隆突性皮肤纤维肉瘤临床误诊6例分析
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［１］敬基刚 ，彭玉兰 ，罗 燕 ，等 ．超 声诊 断 隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 ［Ｊ］ ． 中国医学影像技术 ，２００９ ，２５（１０） ：１８３０ ．
［２］杜有凤 ．隆突性皮肤纤维肉瘤 １１ 例临床病理分析 ［Ｊ］ ．实用医技杂 志 ，２００９ ，１６（５） ：３６６ ．
［３］韩 毓 ，柴宇啸 ，王奕静 ．隆 突性皮肤纤 维肉瘤的诊断 和治疗 （附 ２２ 例报告 ）［Ｊ］ ．外科理论与实践 ，２０１０ ，１５（２） ：１７３ ．
入院查体 ：体温 ３６ ．７ ℃ ，心率 ８６ 次／分 ，呼吸 ２０ 次／分 ，血 压 １３６／７８ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 神志清楚 ，无病容 ，皮肤巩膜无黄染 。 左侧
倡 通讯作者
万方数据
腹股沟区扪及 １ｃｍ 左右淋巴结一枚 ，轻度压痛 ，左下肢未见异 常 ，颈静脉正常 。 心界正常 ，心律齐 ，各瓣膜区未闻及杂音 。 胸廓未见异常 ，双肺叩诊呈清音 ，双肺呼吸音清 ，未闻及干湿 觻音及胸膜摩擦音 。 腹软 ，无压痛及反跳痛 ，未触及包块 ，肝 脾肋下未触及 ，双肾未触及 。 双下肢未见水肿 。
顾总结了自 １９９５ 年 １ 月至 ２００９ 年 １２ 月 １５ 例术后病理诊断 膜 ，边界清 ，剖面呈鱼肉状 ，或灰白 、或淡粉色 ，质地中等度硬 。
隆突性皮肤纤维肉瘤病例 ，术前 ６ 例误诊 ，误诊率达 ４０％ ，现 镜下 ：瘤细胞为短梭形 ，核肥大 ，深染 ，呈车辐状或席纹状排
总结如下 。
列 ，异型性小 ，无包膜 ，浸润性生长 ，主要由纤维组织组成 ，细
我们在对肝功能报告进行审核时 ，发现该患者球蛋白异
隆突性皮肤纤维肉瘤临床误诊6例分析
作者： 作者单位：
刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
李玉祥， 刘永， 张雪冰， 张英伟， 王大伟， 刘飙 李玉祥,刘永,张雪冰,张英伟,王大伟(吉林油田总医院,骨一科,吉林,松原,138000)， 刘飙(吉林大 学中日联谊医院,手外科)
隆突性皮肤纤维肉瘤 （ｄｅｒｍ ａｔｏｆｉｂｒｏｓａｒｃｏｍ ａ ｐｒｏｔｂｅｒａｎｓ ，Ｄ Ｆ－ ＳＰ）是一种发生于皮肤真皮的低度恶性软组织肉瘤 ，临床上 较少见 ，国内统计约占软组织肉瘤的 ５ ．５％ 。 生长缓慢 ，易向 周围组织浸润 ，术后复发率高 。 其组织学来源尚不明确 。 回
２ ．０ ｃｍ ，质地中等度硬 ，活动度差 ，多呈暗红或紫红色 ，偶有 表面破溃及炎症反应 ，浅表静脉怒张 。 彩超 ：肿块位于皮肤 与皮下层 ，边界清楚 、形态规则 、内部呈不均匀弱回声 、内部 血流较丰富 、无局部淋巴结肿大［１］ 。 病理 ：大体 ：瘤体有假包
实验室检查指标 ：肝功能指标 ：ＴＰ １１２ ｇ／Ｌ ，Ａ ＬＢ ２８ ．４ ｇ／ Ｌ ，Ｇ ＬＢ ８３ ．６ ｇ／Ｌ ，白球比倒置 ：０ ．３４ ；血清 ＣＡ ２ ．１１ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ ，Ｍ Ｇ ０ ．６５ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ ，ＰＯ４ ４ ．６８ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ ；Ｉ型胶原羧基末端肽 ０ ．９１５ ｎｇ／ ｍ ｌ ，其它指标无异常 。
影像学检查 Ｘ 片 ：双肺纹理增多 ，左髂骨翼大片溶骨性破 坏 ，双侧髋臼内上缘溶骨性破坏 。 ＣＴ ：骨质疏松 ，左髂骨 、髋臼 顶 、股骨颈及右侧髋臼溶骨性破坏 ，左侧髋臼病理性骨折 ，右 股骨头坏死 。 ＥＣＴ ：双侧股骨头 、左髋臼及左髂骨异常放射性 浓聚影 。
初步临床诊断 ：① 左髂骨 、左股骨颈 、双髋臼溶骨性病 变 ；② 左侧髋臼病理性骨折 ；③ 右股骨头坏死（Ｆｉｃａｔ Ⅱ ） ；④ 骨 质疏松症 。 进行对症支持治疗 ，并进一步查明病因 。
２６２ ．
（收稿日期 ：２０１０ － ０５ － ２４）
文章编号 ：１００７ － ４２８７（２０１１）０６ － １１１６ － ０２
李玉祥１ ，刘 永１ ，张雪冰１ ，张英伟１ ，王大伟１ ，刘 飙２ 倡
（１ ．吉林油田总医院 骨一科 ，吉林 松原 １３８０００ ；２ ．吉林大学中日联谊医院 手外科）
１ 临床资料
胞成分少 ，细胞呈不典型分裂相 ，高分化 ，属低度恶性［２］ （见图
１ ．１ 一般资料 本组 １５ 例 ，其中男 ９ 例 ，女 ６ 例 ，年龄 ２１ － １） ；② 治疗 ９ 例正确诊断的病例 ，术前计划切除范围 ，术中局
４９（平均 ４０ ．２）岁 ，部位 ：躯干 １１ 例 ，四肢 ４ 例 ，均为单发 。 病 限切除瘤体 ，待快速病理明确诊断 Ｄ ＦＳＰ 后再行广泛切除术 ，６
隐匿 ，随肿瘤的生长出现占位及压迫周围组织 、脏器 ，才出现 况好 、肿瘤体积巨大 、呈膨胀性生长而侵袭性生长不明显 ，瘤
相应症状 ，病人多以腹盆腔包块 、腹胀就诊 。 此外 ，脂肪肉瘤 体内有脂肪 、囊变及钙化多种成分 ，故术前诊断良性畸胎瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
蒸隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 临 床 误 诊 ６ 例 分 析 具有侵袭性生长方式 ，它可伸入各种间隙内 ，也是其一大特 点 。 Ｆｒｉｅｄｍ ａｎ 将其分为 ３ 型 ：实体型 、假囊肿型 、混合型 。 根 据肿瘤内脂肪细胞的分化程度 、纤维组织或粘液性组织混合 程度不同而有不同的 ＣＴ 表现［１］ 。 当肿瘤以混合型存在 ，瘤 体内出现钙化 、囊变 、坏死时 ，与含多种成分的畸胎瘤鉴别有 一定的困难 。 本例腹膜后脂肪肉瘤患者发病年龄较小 ，瘤体巨大 ，以 膨胀性生长方式为主 ，实属罕见 。 本例 ＣＴ 检查有其特征性
— １１１６ —
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄ ｉａｇｎ ，Ｊｕｎｅ ，２０１１ ，Ｖ ｏｌ １５ ，Ｎ ｏ ．６
２ 讨论
表现 ：以脂肪为主的混杂密度肿块影 ，内伴明显囊变及少许
腹膜后脂肪肉瘤多见于成人 ，好发年龄为 ４０ － ７０ 岁 ，由 钙化 ，增强扫描实性部分明显强化 ，同时血供主要来自于右
于腹膜后潜在间隙较大 ，肿瘤所处位置较深 ，早期临床症状 肾动脉分支 。 回顾分析本例患者年龄较小 、病史长 、一般情
［４］陆裕朴 ，胥少汀 ，葛宝丰 ，等 ．骨 肿瘤 与 骨 肿 瘤 样 疾 病 ［Ｊ］ ．实 用 骨 科学 ，１５３６ ．
［５］王新民 ，马才英 ．隆突性 皮肤纤维肉 瘤误 诊 分 析 ［Ｊ］ ．临 床 误 诊 误 治 ，２０１０ ，２３（７） ：６６１ ．
（收稿日期 ：２０１０ － ０６ － ０７）
患者 ，男 ，７４ 岁 ，因“左髂部疼痛 ２＋ 月”入院 。 ２＋ 月前左髂 部间歇性隐痛 ，行走及咳嗽时疼痛明显 ，当地医院给予中药外 敷内服及输液治疗后 ，感觉症状无明显缓解 。 无发热 、咯血 、 呼吸困难等 。 无外伤史 ，无其它骨病 、骨肿瘤病史和家族史 ， 无化学致癌剂和放射性物质接触史 。 当地医院行 Ｘ 片 、ＣＴ 、 ＳＰＥＣＴ 等检查发现左髂骨肿瘤 ，为进一步诊断治疗来我院 。
万方数据
图 １ 隆突性皮肤纤维肉瘤病理检查（ × ２００）
中国实验诊断学 ２０１１ 年 ６ 月 第 １５ 卷 第 ６ 期
— １１１７ —
３ 讨论 Ｄ ＦＳＰ 可发生于任何年龄 ，临床起病常表现为皮肤增厚的
结节状硬斑 ，随后发展为单个或多个突出于皮肤的硬结 ，表皮 萎缩变薄 ，色素沉着 ，同时可伴有局部胀痛或皮肤溃疡等 。 ３ ．１ 误诊分析 Ｄ ＦＳＰ 较少见 ，临床上具有病程长 、生长缓慢 局部切除后易复发 、罕见转移等特点 ，基层医院医生对此病重 视不够 ；思维局限 ，多考虑常见病 ，思想上麻痹大意 ，认为是小 毛病 ，多于门诊手术切除瘤体［５］ ；本组 ３ 例误诊为纤维瘤 、２ 例 误诊为脂肪瘤 、１ 例误诊为皮脂腺囊肿均属这种情况 。 ３ ．２ 误诊预防 隆突性皮肤纤维肉瘤虽然少见 ，属低度恶 性 ，但因误诊率高 、复发率高 ，根据病史和体格检查很难确 诊 ，绝大部分病例是通过手术以后的病理切片确诊 ，应对其 足够重视 ，Ｄ ＦＳＰ 具有恶性肿物两个特点 ：（１）瘤体浅表静脉怒 张 ；（２）彩超示瘤体内部有血流 。 力争做到术前明确诊断 ，减 少误诊 ，术中应广泛切除 （ＩＡ 切除范围 ） ，术中快速病理可提 高对本病诊断率 ，避免二次手术给患者带来身体 、精神上的 痛苦及经济上的负担 。 ３ ．３ 鉴别诊断 ① ：真皮纤维瘤 ：发生于真皮 ，不典型的席 纹状或漩涡结构 ，亦可浸及皮下脂肪组织 ，但瘤体较小 ，１ － ２ ｃｍ ，无皮肤溃疡 ，瘤细胞间有粗细不等的胶原纤维束 ，而 Ｄ Ｆ－ ＳＰ 瘤细胞间无胶原纤维束 。 ＣＤ ３４ （ － ） 。 ② 纤维肉瘤 ：好发
中国实验诊断学 CHINESE JOURNAL OF LABORATORY DIAGNOSIS 2011,15(6) 1次
参考文献(5条)
1.敬基刚;彭玉兰;罗燕 超声诊断隆突性皮肤纤维肉瘤[期刊论文]-中国医学影像技术 2009(10) 2.杜有凤 隆突性皮肤纤维肉瘤11例临床病理分析[期刊论文]-实用医技杂志 2009(05) 3.韩毓;柴宇啸;王奕静 隆突性皮肤纤维肉瘤的诊断和治疗(附22例报告)[期刊论文]-外科理论与实践 2010(02)
文章编号 ：１００７ － ４２８７（２０１１）０６ － １１１７ － ０２
由实验室建议诊断多发性骨髓瘤的病例分析
贺 勇 ，余 霆 ，王嘉南 ，高宝秀 ，李贵星 倡
（四川大学华西医院 实验医学科 ，四川 成都 ６１００４１）
多发性骨髓瘤（ｍ ｕｌｔｉｐｌｅ ｍ ｙｅｌｏｍ ａ ，Ｍ Ｍ ）是骨髓内单一浆细 胞株异常增生的一种进行性恶性肿瘤 ，全身骨骼均可受累 ， 造血活跃的部位如肋骨 、颅骨 、骨盆 ，股骨等最易受累 。 因肿 瘤性浆细胞在骨髓中增殖 ，临床上出现溶骨性损害 、骨痛 、病 理性骨折 、高钙血症 、贫血及肾功能受损 。 但常因发病缓慢 、 年龄较晚 、骨骼病变明显而被忽略 。 现将最近 １ 例由于发病 年龄较晚 ，误诊为骨骼肿瘤的病例报道如下 。 １ 病历摘要
误诊例数
１
３
２
０
纤维瘤 ２
脂肪瘤 １
误诊诊断 皮脂腺囊肿
无
脂肪瘤 １
纤维瘤 １
１ ．３ 方法 ① 诊断 Ｄ ＦＳＰ 常见于中年人 ，四肢及躯干多发 ， 位于真皮及皮下脂肪内 ，多无症状 ，生长缓慢 ，可达数年 ，局 部侵袭 ，罕见转移 ，呈隆突性外观 ，结节性肿块 ，大小约 １ ．０ －
倡 通讯作者
病理回报后明确诊断为 Ｄ ＦＳＰ ，行二次手术广泛切除（见表 １） 。 ２ 结果
表 １ ６ 例隆突性皮肤纤维肉瘤误诊资料
生长部位
胸壁
腰 、背部
大腿
前臂
本组 １５ 例患者 ，切口均直接缝合 ，术后一期愈合 ，平均 随访 ６ 年 ，无复发 ，未见转移 。
例数 ５（男 ３ 女 ２） ６（男 ４ 女 ２） ３（男 ２ 女 １） １（女）
于躯体 ，尤其是大腿 、膝部 ，尤其是躯干 ，可发生黏液样变性 ， 但瘤细胞异型性明显 ，核分裂像多见 ，血管丰富 ，恶性程度 高 。 Ｖ ｉｍ （ ＋ ） 、Ｓ － １００ （ － ） 、ＣＫ （ － ） 、ＥＭ Ａ （ － ） 。 ③ 黏液性脂 肪肉瘤 ：与粘液样变性 Ｄ ＦＳＰ 鉴别相当困难 ，但粘液样脂肪肉 瘤位置较深 。 ④ 神经纤维瘤 ：单发的神经纤维瘤位于皮下 ， 肿瘤内富于胶原纤维束和无定型基质 ，瘤细胞呈波浪状排 列 ，ＣＤ ３４ 不能区分两者 ，需要结合 ＮＧ ＦＲ 、Ｓ－１００ 蛋白等神经 标记来帮助诊断 。 对隆突性皮肤纤维肉瘤手术范围不宜过 于保守 ，局部要彻底切除干净 ，则可减少其复发机会 。 参考文献 ：
程 ０ ．５ － ６ 年 ，平均 ３ 年 。
例误诊病例均二次手术行广泛切除 ，切除范围边缘距离瘤体
１ ．２ 误诊情况 １５ 例患者有 ６ 例误诊 ，其中 ３ 例误诊为纤维 区外 ３ ．０ ＣＭ ，深达筋膜或浅肌层［３］ ，术后放疗 。
瘤 、２ 例误诊为脂肪瘤 、１ 例误诊为皮脂腺囊肿 ，均于术后 ３ 天 １ ．４ 外科分期 ＩＡ 期 Ｇ １ 级Ｔ１Ｍ ０［４］ 。
可能性大 ，而忽略不同类型脂肪肉瘤的特点 。 本例术前 Ｂ 超 检查仅诊断腹腔巨大占位 ，而 ＣＴ 的诊断价值远优于 Ｂ 超 ，不 仅可以清楚地显示腹膜后脂肪肉瘤的来源 、形态 、内部成分 和周边结构 ，定位 、定性准确 ，而且增强可清晰显示其供血动 脉 ，更有利于指导手术方案 。 参考文献 ：
［１］周康荣 ．腹部 ＣＴ ［Ｍ ］ ．第 １ 版 ．上 海 ：上 海 医 科 大 学 出 版 社 ，１９９３ ．
［２］杜有凤 ．隆突性皮肤纤维肉瘤 １１ 例临床病理分析 ［Ｊ］ ．实用医技杂 志 ，２００９ ，１６（５） ：３６６ ．
［３］韩 毓 ，柴宇啸 ，王奕静 ．隆 突性皮肤纤 维肉瘤的诊断 和治疗 （附 ２２ 例报告 ）［Ｊ］ ．外科理论与实践 ，２０１０ ，１５（２） ：１７３ ．
入院查体 ：体温 ３６ ．７ ℃ ，心率 ８６ 次／分 ，呼吸 ２０ 次／分 ，血 压 １３６／７８ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 神志清楚 ，无病容 ，皮肤巩膜无黄染 。 左侧
倡 通讯作者
万方数据
腹股沟区扪及 １ｃｍ 左右淋巴结一枚 ，轻度压痛 ，左下肢未见异 常 ，颈静脉正常 。 心界正常 ，心律齐 ，各瓣膜区未闻及杂音 。 胸廓未见异常 ，双肺叩诊呈清音 ，双肺呼吸音清 ，未闻及干湿 觻音及胸膜摩擦音 。 腹软 ，无压痛及反跳痛 ，未触及包块 ，肝 脾肋下未触及 ，双肾未触及 。 双下肢未见水肿 。
顾总结了自 １９９５ 年 １ 月至 ２００９ 年 １２ 月 １５ 例术后病理诊断 膜 ，边界清 ，剖面呈鱼肉状 ，或灰白 、或淡粉色 ，质地中等度硬 。
隆突性皮肤纤维肉瘤病例 ，术前 ６ 例误诊 ，误诊率达 ４０％ ，现 镜下 ：瘤细胞为短梭形 ，核肥大 ，深染 ，呈车辐状或席纹状排
总结如下 。
列 ，异型性小 ，无包膜 ，浸润性生长 ，主要由纤维组织组成 ，细
我们在对肝功能报告进行审核时 ，发现该患者球蛋白异
隆突性皮肤纤维肉瘤临床误诊6例分析
作者： 作者单位：
刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
李玉祥， 刘永， 张雪冰， 张英伟， 王大伟， 刘飙 李玉祥,刘永,张雪冰,张英伟,王大伟(吉林油田总医院,骨一科,吉林,松原,138000)， 刘飙(吉林大 学中日联谊医院,手外科)
隆突性皮肤纤维肉瘤 （ｄｅｒｍ ａｔｏｆｉｂｒｏｓａｒｃｏｍ ａ ｐｒｏｔｂｅｒａｎｓ ，Ｄ Ｆ－ ＳＰ）是一种发生于皮肤真皮的低度恶性软组织肉瘤 ，临床上 较少见 ，国内统计约占软组织肉瘤的 ５ ．５％ 。 生长缓慢 ，易向 周围组织浸润 ，术后复发率高 。 其组织学来源尚不明确 。 回
２ ．０ ｃｍ ，质地中等度硬 ，活动度差 ，多呈暗红或紫红色 ，偶有 表面破溃及炎症反应 ，浅表静脉怒张 。 彩超 ：肿块位于皮肤 与皮下层 ，边界清楚 、形态规则 、内部呈不均匀弱回声 、内部 血流较丰富 、无局部淋巴结肿大［１］ 。 病理 ：大体 ：瘤体有假包
实验室检查指标 ：肝功能指标 ：ＴＰ １１２ ｇ／Ｌ ，Ａ ＬＢ ２８ ．４ ｇ／ Ｌ ，Ｇ ＬＢ ８３ ．６ ｇ／Ｌ ，白球比倒置 ：０ ．３４ ；血清 ＣＡ ２ ．１１ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ ，Ｍ Ｇ ０ ．６５ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ ，ＰＯ４ ４ ．６８ ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ ；Ｉ型胶原羧基末端肽 ０ ．９１５ ｎｇ／ ｍ ｌ ，其它指标无异常 。
影像学检查 Ｘ 片 ：双肺纹理增多 ，左髂骨翼大片溶骨性破 坏 ，双侧髋臼内上缘溶骨性破坏 。 ＣＴ ：骨质疏松 ，左髂骨 、髋臼 顶 、股骨颈及右侧髋臼溶骨性破坏 ，左侧髋臼病理性骨折 ，右 股骨头坏死 。 ＥＣＴ ：双侧股骨头 、左髋臼及左髂骨异常放射性 浓聚影 。
初步临床诊断 ：① 左髂骨 、左股骨颈 、双髋臼溶骨性病 变 ；② 左侧髋臼病理性骨折 ；③ 右股骨头坏死（Ｆｉｃａｔ Ⅱ ） ；④ 骨 质疏松症 。 进行对症支持治疗 ，并进一步查明病因 。
２６２ ．
（收稿日期 ：２０１０ － ０５ － ２４）
文章编号 ：１００７ － ４２８７（２０１１）０６ － １１１６ － ０２
李玉祥１ ，刘 永１ ，张雪冰１ ，张英伟１ ，王大伟１ ，刘 飙２ 倡
（１ ．吉林油田总医院 骨一科 ，吉林 松原 １３８０００ ；２ ．吉林大学中日联谊医院 手外科）
１ 临床资料
胞成分少 ，细胞呈不典型分裂相 ，高分化 ，属低度恶性［２］ （见图
１ ．１ 一般资料 本组 １５ 例 ，其中男 ９ 例 ，女 ６ 例 ，年龄 ２１ － １） ；② 治疗 ９ 例正确诊断的病例 ，术前计划切除范围 ，术中局
４９（平均 ４０ ．２）岁 ，部位 ：躯干 １１ 例 ，四肢 ４ 例 ，均为单发 。 病 限切除瘤体 ，待快速病理明确诊断 Ｄ ＦＳＰ 后再行广泛切除术 ，６
隐匿 ，随肿瘤的生长出现占位及压迫周围组织 、脏器 ，才出现 况好 、肿瘤体积巨大 、呈膨胀性生长而侵袭性生长不明显 ，瘤
相应症状 ，病人多以腹盆腔包块 、腹胀就诊 。 此外 ，脂肪肉瘤 体内有脂肪 、囊变及钙化多种成分 ，故术前诊断良性畸胎瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
蒸隆 突 性 皮 肤 纤 维 肉 瘤 临 床 误 诊 ６ 例 分 析 具有侵袭性生长方式 ，它可伸入各种间隙内 ，也是其一大特 点 。 Ｆｒｉｅｄｍ ａｎ 将其分为 ３ 型 ：实体型 、假囊肿型 、混合型 。 根 据肿瘤内脂肪细胞的分化程度 、纤维组织或粘液性组织混合 程度不同而有不同的 ＣＴ 表现［１］ 。 当肿瘤以混合型存在 ，瘤 体内出现钙化 、囊变 、坏死时 ，与含多种成分的畸胎瘤鉴别有 一定的困难 。 本例腹膜后脂肪肉瘤患者发病年龄较小 ，瘤体巨大 ，以 膨胀性生长方式为主 ，实属罕见 。 本例 ＣＴ 检查有其特征性
— １１１６ —
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄ ｉａｇｎ ，Ｊｕｎｅ ，２０１１ ，Ｖ ｏｌ １５ ，Ｎ ｏ ．６
２ 讨论
表现 ：以脂肪为主的混杂密度肿块影 ，内伴明显囊变及少许
腹膜后脂肪肉瘤多见于成人 ，好发年龄为 ４０ － ７０ 岁 ，由 钙化 ，增强扫描实性部分明显强化 ，同时血供主要来自于右
于腹膜后潜在间隙较大 ，肿瘤所处位置较深 ，早期临床症状 肾动脉分支 。 回顾分析本例患者年龄较小 、病史长 、一般情
［４］陆裕朴 ，胥少汀 ，葛宝丰 ，等 ．骨 肿瘤 与 骨 肿 瘤 样 疾 病 ［Ｊ］ ．实 用 骨 科学 ，１５３６ ．
［５］王新民 ，马才英 ．隆突性 皮肤纤维肉 瘤误 诊 分 析 ［Ｊ］ ．临 床 误 诊 误 治 ，２０１０ ，２３（７） ：６６１ ．
（收稿日期 ：２０１０ － ０６ － ０７）
患者 ，男 ，７４ 岁 ，因“左髂部疼痛 ２＋ 月”入院 。 ２＋ 月前左髂 部间歇性隐痛 ，行走及咳嗽时疼痛明显 ，当地医院给予中药外 敷内服及输液治疗后 ，感觉症状无明显缓解 。 无发热 、咯血 、 呼吸困难等 。 无外伤史 ，无其它骨病 、骨肿瘤病史和家族史 ， 无化学致癌剂和放射性物质接触史 。 当地医院行 Ｘ 片 、ＣＴ 、 ＳＰＥＣＴ 等检查发现左髂骨肿瘤 ，为进一步诊断治疗来我院 。
万方数据
图 １ 隆突性皮肤纤维肉瘤病理检查（ × ２００）
中国实验诊断学 ２０１１ 年 ６ 月 第 １５ 卷 第 ６ 期
— １１１７ —
３ 讨论 Ｄ ＦＳＰ 可发生于任何年龄 ，临床起病常表现为皮肤增厚的
结节状硬斑 ，随后发展为单个或多个突出于皮肤的硬结 ，表皮 萎缩变薄 ，色素沉着 ，同时可伴有局部胀痛或皮肤溃疡等 。 ３ ．１ 误诊分析 Ｄ ＦＳＰ 较少见 ，临床上具有病程长 、生长缓慢 局部切除后易复发 、罕见转移等特点 ，基层医院医生对此病重 视不够 ；思维局限 ，多考虑常见病 ，思想上麻痹大意 ，认为是小 毛病 ，多于门诊手术切除瘤体［５］ ；本组 ３ 例误诊为纤维瘤 、２ 例 误诊为脂肪瘤 、１ 例误诊为皮脂腺囊肿均属这种情况 。 ３ ．２ 误诊预防 隆突性皮肤纤维肉瘤虽然少见 ，属低度恶 性 ，但因误诊率高 、复发率高 ，根据病史和体格检查很难确 诊 ，绝大部分病例是通过手术以后的病理切片确诊 ，应对其 足够重视 ，Ｄ ＦＳＰ 具有恶性肿物两个特点 ：（１）瘤体浅表静脉怒 张 ；（２）彩超示瘤体内部有血流 。 力争做到术前明确诊断 ，减 少误诊 ，术中应广泛切除 （ＩＡ 切除范围 ） ，术中快速病理可提 高对本病诊断率 ，避免二次手术给患者带来身体 、精神上的 痛苦及经济上的负担 。 ３ ．３ 鉴别诊断 ① ：真皮纤维瘤 ：发生于真皮 ，不典型的席 纹状或漩涡结构 ，亦可浸及皮下脂肪组织 ，但瘤体较小 ，１ － ２ ｃｍ ，无皮肤溃疡 ，瘤细胞间有粗细不等的胶原纤维束 ，而 Ｄ Ｆ－ ＳＰ 瘤细胞间无胶原纤维束 。 ＣＤ ３４ （ － ） 。 ② 纤维肉瘤 ：好发
中国实验诊断学 CHINESE JOURNAL OF LABORATORY DIAGNOSIS 2011,15(6) 1次
参考文献(5条)
1.敬基刚;彭玉兰;罗燕 超声诊断隆突性皮肤纤维肉瘤[期刊论文]-中国医学影像技术 2009(10) 2.杜有凤 隆突性皮肤纤维肉瘤11例临床病理分析[期刊论文]-实用医技杂志 2009(05) 3.韩毓;柴宇啸;王奕静 隆突性皮肤纤维肉瘤的诊断和治疗(附22例报告)[期刊论文]-外科理论与实践 2010(02)
文章编号 ：１００７ － ４２８７（２０１１）０６ － １１１７ － ０２
由实验室建议诊断多发性骨髓瘤的病例分析
贺 勇 ，余 霆 ，王嘉南 ，高宝秀 ，李贵星 倡
（四川大学华西医院 实验医学科 ，四川 成都 ６１００４１）
多发性骨髓瘤（ｍ ｕｌｔｉｐｌｅ ｍ ｙｅｌｏｍ ａ ，Ｍ Ｍ ）是骨髓内单一浆细 胞株异常增生的一种进行性恶性肿瘤 ，全身骨骼均可受累 ， 造血活跃的部位如肋骨 、颅骨 、骨盆 ，股骨等最易受累 。 因肿 瘤性浆细胞在骨髓中增殖 ，临床上出现溶骨性损害 、骨痛 、病 理性骨折 、高钙血症 、贫血及肾功能受损 。 但常因发病缓慢 、 年龄较晚 、骨骼病变明显而被忽略 。 现将最近 １ 例由于发病 年龄较晚 ，误诊为骨骼肿瘤的病例报道如下 。 １ 病历摘要
误诊例数
１
３
２
０
纤维瘤 ２
脂肪瘤 １
误诊诊断 皮脂腺囊肿
无
脂肪瘤 １
纤维瘤 １
１ ．３ 方法 ① 诊断 Ｄ ＦＳＰ 常见于中年人 ，四肢及躯干多发 ， 位于真皮及皮下脂肪内 ，多无症状 ，生长缓慢 ，可达数年 ，局 部侵袭 ，罕见转移 ，呈隆突性外观 ，结节性肿块 ，大小约 １ ．０ －
倡 通讯作者
病理回报后明确诊断为 Ｄ ＦＳＰ ，行二次手术广泛切除（见表 １） 。 ２ 结果
表 １ ６ 例隆突性皮肤纤维肉瘤误诊资料
生长部位
胸壁
腰 、背部
大腿
前臂
本组 １５ 例患者 ，切口均直接缝合 ，术后一期愈合 ，平均 随访 ６ 年 ，无复发 ，未见转移 。
例数 ５（男 ３ 女 ２） ６（男 ４ 女 ２） ３（男 ２ 女 １） １（女）
于躯体 ，尤其是大腿 、膝部 ，尤其是躯干 ，可发生黏液样变性 ， 但瘤细胞异型性明显 ，核分裂像多见 ，血管丰富 ，恶性程度 高 。 Ｖ ｉｍ （ ＋ ） 、Ｓ － １００ （ － ） 、ＣＫ （ － ） 、ＥＭ Ａ （ － ） 。 ③ 黏液性脂 肪肉瘤 ：与粘液样变性 Ｄ ＦＳＰ 鉴别相当困难 ，但粘液样脂肪肉 瘤位置较深 。 ④ 神经纤维瘤 ：单发的神经纤维瘤位于皮下 ， 肿瘤内富于胶原纤维束和无定型基质 ，瘤细胞呈波浪状排 列 ，ＣＤ ３４ 不能区分两者 ，需要结合 ＮＧ ＦＲ 、Ｓ－１００ 蛋白等神经 标记来帮助诊断 。 对隆突性皮肤纤维肉瘤手术范围不宜过 于保守 ，局部要彻底切除干净 ，则可减少其复发机会 。 参考文献 ：
程 ０ ．５ － ６ 年 ，平均 ３ 年 。
例误诊病例均二次手术行广泛切除 ，切除范围边缘距离瘤体
１ ．２ 误诊情况 １５ 例患者有 ６ 例误诊 ，其中 ３ 例误诊为纤维 区外 ３ ．０ ＣＭ ，深达筋膜或浅肌层［３］ ，术后放疗 。
瘤 、２ 例误诊为脂肪瘤 、１ 例误诊为皮脂腺囊肿 ，均于术后 ３ 天 １ ．４ 外科分期 ＩＡ 期 Ｇ １ 级Ｔ１Ｍ ０［４］ 。
可能性大 ，而忽略不同类型脂肪肉瘤的特点 。 本例术前 Ｂ 超 检查仅诊断腹腔巨大占位 ，而 ＣＴ 的诊断价值远优于 Ｂ 超 ，不 仅可以清楚地显示腹膜后脂肪肉瘤的来源 、形态 、内部成分 和周边结构 ，定位 、定性准确 ，而且增强可清晰显示其供血动 脉 ，更有利于指导手术方案 。 参考文献 ：
［１］周康荣 ．腹部 ＣＴ ［Ｍ ］ ．第 １ 版 ．上 海 ：上 海 医 科 大 学 出 版 社 ，１９９３ ．