运动传导通路

病因：多见于血管病。
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二、桥脑的常见综合症

2、Millard-Gubler综合症 即桥脑基底外侧综合症。
病灶：外展神经、面神经及其核和锥体束

表现：同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神 经）。 对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。
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三、延髓的常见综合症

2、Jackson综合症
即舌下神经交叉瘫综合症。 病灶位于延髓上部前方近中缝处。疑核、副神经核和舌下神经核 表现：同侧---咽喉及软腭麻痹，胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经 元麻痹，舌肌下运动神经元麻痹 对侧---偏瘫。
• 损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和 精细触觉丧失——薄束、楔束受损
• 同侧肢体上单位瘫（硬瘫）——皮质
脊髓束受损 • 对侧身体损伤平面1、2节段以下的痛、 温觉丧失——脊髓丘脑侧束受损 • 同侧相应节段的下单位瘫——前角运动 神经元受损 同侧肢体早期发红、发热，后期发绀、
发冷、泌汗障碍——内脏运动束受损
出现
不出现
肌萎缩
不明显
明显
锥 体 束 传 导 通 路
内囊损伤-偏瘫
左侧皮质核束损伤
1.右侧面神经核上瘫（右
面下部表情肌瘫） 2.右舌下神经核上瘫（舌 尖偏向右侧） 左侧皮质脊髓束损伤
3.右侧上下肢痉挛性瘫
脑干损伤-交叉瘫
脑桥损伤
面神经/核 展神经/核
同侧周围性面瘫，外展神经麻痹 对侧肢体痉挛性瘫
灰质连合
灰质
gray matter 后 索 外侧索 前索 中央管
前角(柱) anterior horn （ column ） 后角（柱） posterior horn （ column ） 中间带intermediate zone 侧角（柱） lateral horn （ column ） 灰质前、后联合anterior and posterior gray 网状结构 reticular formation
脊髓空洞症
下运动神经元 胞体：脑神经运动核 脊髓前角细胞 轴突：脑神经 脊神经
（1）皮质核束
Corticonuclear tract
*中央前回下1/3的锥体 细胞轴突集合而成。
*至双侧大部分脑神经
运动核。 *对侧面神经核下部。 *对侧舌下神经核。
中央前回下1/3 内囊膝部 中脑 大脑脚 底 内侧部
脑桥基底部
运动传导通路
The motor pathway
运动传导通路指从 大脑皮质至躯体运动效应 器的神经联系。
大脑皮质通过锥体系 和锥体外系管理骨骼 肌的运动。
一、锥体系 Pyramidal system 管理骨骼肌的随意运 动，由上、下两级神 经元组成。
上运动神经元
胞体位置：中央前回 运动前区 中央旁小叶前部 轴突—锥体束 皮质核束 皮质脊髓束
胶状质 后角 网状结构 中间带
侧角
前角
白质
后角
侧角
灰质连合
前角
脊髓的内部结构
脊髓由灰质和白质两大部分组成。 在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管(内含脑脊 液,此管向上通第 4 脑室,向下在脊髓圆锥内扩大成终 室。 40 岁以上的人中央管常闭塞 中央管周围是“H” 形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是 白质。
病因：血管病、肿瘤和炎性脱髓鞘
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二、桥脑的常见综合症

3、Raymond-Cestan综合症 即桥脑被盖综合症。 病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部，结合臂、内侧丘系和内 侧纵束 表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉 神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。
（3）双眼下视瘫痪。伴有瞳孔扩大、对光反射消失、双眼调节反 射消失；
病因：四叠体肿瘤或生殖细胞肿瘤。

二、桥脑的常见综合症

1、 Foville综合症 即桥脑基底内侧综合症。
病灶：锥体束及内侧纵束

表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向 凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。 对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。
脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽， 也是各种脊髓反射的中枢 脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和内脏运动神经功能的障 碍,以及各种脊髓反射的改变。 Christopher Reeve 克里斯托弗· 里夫
主要脊髓损伤综合征 脊髓灰质炎
下运动神经元损害引起 弛缓性瘫痪
脊髓全横断性损害
脊髓小脑后束
脊髓小脑前束
脊髓小脑前束 ant. spinocerebellar tract
位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。 行程：起自起自腰骶膨大节段板层 V ～ Ⅶ层的外侧部(相 当于后角基底部和中间带外侧部)的神经元,大部分经白质 前连合交叉至对侧,小部分在同侧上行,经小脑上脚进入小 脑皮质 功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。 损伤后表现 后角基底部和 中间带外侧部 的神经元
脊髓前角 运动细胞
白质前连合
损伤症状
锥体交叉平面以上损伤： 对侧肢体肌瘫痪。
锥体交叉平面以下损伤：
同侧肢体肌瘫痪。
在正常的反射活动中，上运动神经元对下运动神经元具有抑 制作用。
上运动神经元损伤 下运动神经元损伤
瘫痪特点
痉挛性（硬瘫）
弛缓性（软瘫）
肌张力
增强
减弱
腱反射
亢进
消失
浅反射
消失
消失
病理反射

病因：血管病或肿瘤。
一、中脑的常见综合症

3、Claude综合症
即动眼神经和红核交叉综合症。
病灶位于中脑被盖部的红核。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身共济失调。

病因：血管病或肿瘤。
一、中脑的常见综合症

4、Parinaud综合症 即四叠体综合症，病灶位于中脑顶盖部。 表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况： （1）双眼上视瘫痪。 （2）双眼向上向下均瘫痪。
表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫。
病因：中脑支闭塞，颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝、动脉瘤 压迫大脑脚。

一、中脑的常见综合症

2、Benedit综合症 又称动眼神经和锥体外系交叉综合症。 病灶位于大脑脚后方中脑被盖部腹侧动眼神经、黑质受损。 表现：同侧---动眼神经麻痹。 对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和 半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。

（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），
（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）， （4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束）， （5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。
对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障 碍构成交叉性感觉障碍。
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胸 核
脊髓小脑后束
脊髓小脑前束
3、浅反射
刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，常见的 有腹壁反射、提睾反射、跖反射 有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反射弧的 中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大脑皮质。因此， 上运动神经元损伤时，腹壁反射或提睾反射等会减弱 或消失。
脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪
延髓锥体
面神经瘫
上运动神经元损伤(核上瘫) 对侧眼裂以下面肌瘫痪。 下运动神经元损伤(核下瘫)
病灶侧所有面肌瘫痪。
症状 额纹 眼裂 鼻唇沟 口角 核上瘫 正常 能闭眼 消失 歪向病灶侧 核下瘫 消失 不能闭眼 消失 歪向健侧
舌下神经瘫
上运动神经元损伤： 对侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌 尖偏向健侧。

病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。
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二、桥脑的常见综合症

3、 Locked-in综合征（闭锁综合征） 病灶：脑桥腹侧的皮质脊髓和皮质脑干束 表现：意识清楚，双侧眼球水平活动受限，双侧面瘫，双侧软 腭， 咽喉及舌的运动受限，不能转头和耸肩，四肢迟缓性瘫，双侧病理 反射阳性 病因：基底动脉闭塞所致双侧脑桥腹侧梗死；脑桥中央髓鞘溶解症、 出血、肿瘤和炎性脱髓鞘。
锥体束
脑干损伤-交叉瘫
Weber 综合征 Benedikt 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foville 综合征
Wallenberg 综合征
Locked-in 综合征
一、中脑的常见综合症
此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少。


1、weber综合症
又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。 病变位于中脑的基地部大脑脚的髓内。
下运动神经元损伤： 同侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌 尖偏向患侧。
2.皮质脊髓束 corticospinal tract
中央前回上2/3和中央旁小叶 前部的锥体细胞的轴突组成。 分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓 前束。
皮质脊髓束
中央前回上2/3 中央旁小叶前部 内囊后脚 中脑脚底 脑桥基底部 延髓锥体
锥体交叉
灰质
中央管
白质
中央管
C4
脊髓各节段中的内部结构 大致相同，但不同水平的 切面有所差异，表现在于： 1.形态和大小不一; 2.灰质结构和配布不同; 3.灰质和白质量的相对比例不同.
C8 T2 T12
L4 S3
脊髓小脑前束
脊髓小脑后束
源自文库
脊髓小脑前束
脊髓小脑后束
传导非意识性本体感觉
脊髓小脑束的功能：
常见于脊髓急性病变，如急性脊髓炎(acute myelopathy)、 急性脊髓外伤、脊髓慢性损害(如脊髓肿瘤晚期)等。
脊髓横断性损害引起双下肢截瘫或四肢瘫。
初期均有脊髓休克(spinal shock)症状、损害平面以下肢体弛缓性瘫痪，
肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射不能引出，尿潴留。休克期一般 持续3~4周，以后逐渐转为痉挛性瘫痪，包括肌张力增高，腱反射亢进，

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三、延髓的常见综合症

1、Wallenberg综合症

即延髓背外侧综合症。 病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区，三叉神经脊束及其 核、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、前庭神经核、疑核和交感神经下行 纤维。 表现：同侧--（1）饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难（疑核）
病理反射出现及反射性排尿(尿失禁)。
脊髓慢性损害(如脊髓肿瘤的晚期)也出现脊髓横断性损害，引起截瘫或 四肢瘫，但无脊髓休克症状。 脊髓不同节段损害引起的瘫痪各有特点
Brown-Sequard 综合征
常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如 神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见 于脊髓刃器损伤
脊髓半横断 布朗-色夸综合征 Brown-Sequard syndrome
可由脊髓前动脉闭塞所致。
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脊髓内部结构
1、灰质
1）前角（柱） 2）后角（柱） 3）中间带
2、白质
1）上行纤维束 ⑴薄束、楔束 ⑵脊髓丘脑束 2）下行纤维束 ⑴皮质脊髓束 ⑵红核脊髓束
传导下肢和躯干下部非意识性本体感觉 • 后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运 动和姿势的协调有关 • 前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿 势有关。
脊髓小脑后束 post. spinocerebellar tract
位置：位于外侧索周边的后部。 行程：起自同侧板层Ⅶ的背核，及对侧背核经白质前连合交叉 来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。 以此束仅见于 L 2 以上脊髓节段(背核位于胸髓和上腰髓) 功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小 脑, 与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关 损伤后表现 后角基底部和 中间带外侧部 的神经元 胸核