产褥感染的预防及护理

产褥感染的预防及护理

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。是产妇死亡的重要原因之一，加强围产期妇女的健康指导，心理安慰，实施护理措施，使产褥感染大大减少，使产妇与新生儿顺利度过这一特殊时期，促进产妇的身心健康，母婴安全和健康恢复。

1临床资料

1.1一般资料2010～2012年，分娩产妇1320例，产褥感染37例，年龄：18～46岁，初产妇30例，经产妇7例，治愈32例，好转7例。

1.2临床表现发热、疼痛、异常恶露为产褥感染的三大主要症状，由于感染部位、程度、扩散范围不同，临床表现也不同。

1.2.1急性外阴、阴道炎分娩时会阴部损伤或手术产时导致感染，表现为会阴部疼痛，坐位困难，可有低热，局部伤口红肿发硬，伤口裂开，压痛，有脓性分泌物流出，产妇可有发热，畏寒，脉速等全身症状。

1.2.2急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫脫膜层称为子宫内膜炎。侵入子宫肌層为子宫肌炎。两者常伴发，子宫内膜炎为子宫内膜充血、坏死、阴道有大量脓性分泌物并且有臭味。若为子宫肌炎，子宫复旧不良、腹痛、恶露增多呈脓性，重者可伴有高热、头痛、寒战，白细胞增高等全身症状。

1.2.3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎炎症持续发展，经淋巴或血液扩散到子宫周围组织，引起盆腔结缔组织炎。如累及输卵管可引起输卵管炎。表现为下腹压痛、反跳痛、肌紧张，伴有肛门坠胀。可有全身症状严重者形成冰冻骨盆。

1.2.4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症未控制，继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继续恶化，发展成弥漫性腹膜炎。下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，全身中毒症状明显。

1.2.5血栓静脉炎在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素，促进凝血，子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎，病变单侧居多，产后1～2w多见，表现为寒战、高热、症状可持续数周或反复发作。下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续疼痛，血液回流受阻，引起下肢水肿、皮肤发白，习惯称为股白肿。

1.2.6脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环，引起脓毒血症。细菌大量进入血循环并且繁殖，形成败血症，全身中毒症状明显，可危及生命。

2预防

2.1临产前2个月，应避免性生活及盆浴，加强孕期卫生宣教，纠正贫血，积极治疗孕期并发症。

2.2接生时避免过多的阴道检查和肛诊，对胎膜早破，产程长，手术产者应该给于抗生素预防感染，也是有效的产褥感染常见预防方法。提高助产技术，严格无菌操作，正确处理产程，减少软产道损伤。

2.3帮助和指导产妇养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，便后及时清洁会阴。产褥期应保持外阴清洁，使用消毒的会阴垫和卫生纸，预防感染。指导早下床活动，加强锻炼，增强体质。

2.4产后按时检测生命体征，出现不适或生命体征异常等症状及时请医生检查处理，不可延误。

2.5提倡母乳喂养，有利于恶露的排出。

2.6进食高蛋白、高热量、含丰富维生素全面、均衡、易消化的饮食，多食汤水，为保持大便通畅，多食蔬菜与水果，注意少食多餐，饮食催乳，5～6餐/d 为宜。

2.7教会产妇识别腹痛、发热、异常恶露，如有不适和异常，需要随时就医。

2.8指导产妇注意休息、活动、服药、产后复查等自我康复知识，劳逸结合，做好自我护理。

2.9产褥期严禁性生活，宜采用淋浴，不宜盆浴。保持心情愉快，主动与产妇交流，认真听取她们的想法和感受，满足其心理需求，使身体迅速恢复，帮助产妇认同母亲角色，鼓励其运用母爱，有助于宝宝的健康成长。

3 护理

3.1将患产褥感染的产妇安置于清洁、空气流通的病室，注意保暖，病室保持安静，避免喧闹，保证产妇有充足的休息与睡眠。

3.2协助其采取半卧位或抬高床头，促进恶露流出，使局部炎症局限，防止感染扩散。

3.3鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多食汤水。

3.4帮助与指导产妇做好会阴部护理，适时更换会阴垫，保持床单元及衣物清洁，污染的床单、衣物等采取特殊处理，防止交叉感染。

3.5加强病情观察与记录，评估产妇的生命体征及专科情况，观察是否有发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛及子宫复旧、恶露的颜色、形状，有无异味，会阴切口愈合情况，如有异常，立即通知医生，积极配合处理，解除或减轻产妇的不适。

3.6配合医生对产妇进行治疗，正确执行医嘱，对患者进行对症，支持治疗，纠正贫血和水、电解质紊乱，增加蛋白质、维生素的摄入，正确选择抗生素，观察抗生素使用后的疗效，注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中的有效浓度。积极配合医生行清宫术、后穹隆穿刺术、脓肿切开引流术等的术前准备于术后护理，用通俗易懂的语言告知病情、手术的目的意义、注意事项、让患者与家属参与其中，积极配合治疗。

3.7心理护理，产褥感染产妇一般都有情绪焦虑与宝宝分离，担心自己的预后等问题，做好产妇的心理护理，良好的心理疏导和护理可有效的减轻或消除患者的痛苦，降低精神和体力消耗，耐心解答产妇与家属的疑问，让其了解产褥感染的症状、诊断和治疗的一般知识，减轻其焦虑，为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，减轻产妇的分离性焦虑，鼓励产妇家属为患者提供良好的社会支持，增强产妇对病情治愈的信心和对医务人员的信任，加强两者之间的协同合作，使病情尽快康复。

3.8做好健康教育和出院指导，加强会阴部护理，保持会阴部清洁，干燥。产后42d返回医院做产后健康检查，性生活一般在产后（分娩后6w）检查完毕，恶露干净，生殖器官已经复原的情况下可恢复，哺乳期间避孕，正常分娩者产后3个月，剖宫产产后6个月，可放置节育器，应与医生讨论检查后，安排具体的时间，同时指导饮食、休息、具体用药等自我康复保健护理。