肝包虫病的外科治疗进展

肝包虫病的外科治疗进展

肝包虫病是我国牧区常见的寄生虫病，主要分布于我国西部地区，严重威胁着人类的健康。在肝包虫病的各种治疗方法中，手术治疗一直是较为有效的方法。本文通过查阅中外相关文献，对肝包虫的外科治疗进展作一综述。

标签：肝包虫病；外科治疗；手术治疗；综述

肝包虫病（hydatid disease of the liver）又称肝棘球蚴病（echinococcosisof the liver），目前在我国有两种分型，细粒棘球蚴引起的肝囊性包虫病和多房泡球蚴引起的肝泡型包虫病，是我国牧区常见的寄生虫病，主要分布于我国西部地区，严重威胁着人类的健康。肝包虫病以狗为终宿主，通過直接感染、消化道感染、呼吸道感染等方式寄生于人体内各部位，其中以肝脏最为常见。在肝包虫病的各种治疗方法中，手术治疗一直是较为有效的方法，因此占有主导地位，但由于手术后的并发症及术后复发率较高，手术的方式方法在不断的改进和发展。随着医疗水平的提高，肝包虫病的外科治疗日臻完善，本文通过查阅中外相关文献，对肝包虫病的外科治疗进展作一综述。

1 传统术式

内囊摘除术是最常用的手术方法，该术式早在19世纪中叶开展。手术时首先将病变部位暴露充分，穿刺针穿刺后吸尽囊腔内容物（囊液、囊皮、子囊），将杀虫药物注入包虫囊腔内以杀灭包虫头节。将注入的药物吸出后见包虫囊腔塌陷，包虫外囊与内囊分离，将内囊摘除，然后用双氧水纱布或20%高渗盐水或70%～95%酒精纱布擦拭囊腔以杀死可能遗留下的头节。该疗法存在许多不足之处，如术后复发率高（4.5%～20.2%）和并发症多（10.8%～65.8%）[1-5]等。因此，各种残腔处理方式陆续提出，如内囊摘除外囊缝合引流术、内囊摘除大网膜填塞术、内囊摘除外囊内翻缝合术等。内囊摘除外囊缝合引流术由于包虫外囊壁较厚不易塌陷，进而导致残腔留存较多积液，因此需要在囊腔置入多孔引流管并进行负压吸引。内囊摘除大网膜填塞术则较好的解决了上述问题。国外学者Merrett[6]认为内囊摘除大网膜填塞术操作简单、术后胆瘘并发症发生率低，是术后残腔处理的较好选择。

2 微创术式

80年代以前，几乎各种书刊都将肝包虫囊肿穿刺视为视为禁忌，这是因为可能导致囊液漏入腹腔导致腹腔种植和过敏性休克、穿刺不能去除内囊、且囊腔内容物很容易诱发感染及残留的原头蚴及生发囊有形成新囊的可能。然而随着医疗技术、医疗器械设备水平的提高，1985年Mueller[7]等首次通过B超定位穿刺抽吸囊液，后用20%盐水反复冲洗包虫囊腔（PAIR）法。这种术式主要适用于不能耐受开腹手术的患者[8，9]。

3 根治术式

临床发现，肝包虫病行传统术式术后复发率高，残腔并发症多，故有人提出肝叶切除以达到根治肝包虫的目的。先后开展了肝叶、肝部分、肝段切除治疗肝包虫病。近年来随着肝脏外科的快速发展，肝叶切除的技术水平不断提高，越来越多的学者认为应该尽量减少肝脏切除的体积。之后有学者提出”肝包虫外膜内完整摘除术”，要求紧靠包虫囊腔外囊壁完整切除，最大限度的保留肝包虫正常组织。该术式与传统术式相比，具有操作简单、创伤小、并发症少、根治性治疗等优点。

在腹腔镜外科技术飞速发展的今天，肝包虫病的各种手术方式均可在腹腔镜下进行。1995年Guibert[10]首先开展了腹腔镜下肝包虫囊肿完整切除术。该术式与传统术式相比，具有微创、住院周期短、术后恢复快的优点。

然而对于肝泡型包虫病的治疗比较困难，该病呈浸润性外生芽性生长，与肝癌的生长方式相似，因此又称为”虫癌”。为缓解患者症状只能行姑息性肝切除治疗，近年来同种异体原位肝移植手术成为一种新的根治术式，这对于处在终末期肝功能衰竭或伴难治性并发症的肝泡型包虫病患者，几乎是惟一的希望。Koch[11]等报道肝移植应用于肝泡型包虫病治疗，其5年生存率为71%，无复发的5年生存率可达58%。国内学者也有该术式的相关报道。

1999年国内彭心宇[12]在以肝切除技术为基础的肝包虫外囊完整切除术临床实践中，发现在紧贴肝包虫外囊的肝实质面上存在着一层纤维膜，作者暂称其为”肝包虫外膜”，并且肝包虫外膜与外囊之间存在一个潜在可分离的间隙，沿此间隙可完整摘除肝包虫，从而一次性根治肝包虫病，又不损伤肝包虫囊肿周围的管道组织（胆道、血管），从而最大限度减少了术中的出血以及手术对肝组织的损伤[13-14]。该术式被作者称为”肝包虫囊肿外膜内完整摘除术”。通过临床实践观察，该型术式耗时、出血以及平均住院日均明显低于以肝切除技术为基础的术式。而其术后并发症发生率、死亡率均低于国外报道的以肝切除技术为基础的术式[15]。

参考文献：

[1]A，H. and M. J.Alveolar and cystic echinococcosis：towards novel chemotherapeutical treatment options[J].J Helminthol，2009，83（2）：99-111.

[2]Antolova，D.Alveolar echinococcosis in a highly endemic area of northern Slovakia between 2000 and 2013[J].Euro Surveill，2014，19（34）.

[3]Rinaldi， F.Cystic echinococcosis of the liver： A primer for hepatologists[J].World J Hepatol，2014，6（5）：293-305.

[4]S，T.Surgical treatment of hydatid disease of the liver：25 years of experience[J].The American Journal of Surgery，2011，201（6）：797-804.[5]Stojkovic，M.Treatment response of cystic echinococcosis to