维生素制剂临床应用专家共识PPT精品文档67页
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中卫信康医药
静脉用复合维生素制剂
目前市售复合维生素制剂，主要有： ➢注射用水溶性维生素，每种维生素含量低于每日维生素推荐摄入量； ➢注射用脂溶性维生素，每种维生素含量低于每日维生素推荐摄入量； ➢注射用12种复合维生素（卫美佳），每种维生素含量等于或高于每日维 生素推荐摄入量；
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中卫信康医药
3
3
中卫信康医药
营养不良 （malnutrition）
ESPEN 2019 将微营养素营养不良明 确列为与营养低下和营养过剩并列的
营养失调类型
营养不足 （under-nutrition）
肥胖（obesity）
中华医学会. 临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册, 2019 版，北京：人民卫生出版社，第8页
维生素：机体维持正常 代谢和机能所必需的一 类小分子化合物，是人 体必需的营养要素
静脉用多种维生素剂量应适合 大部分人群，但对于因各种原 因如高代谢状态或是新生组织 合成，或是特殊病理因素导致 的需要量增加时，可能需要更 高剂量的补充
大多数维生素必需从 食物中获得，仅少数 （VD、烟酸）可在体 内合成或由肠道细菌 产生（VK），所产生 的维生素不参与机体 组成和提供能量，但 维生素摄入不足即会 出现维生素缺乏病[
脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促 进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
1
中卫信康医药
维生素的作用
抗氧化剂
转录因子 H+/E-供体/受体
激素类
辅酶类
Combs, G.F., 维生素 营养与健康基础（第三版）. 2009: 科学出版社
2
维生素B1、维生素B2、维 生素PP、维生素B6、泛酸 及生物素等参与构成三羧酸
7
中卫信康医药
维生素B1缺乏的晚期临床表现
晚期
神经精神症状（如，Wernicke’s脑病）：
多发性神经病、共济失调（眼肌麻痹、眼球震颤），精神混乱，短期记忆丧失；
如果精神症状和/或幻觉存在，则该病通常被称为Korsakoff精神病和/或WernickeKorsakoff综合征。
Laura L. Frank, PhD, MPH, RD, CD. Thiamin in Clinical Practice. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2019，39(5):503-520
2019. 4.10
14
中卫信康医药
参与共识编写及讨论的专家
（按姓氏笔画排序）
于健春 王化虹 朱明炜 吴国豪
于波 王凤安 李元新 郎韧
马良坤 田伟军 陈莲珍 所剑
韦军民 刘燕萍 迟强 赵彬
王新颖 陈伟 孟庆华 梁斌
钱素云
康维明
梅丹
彭斌
韩春茂
15
中卫信康医药
两学会联名发表 2019年第九届全国肠外肠内营养学学术会议发布
16
中卫信康医药
《中华外科杂志》第7期 正式见刊发表
17
中卫信康医药
➢背景 ➢证据
• 一、长期家庭肠外营养
• 二、围手术期肠外营养
共
• 三、危重症 • 四、烧伤
识
• 五、肝病
内
• 六、再喂养综合征与重度营养风险 • 七、炎性肠病
容
• 八、儿科
• 九、妊娠剧吐
• 十、减重术后 ➢附录
•肠外营养液中多种维生素规范化配制指导原则13中卫信康医药
2019《维生素制剂临床应用专家共识》
经4次全国学术会议研讨制定
《维生素制 剂临床应用 专家共识》
预备会
《维生素制 剂临床应用 专家共识》
启动会
《维生素制剂 临床应用专家
共识》
第一次定稿会
《维生素制剂 临床应用专家
共识》 第二次定稿会
2019. 5. 23
2019.10.17.
2019.12.19
我国PN中维 生素剂量采 用FDA意见
组成成分
维生素A(视黄醇) 维生素D（D2 或D3） 维生素E（α-生育酚） 维生素K（叶绿醌） 维生素C（抗坏血酸） 叶酸 烟酸 维生素B2（核黄素） 维生素B1 维生素B6（吡哆醇） 维生素B12（钴胺素） 泛酸 生物素
12
日剂量 1979年 2019年
3300U 3300 U
背景
对成人来说，四种脂溶
性维生素和九种水溶性
维生素是必须的。脂溶 性维生素分别是：VA， VD，VE，VK1；水溶性 维生素分别是：VC，VB1， VB2，烟酸、VB6，泛酸、 叶酸，VB12，和生物素。 这些维生素与静脉用的
其他营养物质和适合的
能量一同使用，能够维
持患者良好的营养状况
因各种疾病需要长期接受肠外营养的患者需要通过静脉提供包括氨基酸、
T. Cederholm a, I. Bosaeus b, R. Barazzoni et al. Diagnostic criteria for malnutrition e An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition, 2019, 34: 335-340
200 U 200 U
10 U
10 U
----
150 μg
100 mg 200 mg
400 μg 600 μg
40 mg 40 mg
3.6 mg 3.6 mg
3 mg
6 mg
4 mg
6 mg
5 μg
5 μg
15 mg 15 mg
60 μg 60 μg
中卫信康医药
共识目的
–规范肠外营养中复合维生素制剂的合理使用； –推广国际上微营养素支持和营养治疗的新观念； –重视临床上维生素缺乏和维生素不足的补充； –推动维生素相关的本土研究；
循环等物质代谢途径的辅基 或辅酶
中卫信康医药
住院患者存在多种微量营养素摄入不足
调查对象：79例2型糖尿病伴高血压患者
未达RNI的患者百分比(%)
国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状 况的调查结果显示患者多种微量营养素摄入低于RNI
Walker AF, et al. Br J Gen Pract 2019; 56(527): 437–443.
4
中卫信康医药
易发生微量营养素相对缺乏的人群
对营养素的需求增大
•急慢性传染病（如肝炎、结核）后的恢复期 •青少年儿童生长发育快速阶段 •妊娠、哺乳阶段
营养素的吸收和利用障碍
•疾病导致的严重代谢紊乱 •服药导致的吸收障碍
•孕前补充叶酸 特殊情况的营养素需求 •婴儿补充DHA
5
5
中卫信康医药
铁、维生素B12、叶酸、铜和锌 在红细胞生成过程中发挥关键作用，缺乏引起营养性贫血
中卫信康医药
静脉用复合维生素制剂
目前市售复合维生素制剂，主要有： ➢注射用水溶性维生素，每种维生素含量低于每日维生素推荐摄入量； ➢注射用脂溶性维生素，每种维生素含量低于每日维生素推荐摄入量； ➢注射用12种复合维生素（卫美佳），每种维生素含量等于或高于每日维 生素推荐摄入量；
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中卫信康医药
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中卫信康医药
营养不良 （malnutrition）
ESPEN 2019 将微营养素营养不良明 确列为与营养低下和营养过剩并列的
营养失调类型
营养不足 （under-nutrition）
肥胖（obesity）
中华医学会. 临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册, 2019 版，北京：人民卫生出版社，第8页
维生素：机体维持正常 代谢和机能所必需的一 类小分子化合物，是人 体必需的营养要素
静脉用多种维生素剂量应适合 大部分人群，但对于因各种原 因如高代谢状态或是新生组织 合成，或是特殊病理因素导致 的需要量增加时，可能需要更 高剂量的补充
大多数维生素必需从 食物中获得，仅少数 （VD、烟酸）可在体 内合成或由肠道细菌 产生（VK），所产生 的维生素不参与机体 组成和提供能量，但 维生素摄入不足即会 出现维生素缺乏病[
脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促 进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
1
中卫信康医药
维生素的作用
抗氧化剂
转录因子 H+/E-供体/受体
激素类
辅酶类
Combs, G.F., 维生素 营养与健康基础（第三版）. 2009: 科学出版社
2
维生素B1、维生素B2、维 生素PP、维生素B6、泛酸 及生物素等参与构成三羧酸
7
中卫信康医药
维生素B1缺乏的晚期临床表现
晚期
神经精神症状（如，Wernicke’s脑病）：
多发性神经病、共济失调（眼肌麻痹、眼球震颤），精神混乱，短期记忆丧失；
如果精神症状和/或幻觉存在，则该病通常被称为Korsakoff精神病和/或WernickeKorsakoff综合征。
Laura L. Frank, PhD, MPH, RD, CD. Thiamin in Clinical Practice. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2019，39(5):503-520
2019. 4.10
14
中卫信康医药
参与共识编写及讨论的专家
（按姓氏笔画排序）
于健春 王化虹 朱明炜 吴国豪
于波 王凤安 李元新 郎韧
马良坤 田伟军 陈莲珍 所剑
韦军民 刘燕萍 迟强 赵彬
王新颖 陈伟 孟庆华 梁斌
钱素云
康维明
梅丹
彭斌
韩春茂
15
中卫信康医药
两学会联名发表 2019年第九届全国肠外肠内营养学学术会议发布
16
中卫信康医药
《中华外科杂志》第7期 正式见刊发表
17
中卫信康医药
➢背景 ➢证据
• 一、长期家庭肠外营养
• 二、围手术期肠外营养
共
• 三、危重症 • 四、烧伤
识
• 五、肝病
内
• 六、再喂养综合征与重度营养风险 • 七、炎性肠病
容
• 八、儿科
• 九、妊娠剧吐
• 十、减重术后 ➢附录
•肠外营养液中多种维生素规范化配制指导原则13中卫信康医药
2019《维生素制剂临床应用专家共识》
经4次全国学术会议研讨制定
《维生素制 剂临床应用 专家共识》
预备会
《维生素制 剂临床应用 专家共识》
启动会
《维生素制剂 临床应用专家
共识》
第一次定稿会
《维生素制剂 临床应用专家
共识》 第二次定稿会
2019. 5. 23
2019.10.17.
2019.12.19
我国PN中维 生素剂量采 用FDA意见
组成成分
维生素A(视黄醇) 维生素D（D2 或D3） 维生素E（α-生育酚） 维生素K（叶绿醌） 维生素C（抗坏血酸） 叶酸 烟酸 维生素B2（核黄素） 维生素B1 维生素B6（吡哆醇） 维生素B12（钴胺素） 泛酸 生物素
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日剂量 1979年 2019年
3300U 3300 U
背景
对成人来说，四种脂溶
性维生素和九种水溶性
维生素是必须的。脂溶 性维生素分别是：VA， VD，VE，VK1；水溶性 维生素分别是：VC，VB1， VB2，烟酸、VB6，泛酸、 叶酸，VB12，和生物素。 这些维生素与静脉用的
其他营养物质和适合的
能量一同使用，能够维
持患者良好的营养状况
因各种疾病需要长期接受肠外营养的患者需要通过静脉提供包括氨基酸、
T. Cederholm a, I. Bosaeus b, R. Barazzoni et al. Diagnostic criteria for malnutrition e An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition, 2019, 34: 335-340
200 U 200 U
10 U
10 U
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150 μg
100 mg 200 mg
400 μg 600 μg
40 mg 40 mg
3.6 mg 3.6 mg
3 mg
6 mg
4 mg
6 mg
5 μg
5 μg
15 mg 15 mg
60 μg 60 μg
中卫信康医药
共识目的
–规范肠外营养中复合维生素制剂的合理使用； –推广国际上微营养素支持和营养治疗的新观念； –重视临床上维生素缺乏和维生素不足的补充； –推动维生素相关的本土研究；
循环等物质代谢途径的辅基 或辅酶
中卫信康医药
住院患者存在多种微量营养素摄入不足
调查对象：79例2型糖尿病伴高血压患者
未达RNI的患者百分比(%)
国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状 况的调查结果显示患者多种微量营养素摄入低于RNI
Walker AF, et al. Br J Gen Pract 2019; 56(527): 437–443.
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中卫信康医药
易发生微量营养素相对缺乏的人群
对营养素的需求增大
•急慢性传染病（如肝炎、结核）后的恢复期 •青少年儿童生长发育快速阶段 •妊娠、哺乳阶段
营养素的吸收和利用障碍
•疾病导致的严重代谢紊乱 •服药导致的吸收障碍
•孕前补充叶酸 特殊情况的营养素需求 •婴儿补充DHA
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中卫信康医药
铁、维生素B12、叶酸、铜和锌 在红细胞生成过程中发挥关键作用，缺乏引起营养性贫血