疼痛诊疗学：第三章 疼痛的诊断-特殊试验

。
3.下列有关颈腰四肢特殊试验的描述，正确的 是：
Ａ屈颈试验原理：脊髓上升高度 1~2cm ，同 时向上牵拉腰骶神经根及硬膜囊
Ｂ股神经紧张试验阳性体征：大腿后方痛
Ｃ浮髌试验阳性意义：膝关节腔有积液
Ｄ椎间孔挤压试验原理：椎间孔变小、椎间盘 突出加重，炎症颈神经根受压加重
Ｅ直腿抬高加强试验目的：区别膝后组织紧张 致抬腿受限
阳性：上举＜70~90°或比健侧小 ①小腿后/外侧放射痛 ②大腿后侧痛+小腿/足麻. 仅大腿后侧痛:可疑阳性
注意：先抬健腿
原理：腰5及骶1神经根 /坐骨神经(L4~S3)受牵拉， 加重了椎间盘对神经根的压迫和刺激。
病灶:
第5腰神经 第1骶神经
腰丛 第5腰椎
股神经 骶丛
坐骨神经
（二） ▲直腿抬高加强试验
4. 何为浮髌试验阴性？
5. 能使颈椎间孔变小的特殊检查试验有 。
6. 能使颈椎间孔增大的特殊检查试验有 。
7. 麦克马瑞试验（半月板弹响试验）：操作要点
，出现
体征为阳性，
阳性时主要是
组织病变，出现阳性体征
的机制是
.
第三章 疼痛的诊断学基础
广东医科大学附属第二医院 疼痛科 杨英俊
主要内容
◆疼痛性疾病的问诊技巧、寻找痛源的思路 1学时
• 椎间孔挤压：
①压顶试验 （后仰位椎间孔挤压试验）
②椎间孔挤压试验 （侧屈位椎间孔挤压试验）
• 椎间孔分离： 引颈试验
（颈椎间孔分离试验）
• 颈神经根牵拉：
臂丛神经牵拉试验
椎弓根 横突
椎体
颈椎相关解剖
小关节 关节面
椎间孔 椎板
神经根
椎
脊髓
间
盘
椎间孔
（一）▲压顶试验（后仰位椎间孔挤压试验） 坐位：头后仰→压头顶；患侧上肢放射痛或痛加重、发麻
阳性：患肢痛加重、放射痛、发麻。
原理：臂丛神经/颈神经根C5~8受牵拉
第1颈神经 第2颈椎 第8颈神经 第1胸神经
第1颈椎 颈丛（C1~4）
第7颈椎
第1胸椎 C5
臂丛（C1~T1）
二、坐骨神经
① 直腿抬高试验 ② 直腿抬高加强试验 ③仰卧挺腹试验 ④屈颈试验 ⑤健腿抬高试验
（一）▲直腿抬高试验 仰卧：一手压膝一手托踝→将下肢抬高
预习题
1. “4”字试验：出现髋部疼痛，见于 关节病变
，出现阳性体征的机制是
。
出现骶髂部疼痛，见于
关节病变，出现阳
性体征的机制是
。出现耻骨联
合部疼痛，见于
病变，出现阳性体征的机
制是
.
2. 直腿抬高试验：患者体位
，检查者一手
扶 另一手握 上举，达不到正常高度，出现
，
征为阳性，阳性时主要是
组
织炎症，出现阳性体征的机制是
操作：俯卧两下肢伸直→检查者固定其两小腿→ 患者双手抱住枕后部向上伸腰
阳性：出现腰痛
病灶：多在腰椎小关节或腰肌
原理：1.腰椎小关节上下关节突移位、关节面互 相摩擦，病变关节囊及其周韧带受牵拉，以及 病变的关节面摩擦，导致患侧椎旁疼痛。 2.病变腰肌（主要为肌腱附着点）受牵拉 ，导致肌肉附着处疼痛。
注意：无下肢疼痛，只有腰痛的患者才 考虑做该试验。
五、骨盆部特殊试验
① “4”字试验，也称盘腿试验 ② 骨盆分离或挤压试验
阳性：下压受 限，并出现：
髋部或骶髂或耻骨 联合部疼痛
（一）“4”字试验
屈膝屈髋足置对侧腿： 一手压对侧髂嵴一手按
膝→膝靠床
“4”字试验： ①髋部疼痛： 见于髋关节病变。 原理： 股骨头完全挤入髋臼，髋关节腔 容积变小，病变的滑膜或股骨头受挤压 。 ②骶髂部疼痛：见于 骶髂 关节病变。 原理：骶髂关节前部牵拉/后部受挤压 。
◆脊柱和四肢检查的特殊试验 2学时 ◆腰椎影像学 2学时
第二节 疼痛患者的体格检查
颈腰四肢特殊试验(掌握)
目录
颈部：①压顶试验 ②椎间孔挤压试验 ③引颈试验 ④臂丛神经牵拉试验
骨盆：① “4”字试验 ② 骨盆分离或挤压试验
上肢：①腕伸抗阻试验 ②屈拇握拳试验
腰部：①直腿抬高试验 ②直腿抬高加强试验 ③仰卧挺腹试验 ④屈颈试验 ⑤股神经紧张试验 ⑥伸腰试验
（三） ▲引颈试验（颈椎间孔分离试验） 方法一 坐位：双手托下颏及枕部 →用力向上
牵引
方法二 坐位：双手置于 左右耳部和下颏并夹头
→用力向上牵引
阳性： 患侧上肢痛、麻或头痛、 头晕减轻
原理： 椎间孔和椎间隙增大 →颈神经根、
椎间盘周组织受压减轻 炎症神经根
（四）▲臂丛神经牵拉试验 坐位颈前屈：一手扶头一手高张根
受
压
仰卧挺腹姿势可能使
加
髓核进一步向后突出
重
疼痛
（四） ▲屈颈试验 一手压胸骨、一手于枕托头；阳性：大腿后放射痛 原理：脊髓上升高度 1~2cm ，同时向上牵拉腰骶
神经根及硬膜囊
卧位或坐位
三、股神经
股神经紧张试验：屈膝伸髋、直腿伸髋 股神经：腰2、3、4 神经
膝部：①浮髌试验 ②髌骨加压研磨试验 ③麦克马瑞试验 ④膝关节分离试验
特殊试验——内容
1. 操作 2. 阳性体征 3. 阳性时主要炎症组织 4. 原理
特殊试验检查总的原理
炎性神经或组织受挤压或牵拉，出现疼痛加重。
炎性神经或组织内的炎症介质使伤害感觉 器致敏，当施加适度机械刺激时，即产生疼痛。
一、 颈 项 部 特 殊 试 验
仰卧：略放低下肢，一手托小腿一手握足→突然背屈； 阳性：腿放射痛。目的：区别膝后组织紧张致抬腿受限 原理：坐骨神经受到突然牵拉而更加紧张。
足背屈只加剧坐 骨神经及小腿腓 肠肌紧张
（三） ▲仰卧挺腹试验 枕（颈背）、足为支点→挺腹，或加深吸气
后屏气。 阳性：腰痛和下肢放射痛
原理：
椎椎
管管
腹腔内压力↑，腔 静脉回流受阻而返 回至椎静脉系统
（一） ▲屈膝伸髋 一手压骶部一手握踝
→下肢过伸 阳性： 大腿前方痛
（二） ▲直腿伸髋 一手压骶部一手托膝
→下肢过伸 阳性：大腿前方痛
原理：牵拉腰2、3、4神经根
股神经紧张试验腿要后伸，而直腿抬高试验腿要前伸
股神经（L2、3、4） 坐骨神经（L4~S3）
四、腰椎小关节及腰肌
伸腰试验（也称腰背伸试验）
原理： 椎间孔变小、椎间盘突出加重，炎 症颈神经根受压加重
炎症神经根
（二）▲椎间孔挤压试验
坐位：头侧屈→压头顶 阳性：患侧上肢痛加重、放射痛、发麻
原理：同压顶试验 敏感性高
椎间孔挤压试验:出现同侧肩背痛，无上肢麻痛
最可能的原因：支配椎间盘及椎管内组织的 窦椎神经受刺激 描述为：椎间孔挤压同侧肩背痛：阳性