恶性淋巴瘤 (2)ppt课件

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临床表现
症状和体征 血液学改变 血液生化
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症状和体征
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临床表现
1.症状和体征 （1）浅表淋巴结肿大：
以浅表淋巴结肿大为首 发 症状者占60%以上， 发生在颈部者占60~80 ％。
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临床表现
其次为腋下占6～20％ ，腹股沟6一12％。淋 巴结肿大常不对称， 质韧而有弹性，无疼 痛，早期互不相连
常有结外病变 除低度恶性外， 均较快
淋巴道/血道向邻 远处组织扩散
侵犯较广
全身衰弱
少见
多见
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3.受侵部位： 咽淋巴环
滑车上淋巴结
纵隔
HD
很少 很少 较多
结外病变
较少，发生较晚
肝
较少
脾
较多
肠系膜淋巴结 少见
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱNHL
多见 多见
较少 （除淋巴母外） 较多，发生早
较多 较少 多见
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常规治疗
1.何杰金病治疗 （1）剖腹分期手术已被放弃。 （2）以联合化疗治疗为主。 （3）化疗后对巨大瘤块部位或残留病灶加 局部侵犯野
。
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概述
HD有90％起源于淋巴结，仅10％起源于结 外。 NHL则约60％起源于淋巴结，40％起源于 结外淋巴组织。 HD的治愈率可高达70%以上。 NHL的预后较差，但亦有部分经积极治疗 获得治愈。
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组织类型
何杰金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma,HD)
非何杰金淋巴瘤(Non-Hodgkin's lymphoma,NHL)
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分类
何杰金淋巴瘤 淋巴细胞为主型（LP） 结节硬化型（NS） 混合细胞型（MC） 淋巴细胞削减型（LD）
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分类
非何杰金淋巴瘤
小细胞型淋巴瘤（SLL）
滤泡性大细胞型淋巴瘤（FLL）
免疫母细胞型淋巴瘤（IBL）
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1.病毒感染
病因学
疱疹型DNA病毒 C型逆转录病毒 EB病毒 人类T细胞淋巴瘤病毒（HTLV-1）
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临床表现
（5）脾肿大：多见于HD，占1/3，可伴腹 腔淋巴结病 变。
（6）肝大及肝功能异常：多见于晚期病人。 （7）骨骼病变：占1～2％，主要为NHL。最常见于胸
椎和腰椎, 肋骨和颅骨次之。骨痛、病理性骨折。
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临床表现
（8）皮肤病变：特异性病变发 生在真皮内， 表 现为多样化 ，肿块、结节、浸润性斑块， 溃疡、 丘疹、斑疹，称为蕈 样霉菌病。非特异皮肤病变仅 为普通炎症改变，搔痒、痒疹 、带状疱疹。
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病因学
2.免疫抑制 器官移植、自身免疫性疾病，如系统性红
斑狼疮、类风湿性关节炎；某些先天性免 疫缺陷病，原发性免疫缺陷及获得免疫缺 陷（AIDS ）患者。
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病因学
3、 环境因素 电离辐射、接触含苯的化合物。
4、其他 常伴有染色体异常。硫唑嘌呤等药物与淋
巴瘤发生有关。
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播散与转移
淋巴组织遍布全身与单核――吞噬系统， 血液系统关系密切，所以淋巴瘤可发生于 身体任何部位。
淋巴组织是含有大量淋巴细胞的组织，通 常以弥散淋巴组织和淋巴小结两种形式分 布在网状组织或疏松结缔组织内。
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概述
起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤称作恶性 淋巴瘤。
在我国常见恶性肿瘤中占第八位。
每年发病2~4/10万人口。
发病年龄有两个高峰，20~30和60岁左右。
男女之比为2.42~3.7:1。
我国淋巴瘤发病年龄较年青 , NHL多于HD
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诊断
5.骨髓穿刺或活检。 6.影像学检查：胸部正侧位X线检查，
腹部 B超检查，骨扫描， 胸、腹和盆腔CT扫描。
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临床分期
分期
肿瘤侵犯程度
1期 只累及单一淋巴结区域或淋巴组织(脾、胸腺)
2期 累及膈同侧2个或以上淋巴结区域
3期 累及膈两侧的淋巴结区域或组织 3期1 病变限于上腹部、脾、脾门淋巴结、腹腔淋巴结 3期2 或肝门淋巴结
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临床表现
（9）神经系统病变：头痛、颅内压增高、 颅 神经瘫痪 、癫痫发作、脊髓压迫及截瘫。
（10）泌尿生殖系统病变：腰痛、肾区肿块、睾丸肿块 、子宫或卵巢肿块。
（11）骨髓侵犯：NHL多见可并发白血病。
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临床表现
（12）全身症状 ① 发热体温>38℃，不规则热型，或 特征性周期热型-
回归热。 ② 盗汗。 ③ 体重下降（无特殊原因半年内体重减轻10％以上）
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临床表现
（2）咽淋巴环受侵：指鼻咽 部、软腭、扁桃体、 舌根 在内的环状淋巴组织。多 NHL，HD罕见。表现为扁 桃体肿大，口咽或鼻咽 肿 块，呼吸困难；易侵犯胃及 腹膜后淋巴结。
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临床表现
（3）纵隔淋巴结及胸部器官受累：上腔静脉阻 塞综合 征、肺浸润、肺不张、胸腔积液、心包积液。
（4）腹腔淋巴结受累：腹痛、腰痛、腹块、大小便困 难。也可无症状。消化道粘膜下淋巴组织受累：腹痛 、腹泻、肠梗阻、便血、肠穿孔、吸收不良综合症。
病变累及主动脉旁、肠系膜、髂血管淋巴结
4期 累及淋巴系统外的器官或组织 A 无症状 B 有发热、盗汗、体重减轻症状
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两类淋巴瘤的比较
HD
1.病理学特点：
疾病单元
单一疾病
2.临床特点： 首发表现 常为淋巴结肿大
发展速度 较慢
扩展方式
淋巴道向邻近 淋巴结扩散
侵犯范围 常局限于淋巴结
NHL 一组疾病
恶性淋巴瘤
化疗科专科知识培训
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恶性淋巴瘤
基础知识介绍
概述 病因学 组织类型 播散与转移 临床表现 诊断 临床分期 常规治疗 治疗新法
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基础知识介绍
淋巴系统
淋巴管道
淋巴器官 散在的淋巴组织
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基础知识介绍
淋巴管道包括：毛细淋巴管、淋巴管、淋 巴干和淋巴导管
淋巴器官包括：中枢淋巴器官包括胸腺和 骨髓；外周淋巴器官包括淋巴结、脾脏和 扁桃体。
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血液学改变
HD常有中度贫血： 粒细胞↑ 嗜酸性粒细胞↑ 粒细胞↑ 血沉 ↑ 淋巴细胞↓
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血液生化
血钙↑ 血磷↓ 血清碱性磷酸酶↑ 乳酸脱氢酶↑
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诊断
1.淋巴组织活检。
2.详细采集病史。 3.仔细全面的体格检查。 4.实验室检查：血常规、血沉、血清碱性磷
酸酶、乳酸脱氢酶、肝肾功能检查。
放疗。 （4）化疗方案，首选ABVD，以减少诱发第 二癌的危
险及造成不育的可能性。 （5）化疗疗程，一般需6个疗程。
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何杰金氏淋巴瘤治疗经典方案
ABVD方案
ADM （阿霉素） 25mg/m2 iv 第1、14天 BLM （博来霉素） I0mg／m2 iv 第1、14天 VLB （长春花碱）6mg／m2 iv 第1、14天 DTIC （氮烯咪胺）375mg/m2 iv 第1、14天 每28天一疗程，共用4~6疗程