急性白血病课件PPT

①口腔护理：进餐前后、睡前晨起用盐水、氯己定或朵贝尔液 交替漱口。口腔粘膜有溃疡时，可增加漱口次数，局部用维 生素E、甲紫或溃疡膜涂敷。应用抗生素或化疗药物时易发生 真菌感染，必要时用2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱。
②皮肤护理：保持皮肤清洁，定期洗澡更衣。女病人尤其注意 会阴部清洁，每天清洗会阴部二次，经期应增加清洗次数。
3. 出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血 小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4. 常伴有器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大 ②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢 关节痛或骨痛，在儿童中常见。 ③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨
膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于 眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。 ④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓 解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。 ⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。 ⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化 道、泌尿系统均可受累，但不一定有临 床表现
放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷， 染色体发生断裂、畸变和重组等改变
化学：苯及其衍生物、氯霉素wk.baidu.com保泰松、 烷化剂等可导致白血病
遗传：单卵双生若一方患病，另一方发 病率可达20%
临床表现
1. 贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病 人就诊时已有中度的贫血
2. 发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰 阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌 感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其 次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可 引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。
②骨髓抑制 多数化疗药抑制骨髓最低点的时间为 7~14天，恢复时间为之后的5~10天，因此，从化疗开 始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施。
③消化道反应 化疗期间应饮食清淡可口，少量多餐， 进食前后休息一段时间。当病人恶心、呕吐时不要让其 进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。必要时遵医嘱 在治疗前给与止吐药。
治疗要点
化学药物治疗 紧急处理高白细胞血症 防治感染 成分输血支持 造血干细胞移植 放射治疗
护理问题及措施
1. 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢 率增高有关
①休息与活动：白血病病人因白细胞大量过度增生，其 代谢率会升高，同时也因贫血而有缺氧症状，故应根 据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理，将 常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、 气短症状。脾大者嘱病人取左侧卧位，以减轻不适感。 尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。
②饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易 消化饮食，向病人及家属解释化疗期间保证足够的营 养，提高病人对化疗的耐受性，减少并发症发生，提 供病人喜爱的饭菜和水果，同时保证每日充足的饮水 量，若咽喉不适，可用少量营养丰富的饮食或冰冻食 品。
2. 损伤的危险 出血 与血小板减少白血病细胞的浸润有关
① 病人血小板数低于50×109∕L时，嘱病人增加卧床时间。护士 应提高警惕，密切病人有无出血征兆，检查病人大小便有无 出血反应，全身皮肤有无瘀点、瘀斑。告诫病人避免受伤， 刷牙时应使用软毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物，预 防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应立即报告。
② 保持床单平整，被褥衣服轻软，避免皮肤摩擦及肢体受压。 勤剪指甲以免抓伤皮肤。保持皮肤清洁，勤换衣物，定期洗 澡，擦洗时要用刺激性小的肥皂，轻擦不可用力。尽量避免 人为的创伤，如肌内注射，各种穿刺、拔牙等，必须时应快 速、准确，严格执行无菌操作，局部加压时间延长，注射或 抽血后应在针孔处加压5min以上，以预防出血。并观察有无 渗血情况。注射或穿刺部位应交替更换，以防局部血肿形成。
急性髓系白血病（急非淋） M0 急性髓细胞白血病微分化型 M1急性粒细胞白血病未分化型 M2急性粒细胞白血病部分分化
型 M3急性早幼粒细胞白血病 M4急性粒-单核细胞白血病 M5急性单核细胞白血病 M6红白血病 M7急性巨核细胞白血病
病因和发病机制
病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴 细胞病毒引起
急性白血病
概述
起源于造血干细胞的恶性疾病。 白血病细胞丢失进一步分化成熟的 能力，停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中白血病细 胞大量增生积聚，并浸润其他组织 和器官，产生各种症状和体征。
分类
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和 急性非淋巴细胞白血病
急性淋巴细胞白血病分型： L1 型：原始和淋巴细胞，以小细胞 为主（直径≤12μm ）胞浆较少 L2 型：原始和幼淋巴细胞，以大细 胞为主（直径＞12μm） L3 型：原始和幼淋巴细胞，以大细 胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡， 泡浆嗜碱性
③ 指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防止牙龈损伤； 保持口腔清洁，定时用氯己定（洗必泰）或生理盐水漱口。 鼓励病人进食清淡、少渣饮食，以防口腔粘膜擦伤。
3.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗使机体免疫 力低下有关
化疗药物不不仅杀伤白细胞，正常细胞也受到杀伤，因此病人 在诱导缓解期间容易发生感染，应保证室内空气新鲜，定时 空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染，加强口腔皮肤 及肛周护理。
③肛周护理：睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次 15~2min。保持大便通畅，防肛裂。指导病人餐前、便后洗 手，注意饮食卫生、禁食生、冷食物。
4.潜在并发症 化疗药物的副作用。
化疗不良反应及护理
（1）局部反应
①某些化疗药物对组织刺激性大，多次注射或药液渗漏 常会引起静脉周围组织炎症或坏死，故应注意：a.保护血 管依前臂、手背、手腕、肘前窝的次序选择静脉注射部位， 若刺激性强药物剂量大时宜首选大血管注射，每次更换注 射部位。b.静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静 脉内方能注入药物，药物输注完毕，再用0.9%的NS冲洗 后方能拔针，注毕轻压血管数分钟止血，以防药液外渗或 发生血肿。C.输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不 要拔针，由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分药液，局 部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封 闭。