输血安全与临床合理用血

同种免疫
非同种免疫
冰冻血小板

冰冻血小板：该制品使用方便，快速，
对急性大出血或出血不止的病人作紧急 治疗使用，具有较好的止血效果，对提 升外周血血小板数量效果不明显。适合
临床紧急抢救输注血小板的治疗。使用
方便快速。
输血不良反应及处理
输血不良反应及处理

发热反应
输血后寒战、高热38-40 ℃,可伴有恶心、呕 吐。（致热原、免疫反应） 注意区分溶血或细菌污染所引起的发热 肌注异丙嗪25mg、静脉滴注氢化可的松100mg
输血安全与临床合理用血
前言

输血是现代医学的重要组成部分，如果应 用得当，可以挽救 患者生命和改善健康状 况。但是，血液传播疾病和输血不良反应 对患者健康的威胁使我们对输血安全时刻 不能掉以轻心。
血液资源现状
国内用血形势：紧张
“血荒”呈逐年加重趋势; 季节性“血荒”明显：寒暑假、大假期 临床用血上升幅度高于采血量上升幅度： 采血量年上升5~10%，而年用血上升 10~25%

血小板的制备


血细胞分离机单采血小板
节约献血员； 对献血者更安全； 采集的血小板浓度高、纯度高，临床输注疗效好； 白细胞污染少，不良反应少； 工作效率高，操作简单（全自动化）；



其不足之处是一次性消耗品价格高。
浓缩血小板的质量标准


手工制备血小板的质量标准
由200ml全血制备的血小板为1单位，体积为 25~35ml，血小板含量 ≥2.0×1010，白细胞残余 量≤2.5×108，红细胞混入量≤1.0×109。 pH为 6.0~7.4。 普通成年病人每次需输注10~15单位（2~3u/10kg） 的手工血小板才有治疗效果。

血小板输注无效
血小板输注无效是指病人在输注合适剂量的浓 缩血小板后没有产生“适当的反应”，输入的 血 小板在病人体内存活期很短，血小板输注的校 正计数增加值很差的病理状态。

影响血小板输注效果的因素
血小板质量 血小板数量；白细胞污染； 保存期限；保存袋类型；温度； 震荡。 HLA抗体；HPA抗体；ABO抗 体。 发热；感染；DIC；BMT； 脾肿大；药物；药物性抗体； 循环免疫复合物；自身抗体。
血小板的临床应用

2.治疗性血小板输注
血小板生成减少性疾病 大量输血时稀释性血小板减少 脾肿大
血小板的临床应用

(二) 相对禁忌证 原发性或特发性血小板减少性紫癜
ITP病人输注血小板的指征是： ①血小板计数<20×109/L，伴有无法控制的危 及生命的出血；
②脾切除治疗的术前或术中有严重出血者。
合理用血

源自文库

所谓合理用血就是严格按照输血指征给病 人进行输血治疗。 具体的讲，就是根据病人的病情需要而又 不能用其他办法替代的输血治疗。需要输 血时必须用血，不需要输血时坚决不输。
合理用血

世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液用品，仅用于治疗 能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不 能用其他方法有效预防和治疗的疾病。
入，多为ABO血型不合。
其他原因：血液保存过期、在室温下放置
过久、血液内加入高渗、低渗液
输血不良反应及处理

溶血反应
输血不良反应及处理

过敏反应
皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛、血管 神经性水肿、喉痉挛、哮喘、过敏性休克 轻者选用抗组胺药或肾上腺皮质激素，重 者立即皮下注射肾上腺素0.5-1mg，必要时气 管切开、抗休克。
输血不良反应及处理

溶血反应
指输入的红细胞在受血者体内发生异常破
坏而引起的发应
常见原因：配血或输血错误、将异型血输

不可放在10℃以上环境超过2h，不可再冰冻，如 在4℃保存，应于24h内输注，以免时间过长引起 蛋白变性。
只需同型输注，不必交叉配血。输注速度不应超 过10ml/min，融化后的血浆应在4h内输完，因故 不能输者不得重复冰冻再用。

冷沉淀的输注
冷沉淀的临床应用

1.治疗甲型血友病、von Willebrand病和ⅩⅢ 因子缺乏病。 2.作为纤维蛋白原的来源治疗低纤维蛋白血症 和无纤维蛋白血症引起的出血。 3. 用于手术后出血，严重外伤及 DIC 等病人的 治疗。

血小板的临床应用

④侵入性检查或手术时的预防性血小板输注 PLT≤50×109/L 者须进行预防性血小板输 注。 关键部位的手术，如脑部手术、内眼的手 术、输尿管修复术等，血小板计数更要提高到 100×109/L或以上。 在大手术中，理想的血小板计数应在 100× 10 9/L以上，术中出血减少，术后恢复较 快，住院时间大为缩短。
血浆输注的禁忌症
1. 输注血浆发生一次以上原因不明的过 敏反应的病人；

2. 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏 IgA 已 产生 IgA 抗体的病人，严禁输注含有 IgA 的血浆。
血浆输注的量
紧急对抗华发林的抗凝血作用 （FFP5～8ml /kg） 补充凝血因子（10～15ml/kg）


血浆输注的注意事项
血小板的临床应用

输注指征
(一) 适应证
1.预防性血小板输注 ①PLT＜20×109/L，并伴有导致血小板消耗或 破坏增加的因素如感染、发热、脾肿大、 DIC 或病情不稳定、血小板迅速降低的病情 时，应立即预防性输注血小板；
血小板的临床应用

②对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者， 则以 PLT 10 × 109/L 为预防性血小板输注的临界 值； ③对于病情稳定，长期慢性发生的血小板低下者， 一般认为不须预防性输注血小板，只有在出血时 才输注（即治疗性血小板输注）；
血小板的临床应用
• (二) 相对禁忌证
血栓性血小板减少性紫癜
血小板的临床应用

输注方法和剂量 输注方法
以病人能够耐受的最快速度输入 血小板因故未及时使用，则应于室温 （20~24℃）保存，每10~15min不时摇动
血小板的临床应用


输注剂量
手工采血小板 2u/10kg体重 一般情况下输入10u可升高血小板20～ 30×109/L，但实际情况与病人病情和输血史等有 关。 机采血小板 1个单位血小板含量≥2.5×1011个。 成人每次输注1袋，严重出血或已产生同种免 疫者应加大输注剂量，如一次输注2个治疗剂量。
4.冷沉淀中富含纤维结合蛋白，这是机体的一 种重要调理蛋白。在严重外伤、大面积烧伤、 严重感染、白血病和肝功能衰竭时，血浆纤维 结合蛋白水平会明显下降，从而导致单核巨噬 细胞系统（网状内皮系统）的功能受到抑制， 吞噬功能降低。近年来，有人用冷沉淀治疗上 述获得性纤维结合蛋白缺乏者，可明显改善预 后。
2.坚持临床输血原则

（1）能不输血尽量不输血 （2）能少输的，不多输 （3）大力开展成分输血、自身输血，做到 科学合理用血（缺什么，补什么)
严格掌握输血指征
血浆的输注
血浆分类

新鲜冰冻血浆：新鲜全血离心后分出血浆并于
采血后6h冰冻，-20℃ 以下保存期一年。包含所 有血浆蛋白、凝血因子，尤其Ⅴ因子和Ⅷ因子 FFP中含有血浆蛋白60g/L、纤维蛋白原24g/L以及其它凝血因子0.7-1.0IU/mL，在冰冻和 融化过程中凝血因子活性丧失15%-20%。
输血（blood transfusion）

按血液来源分为自体输血、同种异体 输血

按输血的内容分为输全血、成分输血
合理输血

所谓合理输血就是严格按照输血指 征给病人进行输血治疗。 具体地讲就是根据病人的病情需要 而又不能用其他办法替代的输血治疗。 需要输血时必须用血，不需要输血时坚 决不输。
安全输血

冷沉淀的用量

一般1-1.5U/10kg 血友病甲用量根据出血严重程度，维持数天或 更长 冷沉淀在37℃水浴中融化，时间不得超过10分 钟。如果融化时间超过15分钟，其中所含的 FⅧ活性将大大降低。冷沉淀在融化后必须快 速输注，输注速度以病人能耐受的最快速度为 宜，在室温中保存不能超过6小时。

血浆分类

普通冰冻血浆 ①全血有效期内分离的血浆；
②保存期超过 1 年的 FFP ；③从 FFP 中分离出冷 沉淀后的血浆；④全血过期 5 天内分离的血浆。 保存温度为-18℃或更低；保存期为从采血 之日起5年。与FFP相比，普通冰冻血浆缺乏不 稳定的凝血因子（Ⅴ因子和Ⅷ因子），但稳定 的凝血因子如第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子以及纤维 蛋白原等含量与FFP相似。
血浆输注的适应症



1.单个凝血因子缺乏的补充 2.肝病病人获得性凝血功能障碍 3.大量输血伴发的凝血功能障碍 4.口服抗凝剂过量引起的出血 5.抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺 6.血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 7.血浆置换时作为置换液
血浆的不合理应用


血浆用于扩容 血浆用于补充营养 血浆用于免疫缺陷的治疗 增强免疫力



安全输血就是使用合法血站提供的合格血 液为需要治疗的病人进行治疗。 具体地讲，就是临床使用的血液必须是经 过合法采供血机构严格检测的血液，尽量 避免或减轻输血不良反应或经输血传播疾 病。 安全的血液是当输注给病人血液时，不会 给病人带来任何有害的影响，而只有好处 的血液。
输血的注意事项


1~3 天
高，2.5~6.0×1011 /袋 1袋/次 橙黄色 ，浓雾状 少，肉眼不可见 少，一般＜5×106 单 个 同型输注，不需配血 可 能 出现迟 5天 好
5 天
浓缩血小板的保存
使用透气性能良好的塑料袋采集血小板，
于22±2 C°的条件下震荡保存。
手工方法制备的血小板可保存24小时， 密闭式管道制备的机采血小板可保存5天。
怎样做到科学、合理用血？



归纳为四个方面： 1.临床输血的评估 2.坚持科学合理输血原则 3.严格掌握输血指征 4.正确使用血液成分制品
1.临床输血的评估



决定给别人输血前应考虑的几个问题： （1）期望病人的临床情况获得什么样的改 善？ （2）是否可以减少失血来减少病人对输血 的要求？ （3）是否还有其它替代输血的疗法？ （4）该病人输血特定的临床或实验室指标 是什么？

输血前，要对病人说明输血的风险并签订《输 血治疗同意书》； 要核对血液，进行交叉配血； 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床 旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急 诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符， 再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输 血； 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填 写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。


浓缩血小板的质量标准

机采血小板的质量标准 用血细胞分离机由单个献血员采集的血小板 为一个机采单位或一个治疗剂量。体积为 150~200ml；血小板含量 ≥2.5×1011 ，白细 胞残余量≤5.0×108， 红细胞混入量 ≤8.0×109， pH 为6.2~7.4。普通成年病人 每次需输注一个机采单位或一个治疗剂量的 机采血小板。

冷沉淀的应用

冷沉淀输注时不要求作交叉配血。
冷沉淀虽然标明了ABO血型，但一般不 需要作交叉配合试验，也不需要ABO同型输 注。但对新生儿或早产儿最好输注同型或 血型相容的冷沉淀。
血小板的输注
血小板的制备


手工法制备浓缩血小板
以新鲜全血作为制备浓缩血小板的原料 此法可获全血中60%以上的血小板。 由1单位全血（200ml）中分离制备的浓缩血小 板为1单位手工采浓缩血小板。 其中易混入红细胞和白细胞。因大量的红细胞 和白细胞混入可以使血小板在保存期间pH值下 降，而且容易导致输血不良反应和血小板输注 无效.
手工法和机采法制备血小板的比较
机采法 血小板含量 成人治疗剂量 产 品 外 观 红细胞 污染量 白细胞 污染量 所 需 供 者数 交 叉 配 血 血 小板 配 型 输 注 无 效 保存期 止血效果
保 存 期
手采法 低，2.0×1010/袋 10~15袋/次 不透明，淡黄色 较多，肉眼可见 较多，＞5×108 多 个 最好交叉配 几乎不可能 易发生，且出 现早 1～ 3天 差


何谓“冷沉淀”

是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不融解的白色 沉淀物。

一个单位的冷沉淀从200 mL的全血分离制备的 FFP制备得到，在-30℃条件下冰冻保存1年。 一个单位的冷沉淀含量约为20~30mL，其中含 有Ⅷ因子80IU以上、纤维蛋白原150mg以及一 定量的ⅩⅢ因子和vWF。

冷沉淀的临床应用