一例大学生心理障碍咨询案例报告

大学生心理障碍咨询案例报告
一、一般资料
小宋，女，20岁，大学一年级中西医结合专业学生。

姐弟三人，排行
老二，身高1.63米，面目清秀，体态正常，有痛经史，无重大躯体疾病史；父亲为司机，高中文化，母亲为农民，初中文化，无精神病家庭史。

自述由于父亲常年在外，家中一直是母亲管教子女，母亲在家中处于权威的地位。

由于家庭环境不是很好，母亲对子女“过于批评从无鼓励”，且母亲的“唯分论”倾向严重，即子女中谁学习好她就对谁好。

在三个孩子中，弟弟由于学习较好且又乖巧，比较得宠。

在初一时，有一次在班级考了前十名中的第八名，回家非常高兴的告诉母亲，母亲则讥讽道：是倒数的吗？
在与母亲的关系上，认为母女之间有很深的代沟，很难沟通，认为母亲给予的只有物质上的帮助，精神上的很少。

记得在家中初装电话时，母亲反复强调家中的电话主要是用于接听的。

而小宋由于好奇心驱使拿起电话给同学打了个电话，母亲回家后被弟弟告密。

母亲责问小宋：电话费你掏啊？小宋深受伤害，从此在没摸过家中的电话。

从初中二年级起，学习时精力不集中；高中时是在压力中学习，学习效率低。

进入大学后，被老师委任为班级的生活委员，在工作中，由于自己心直口快，免不了好心半坏事，感到付出很多却没有回报，很想辞职，却感到如此又辜负老师的信任。

认为自己的能力很差，感到抬不起头来，学习时精力不能集中，学习效率很低，非常烦恼。

情绪不是很稳定，易受环境的影响，有时就哭一场，要好的同学的劝解虽能起到安慰的作用，但又不能解决实际的问题，如此反复情绪就更坏了。

心理测试结果：
1、UPI 心理筛查结果（在咨询前测试，请来咨询）：满足第一类筛选标准。

2、EPQ测验结果，T分：E55分；P71分；N70分。

3、SCL—90测验结果：总分=128，阳性因子=39 ，人际关系因子=2.1，抑郁=2.3，焦虑因子=1.4，敌对=1.9等。

4、SDS测验结果，T分：61分。

二、主诉和个人陈述
小宋称，“我长的不好看，并且很胖”；“我做什么必须作好，这样才能问心无愧！”；“我不能让别人说我，因为我自己本来就有很多缺点，再说一下，我受不了”；“当生活委不等于丫鬟，不是做奴隶”；“我能力很差，自卑，抬不起头来”；“我面对着河流时，有时想，这就是我的归宿”；“死是永生的门”。

三、观察和他人反映
通过与班主任的了解，小宋平时工作认真，塌实肯干，能力还可以。

由于痛经，跑操时向老师请假时，因为老师是男老师，在诉说请假理由时还很是闪烁其词，让老师费解。

据同寝室的同学反映，小宋近期情绪较为低落，有时哭泣，平时比较爱管一些小事，有时爱发脾气。

案例2
【个人信息】李某某, 男性，14岁，初中二年级学生。

【主要问题】情绪易激惹、学习成绩下降一年余，不能坚持学习，由母亲带来咨询。

【自我报告】
大我一岁的表姐去年自美国回国探亲，原来受宠的我受到冷落。

我已尽最大努力去容忍对方的那些令人讨厌的“洋毛病”（例如，才15岁的小姑娘每次出去都要化妆，耽误很多时间）。

但家长仍不满意，说“我”“不够热情，没有耐心”。

真弄不明白，为什么他们这么“崇洋媚外”，我也是个孩子呀，为什么她一回来就成了“明星”，我并不比她差，只不过她家有钱，去了国外，回来就高人一等？，这样太不公平了！。

“好不容易熬过来了，今年她又要回来了。

”外公、外婆事先嘱咐我“长大了，不能像以前那样不懂事。

”我听后有一种“将有大难临头”的感觉。

父母工作忙，压力大，很少与我沟通，好象有些站在我立场上，但又抹不开面子，怕外公、外婆和姨妈不高兴，显得很无奈，“看样子不能指望他们了”。

【他人反映】
母亲反映：孩子的父亲工作压力大，每天回家很晚，简单地问一下孩子的表现就大声训斥。

为此孩子感到痛苦不安，并影响学习。

表姐去年自美国回国探亲，孩子逐渐出现情绪易激惹、学习成绩下降，甚至不能坚持学习，曾带他去某医院诊断为“精神病,”并建议休学治疗，服中药。

表姐回美国后，他的情绪逐渐好转，也能在家补习功课，听说今年暑假表姐又要回国，外公、外婆高兴，但孩子又开始无端哭闹、暴怒等症状，害怕他又发病所以前来咨询。

【心理测验】
【咨询过程】
了解情况以后共进行五次咨询，首先和孩子一起讨论了心理苦恼的原因，然后向该生进行了心理疏导和解释，后面三次咨询是请孩子父母、外公外婆参加咨询，并让孩子和父母、外公外婆进行了交流，通过咨询和家人的努力使孩子认识到父母和外公外婆都很爱他，不会因为表姐的回国而改变对他的态度。

他们对表姐的行为习惯她看不惯，但是，因为表姐受美国文化的影响很久了，想一下子改变她很不容易。

使孩子能够理解她的做法并用宽容的态度对待不顺心的事情。

通过咨询，孩子不再觉得父母和外公外婆对自己不公平，他们也不是崇洋媚外，而是想让表姐能够在家乡愉快地度过假期，也不再发怒或无端哭闹，也通史继续上学。

孩子父母和外公外婆也看到孩子发生很大变化，家庭气氛比过去好多了。

咨询结束时进行了SCL—90测验，结果显示无明显异常。

案例3
阿峰是一位大学一年级的男生，21岁，工作两年后又参加高考进入大学。

在UPI心理筛查中被确定为第一类被约请前来咨询。

初次会谈时，阿峰始终垂着头目光低沉，在反复确定咨询的性质后才向咨询师敞开了心扉。

阿峰在一个父母关系紧张的家庭中长大，父亲脾气不好，与母亲经常发生口角，阿峰从小跟着母亲和姥姥长大，父亲在他的成长中尽到的责任很少，自认为基本上是在单亲家庭中成长的。

在阿峰的心目中，父亲的概念是缺失的，他对父亲的评价很低，认为父亲根本就没资格成家。

高考第一次落榜，由舅舅联系在一家医院临时工作，在此期间参加自学考试，姥姥认为他开销过多，与之发生冲突。

后来自己痛下决心，两年后重新参加
高考，终于扬眉吐气考入了大学。

进入大学后，阿峰非常珍惜学习的机会，学习非常认真，尤其喜欢英语，为了帮助同学们练习口语，特意和英语老师联系组织了英语角。

但同学们开始积极踊跃参加，后来由于种种原因来参与的人越来越少。

对此，阿峰感到很有挫败感。

与此同时，由于阿峰的年龄较同学们普遍大一些，又是工作后上的学，在阅历上要比同学们丰富一些。

时间久了，阿峰认为同学们都是小儿科，说的作的他都没什么兴趣，和同学也没有共同语言，只愿意和老师们交流，认为能获得更多的知识。

前不久，在家中的女朋友由于种种原因要和新的男朋友出国到日本去，向阿峰提出分手。

他心理感到非常苦闷、孤独，但又无法宣泄，同时在身体上也感到极度的不舒服，出现头晕、失眠、肌肉酸疼，到医院却又检查不出生理疾病，甚至出现了轻生的念头。

阿峰自述平时特要面子，做事追求完美。

处事的原则是：从来做的是单选题，并且不带橡皮。

大学生心理障碍咨询案例报告
一、一般资料
小宋，女，20岁，大学一年级中西医结合专业学生。

姐弟三人，排行老二，身高1.63米，面目清秀，体态正常，有痛经史，无重大躯体疾病史；父亲为司机，高中文化，母亲为农民，初中文化，无精神病家庭史。

自述由于父亲常年在外，家中一直是母亲管教子女，母亲在家中处于权威的地位。

由于家庭环境不是很好，母亲对子女“过于批评从无鼓励”，且母亲的“唯分论”倾向严重，即子女中谁学习好她就对谁好。

在三个孩子中，弟弟由于学习较好且又乖巧，比较得宠。

在初一时，有一次在班级考了前十名中的第八名，回家非常高兴的告诉母亲，母亲则讥讽道：是倒数的吗？
在与母亲的关系上，认为母女之间有很深的代沟，很难沟通，认为母亲给予的只有物质上的帮助，精神上的很少。

记得在家中初装电话时，母亲反复强调家中的电话主要是用于接听的。

而小宋由于好奇心驱使拿起电话给同学打了个电话，母亲回家后被弟弟告密。

母亲责问小宋：电话费你
掏啊？小宋深受伤害，从此在没摸过家中的电话。

从初中二年级起，学习时精力不集中；高中时是在压力中学习，学习效率低。

进入大学后，被老师委任为班级的生活委员，在工作中，由于自己心直口快，免不了好心半坏事，感到付出很多却没有回报，很想辞职，却感到如此又辜负老师的信任。

认为自己的能力很差，感到抬不起头来，学习时精力不能集中，学习效率很低，非常烦恼。

情绪不是很稳定，易受环境的影响，有时就哭一场，要好的同学的劝解虽能起到安慰的作用，但又不能解决实际的问题，如此反复情绪就更坏了。

心理测试结果：
1、UPI 心理筛查结果（在咨询前测试，请来咨询）：满足第一类筛选标准。

2、EPQ测验结果，T分：E55分；P71分；N70分。

3、SCL—90测验结果：总分=128，阳性因子=39 ，人际关系因子=2.1，抑郁=2.3，焦虑因子=1.4，敌对=1.9等。

4、SDS测验结果，T分：61分。

二、主诉和个人陈述
小宋称，“我长的不好看，并且很胖”；“我做什么必须作好，这样才能问心无愧！”；“我不能让别人说我，因为我自己本来就有很多缺点，再说一下，我受不了”；“当生活委不等于丫鬟，不是做奴隶”；“我能力很差，自卑，抬不起头来”；“我面对着河流时，有时想，这就是我的归宿”；“死是永生的门”。

三、观察和他人反映
通过与班主任的了解，小宋平时工作认真，塌实肯干，能力还可以。

由于痛经，跑操时向老师请假时，因为老师是男老师，在诉说请假理由时还很是闪烁其词，让老师费解。

据同寝室的同学反映，小宋近期情绪较为低落，有时哭泣，平时比较爱管一些小事，有时爱发脾气。

四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者个性追求完美，不易适应外部环境，自卑、抑郁，情绪不稳定。

整体心理健康状态较差。

根据郭念峰教授关于心理健康十标准论及区分正常与异常的心理学三原则[1]，该求助者的情绪问题不属于重性精神病，属于心理问题的范畴。

根据许又新教授心理冲突与神经症的理论[2]，求助者的冲突为常型冲突，不属于神经性冲突。

综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间长久（童年的负性经验导致自卑）、内容充分泛化（自卑导致自我的消极评价，影响到生活和学习）并已形成自身难以克服的精神负担（抑郁的心情不能缓解）等，根据郭念峰教授关于非精神病性心理紊乱的程度分类要求[1]，诊断为自卑引发的情绪性心理障碍。

五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标和近期目标：减少焦虑、抑郁等不良情绪，改善其当前的人际关系，提高学习效率。

2、最终目标与长期目标：接纳自我，接纳现实，克服自卑，增强自信，建立良好的人际沟通模式，学习良好的人际交往技巧。

六、咨询方案的制定
㈠方法选择与原理
根据对求助者的评估诊断，选择认知行为疗法[3]。

其原理是：求助者
有早期形成的不良经验，并形成了相对稳固的错误认知模式，求助者后来的痛苦情绪和社会功能障碍都与错误的认知模式相关。

整个治疗过程应以消除错误认知模式，建立合理的认知模式为核心。

并评估认知模式转化的程度，突出行为改变强化、促进和巩固新建立的认知模式。

㈡明确双方的权利与义务
1、咨询过程中，求助者的权利和义务：
⑴权利：
①求助者可以根据个人的意愿选择咨询师；
②对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
③对咨询方案、咨询费用、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

⑵义务：
①遵守咨询机构的有关规定；
②遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
③求助者应尊重咨询师，按照预定时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

2、咨询过程中，咨询师的权利和义务：
⑴热爱本职工作，坚持为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

⑵心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。

⑶理咨询师在咨询关系建立之前。

必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能局限以及求助者自身的权利和义务。

⑷心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行
讨论并达成一致的意见，必要时，（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议。

⑸心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。

尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。

⑹当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师；
⑺心理咨询师始终严格遵守保密原则。

㈢咨询时间与收费
咨询时间：每周一次，每次50分钟。

咨询收费：对本校学生实行免费。

心理测验：《UPI》《EPQ成人版》、《SCL—90》、《SDA》。

七、咨询过程
㈠咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段。

2、心理帮助阶段。

3、结束与巩固阶段。

㈡具体治疗过程：
1、心理帮助阶段：
按照认知行为疗法的原理，具体矫治阶段分为：自我观察阶段、不相容的思想与行为阶段、有关变化的认知阶段。

⑴自我观察阶段：在这一阶段对求助者进行指导，使求助者认识到自己原来的概念系统，意识到它的不合理性，并试图去改变。

求助者对早期
母亲的“打电话”事件和“成绩通知”事件记忆深刻，并对母亲成见颇深；自认为能力很差，抬不起头来；长的不好看，并且很胖；做什么必须作好，这样才能问心无愧；不能让别人说我，因为我自己本来就有很多缺点，再说一下，我受不了等。

指导求助者回忆母亲在抚养她的过程中的温馨往事，通过换位思考让其理解母亲独自在家抚养三个子女的困难，她意识到母亲是爱她的只是有时表达的方式不是很好。

通过进行分析和比较，意识到自己的优点善良、坦诚，乐于助人，还是比较可爱的；有时做事时越是刻意想做好，反到适得其反。

评估效果的指标：采取谈话法，通过外部语言表达，让求助者说出自己对认知模式的理解。

⑵不相容的思想与行为阶段：指导求助者通过自我观察的内部对话，建立与原有不适应行为不相容的行为。

通过自我观察阶段已经影响求助者的认知结构，使其根据新的概念以一种更有效的应对方式组织自己的经验。

在这一阶段，，强化新建立起来的认知模式，并以新的认知模式指导行为。

帮助求助者自己认识到，应改变对母亲不能进行沟通的假设，尝试用调整后的认知模式去对待；改变消极的、负性的自我评价，不给自己贴标签，不过分概括，不以偏盖全。

评估指标：①通过外部语言，让求助者说出新的认知模式；②观察求助者的行为，看旧有行为模式是否发生改变，是否按新认知模式行事。

⑶用新的认知模式指导行为改变阶段：在这一阶段中，要求求助者每天都按新的认知模式做出相应的行为反应。

在新的行为塑造中，可使用认知重建法，其基本步骤有：帮助求助者识别消极思维以及它们出现的场合→帮助求助者识别情感反应，不愉快的情绪，或紧随消极情绪之后的问题行为→帮助求助者制止这些消极思维并建立理性的或积极的思维。

在此过。