髂静脉压迫综合征的诊治

• 上海六院
• 云南玉溪市院 • 广东江门市院 • 山东临沭中医院 • 黑龙江省农垦红兴隆
梅家才等
李兴动等 黄远翘等 刘瑞林等 张勇等
76
240 236 185 240
31
121 91 69 125
17
112 62 52 75
28
75 83 64 40
• 河北赤峰市院
• 合计
党永康等
168
7370
50
以上
• 伴有下肢静脉功能不全症状、髂静脉狭窄>50％，侧枝 循环不良：包括以下症状
• 左下肢严重的中、重度肿胀或小腿皮肤病变(色素沉着、脂性硬皮 病) • 左下肢顽固性（复发性）溃疡 • 左下肢静脉曲张，术后症状缓解不明显或近期复发 • 左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发 • 右侧Cockett综合征同上
分型：
• 1、无症状型，正常人群中，体检发现不表现任何静脉高压症状 • 2、慢性静脉功能不全，慢性溃疡，静脉曲张，下肢肿胀 • 3、急性髂股静脉血栓型、突发性下肢肿痛，清除血栓后发现髂 静脉受压或闭塞 DVT的临床现象左：右≈3～4：1
下肢静脉曲张的患肢分布(左:右＝1.47:1)
• 单 位 作者 张培华等 吴开柱等 Neglén等 赵军 杨博华等 刘鹏等 例数 1013 65 938 2083 126 2000 左 428 23 704 632 41 784 右 273 13 234 507 53 657 944 53 559 双 312 29 • 上海九院 • 山东煤矿泰山医院 • Mississippi • 北医三院 • 北京东直门医院 • 北京中日医院
静脉性溃疡的患侧分布
•单 位
• • • • • • • • • 无锡市三院 福州总医院南京军区 安徽医大四院等 上海市一院 广医二附院 武汉市三院 解放军昆明总院 上海同仁医院 成岗等 邹忠东 吴茂松 凌臻栋等 萧剑彬等 李兮力等 周兴立等 洪彪等
作者
25 15 4Fra Baidu bibliotek21 11 8 96 50 40 30 16 14 173 92 46 42 18 3 78 40 26 212 105 86 左:右＝347:227 = 1.57:1
髂静脉压迫综合征的诊治
衡水心血管病医院 血管外科 王建民
定义：
• 髂静脉压迫综合征 又称Cockett综合征，是指左髂静脉被前方的 右髂动脉压迫，导致静脉官腔粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，引 起髂静脉血流受阻、下肢和盆腔静脉回流障碍，进而产生的一系 列临床症状的综合征。
• 表现症状：下肢水肿，浅静脉曲张，皮肤色素沉着或者溃疡（老 烂腿）
3099
48
2103
70
2257
• 张培华 孙建民 尚汉作. 股静脉瓣膜修复术治疗原发性下肢深静脉功能不全. 中华外科杂志 1985, 23: 135
• 吴开柱 刘振兴 张庆玮等.保留大隐静脉上段及三大属支的次高位结扎和剥脱术.中国现代普 通外科进展 2002, 5123
• Peter N. Chronic deep venous obstruction. Definition,prevalence, diagnosis, management. Plebology 2008, 23: 149-157
• 王嘉桔 赵文光 王琦等. 再论“Cockett综合征及对下肢主要静脉疾病的再认识” • 中华普通外科杂志 2006，21：903-905
入路的选择
• 股静脉 腹股沟处 • 股静脉 中上段 腘静脉 • 有合并急性血栓溶栓路径，腘静脉，膝下胫、腓静脉
支架的选择：
• 编织支架为主 • 头端进入下腔5-10毫米 • 球囊充分预扩，需要后扩 • 如跨关节，一定要编织支架，最低不要超过小转子平面 • 尤其充要分覆盖闭塞段，防止静脉弹性回缩
通畅率和术后用药
• Neglen等对982例髂静脉受压迫综合征患者进行了支架治疗。随 访72个月 • 非血栓型 一期和二期通畅率分别是79%和100% • 有DVT病史的 一期和二期通畅率分别是57%和86% • 抗凝一年，后抗血小板治疗
病例1
• 女性67岁，突发性左下肢肿胀3天 • 髂静脉压迫并发急性左下肢深静脉血栓
Cockett综合征的诊断
• 体检：一般不能发现 • 高度怀疑：左腹股沟区或耻骨上浅静脉
增多、怒张、曲张 • 彩超：受肠气干扰，发现率低 • 下肢深静脉顺行造影：较难发现，因造影剂到达股 • 静脉上方时浓度很淡，无法显示髂静脉 • 髂静脉造影：金标准，须改变体位观察 • CTV：可多方位、多层面观察，阳性率高 • 血管腔内超声：准确率高于髂静脉造影；价格贵，不是常规 •
• 赵军.下肢静脉曲张与Cockett 综合征（附346 例髂静脉造影）中国血管外科杂志（电子版） 2010, 2: 163-165 • 翟国钧 董国祥 栾景源.下肢静脉曲张与Cockett 综合征. 关系的临床分析中华普通外科杂志 2004, 269-271 • 杨博华 李海松 贺晓芳等.大隐静脉高位结扎加电灼术治疗下肢静脉曲张的临床研究.外科理 论与实践 2001, 6: 335-336
溶栓后支架
病例2
• 男性48岁，左下肢深静脉血栓后遗症10年，反复发作的左下肢溃 疡，自觉走路左下肢沉重
应重视Cockett综合征
• 王嘉桔教授指出：近20多年来的研究证明Cockett综合征不仅
发病率比较高，而且又是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不 全和深静脉血栓形成的主要原因，因而有对Cockett综合征及下 肢主要静脉疾病再认识的必要。 • 我们临床发现，下肢的慢性静脉溃疡，复发的静脉曲张，慢性的 下肢肿胀不适，都与本病有密切联系。且不仅仅是左侧。
髂静脉造影的指征
• 手术或介入治疗左下肢深静脉血栓形成术前及术中 • 左下肢静脉曲张伴慢性中、重肿胀 • 左下肢静脉曲张伴严重皮肤病变 • (色素沉着、脂性硬皮病) • 左下肢慢性顽固性(复发性)溃疡 • 左下肢静脉曲张术后症状缓解不明显或近期复发 • 左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发
Cockett综合征治疗建议 CEAP 分级达c4
例数
左
右
双
6 2 6 0 35 21 10 21
• 成岗 姜建威 李新胜等. 臭氧气浴联合激光治疗下肢静脉曲张性溃疡.南京医 科大学学报 2011, 31: 445-446 • 邹忠东 焦占江 黎成金等. 腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡. 中国临床医学������ 2010, 17: 92-93 • 吴茂松 刘咸罗. 内镜下交通支离断术治疗下肢慢性静脉溃疡疗效观察.山东医 药 2009， 49：57-58 • 凌臻栋 孙健 张昱. 内镜下交通支离断术联合腔内激光治疗下肢静脉曲张性溃 疡.疑难病杂志 2011，10: 468-469������ • 萧剑彬 林少芒 张智等. 腔内射频联合溃疡周围透光直视旋切术治疗下肢静脉 性溃疡.中国血管外科杂志（电子版）2010, 2: 31-41 • 李兮力 左世东 王异家. 下肢静脉造影及其临床意义. 放射学实践2001, 16:115-116 • 周兴立 陈翠菊 郭曙光等. 经皮溃疡周围缝扎术治疗下肢慢性静脉溃疡体会. 中国现代普通外科进展2009, 8: 723-730 • 洪彪 王玮 朱元禄等.下肢静脉曲张性溃疡的临床治疗体会(附212例报告）. 外科理论与实践 2004， 9：65-66