高血压病中医诊疗指南

高血压病中医诊疗指南

高血压（hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。本病属于中医的“眩晕”、“头痛”等范畴。

1 诊断依据

1.1 临床表现

1.1.1 缓进型高血压多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。

1.1.2 急进型高血压其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至1-2 年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊和失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。

1.1.3 高血压危重症高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑蠓，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

1.2 理化检查

1.2.1 常规检查项目血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白，胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。

1.2.2 推荐检查项目超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/dl时测量）、C 反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者）。对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 或MRI。

1.3 诊断要点以静息、非药物状态下2 次或2 次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。目前我国采用1999 年WHO／ISH 的标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压。

详细分级见表1。

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

表1 成人血压水平分级标准（≥18 岁）

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压＜120 ＜80

正常高值120～139 80～89

高血压：1 级高血压（轻度）140～159 90～99

2 级高血压（中度）160～179 100～109

3 级高血压（重度）≥180 ≥110

单纯收缩期高血压≥140 ＜90

2 辨证论治

高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰，病位在心、肝、脾、肾，病性有实有虚，也有虚实夹杂者。

2.1 肝火上炎证证候：以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草6g，柴胡12g，泽泻12g，车前子（包煎）9g，生地黄9g，当归3g，栀子9g，黄芩9g，甘草6g）。加减：头痛，头晕甚，加石决明（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g 以平肝潜阳；目赤耳鸣，头痛偏甚，加菊花10g，蝉蜕9g，决明子9g，夏枯草9g 以平肝息风；急躁易怒，胁肋灼痛甚，加白芍9g，香附6g，川楝子12g 以理气止痛；大便不爽，舌苔黄腻，加胆南星6g，黄连9g 以清热化痰；心烦，小便黄，舌红，口舌生疮，加穿心莲15g，石膏30g；大便秘结，加当归龙荟丸3g，或加柏子仁9g，瓜蒌仁15g；目赤耳鸣，头痛偏甚，加牛膝30g，乳香10g。

中成药：①泻青丸，口服，1次1 丸，1日3 次；②当归龙荟丸，口服，1次20 丸，

1 日1次。

2.2 痰湿内阻证证候：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。治法：化痰祛湿，和胃降浊。方药：半夏白术天麻汤加减（清半夏10g，白术15g，天麻10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，钩藤（后下）15g，珍珠母（先煎）30g，郁金10g。加减：胸痹心痛，加丹参9g，延胡索9g，瓜蒌12g，薤白9g以活血通痹；眩晕较甚，加代赭石（先煎）30g，竹茹12g，生姜6g，旋覆花（包煎）12g 以化痰；脘闷纳差，加砂仁（后下）6g，豆蔻（后下）12g，焦三仙l0g以健胃；耳鸣重听，加石菖蒲9g，葱白9g以开窍；烦热呕恶，胸闷气粗，舌质红，苔黄腻，加天竺黄12g，黄连6g 以清热化痰；身重麻木甚者，加胆南星6g，僵蚕9g 以化痰通络。

中成药：眩晕宁片，口服，1次4～6 片，1日3～4次。

2.3 瘀血内阻证证候：以头痛如刺、痛有定处为主症，兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，舌质暗，脉弦涩。治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减（地龙9g，当归9 g，川芎5 g，赤芍6 g，桃仁12 g，红花9 g，白芷9 g，石菖蒲6 g，老葱 5 g，全蝎3g）。加减：兼神疲乏力，少气自汗，加黄芪10g，党参12g以益气行血；兼畏寒肢冷，感寒加重，加附子（先煎）3g，桂枝6g以温经活血。

2.4 阴虚阳亢证证候：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，少苔，脉细数。治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减（天麻9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）18g，牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，黄芩9g，栀子9g，茯神9g，夜交藤9g，益母草9g。加减：肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒，酌加龙胆草10g，牡丹皮9g，夏枯草9g 以清肝火；目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数，加枸杞子12g，制何首乌9g，生地黄9g，麦冬6g，玄参6g 以补肝肾；目赤便秘，加大黄（后下）3g，芒硝（冲服）6g 或用当归龙荟丸以通腑泻热；眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤，加羚羊角粉（冲服）0.6g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，全蝎3g，蜈蚣3g以镇肝息风，清热止痉。

中成药：①清脑降压片，口服，1 次4～6 片，1 日 3 次；②脑立清胶囊，口服，1次3 粒，1日2 次。

2.5 肾精不足证证候：以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症，兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，舌红，脉细数。治法：滋养肝肾，益精填髓。方药：左归丸加减（熟地