ICU气管插管非计划性拔管原因分析及防范措施

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Medical Innovation of China Vol.9, No.21 Jul,2012

《中国医学创新》第9卷第21期(总第231期2012年7月护理园地Huliyuandi

合手术,从而减少了术中出血,缩短了手术时间,提高了新生儿的生命质量。舒适护理模式丰富了整体护理的内涵,融入了更多的人文关怀,弥补了手术为患者带来的痛苦,为患者带来了生理、心理、社会、灵魂的舒适感。

参考文献

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(收稿日期:2012-03-28(本文编辑:李静

①四川省自贡市第四人民医院四川自贡643000通讯作者:陈晓英

ICU气管插管非计划性拔管原因分析及防范措施

陈晓英①

【摘要】目的:探讨气管插管机械通气的患者气管插管意外拔管原因,并提出相应的措施,以期减少非计划性拔管(UEX,提高护理质量。方法:回顾分析2008年1月-2010年12月ICU 非计划性拔管22病例患者的病历资料,综合分析其发生UEX 的原因。结果:患者因素、护理因素、健康宣教不足、医疗因素、医务人员因素是导致UEX 的主要原因。采取各种干预措施后,非计划性气管插管拔管例数及百分比均有逐年下降的趋势。

结论:加强责任心,提高工作效率,加强患者健康宣教,正确使用镇静和镇疼剂,妥善固定气管插管,及时调整呼吸机参数,有效地肢体约束等综合措施可有效降低ICU 非计划性拔管。【关键词】ICU ;非计划性拔管;防范措施

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.21.022

非计划性拔管是指未经医务人员同意,插管脱落或患者将插管拔出,包括医务人员操作不当引起非计划性拔管[1]

。气管插管最常见的并发症是非计划性拔管(UEX,非计划性拔管增加了重新置管率,增加了院内感染的机会、患者住院时间和医疗费用[2],甚至造成喉头水肿,使再置管困难,危及患者的生命。笔者对非计划性拔管原因进行了分析,提出防范措施,以期减少非计划性拔管发生率。1资料与方法

1.1一般资料2008年1月-2010年12月笔者所在科室共计发生22例气管插管非计划性拔管,其中男14例,女8例,年龄18~82岁,平均48岁;其中AECOPD 12例,重症胰腺炎6例,有机磷农药中毒3例,急性呼吸窘迫1例;22例均为经口气管插管,

其中18例在使用呼吸机的过程中发生;清醒患者12例,躁动患者8例,护理人员操作不当引起2例。1.2UEX 发生时处理方法如发生UEX 在处理方法上通常采用

两种方法,一是对于呼吸动度尚可的患者立即清除口鼻腔分泌物,面罩吸氧,密切监测其生命体征,血氧饱和度,意识状态;二是对于呼吸动度弱或没有呼吸的患者立即托起其下颌,使用呼吸球囊加压呼吸,争分夺秒,准备再次插管上机,密切观察患者的生命指标。1.3非计划性拔管原因分析

1.3.1患者因素经口气管插管不适和疼痛,患者很难忍受;而昏迷躁动、麻醉未清醒、言语表达不清的患者,未采取适当有效的肢体约束,则导致UEX 的发生[3]。目前,ICU 老年患者增加,ICU 病室的特殊性、限制探视制度、舒适度的改变等使老年人感到孤单、烦躁、悲观、绝望,导致不配合治疗、护理,而蓄意拔管。

1.3.2护理因素护理人员翻身时,气导管未能妥善固定;患者口腔分泌物没有及时清理,致使固定的敷贴松脱;护士的知识、经验不足,尤其是低年资护士,意识不到发生意外的可能性,未予适当的保护性约束[3]。

1.3.3健康宣教不足ICU 患者病情较重,护士往往注重病情而忽略了对清醒患者的健康教育和沟通,若患者对管道的重要和必要性认识不足,常因不适或因自以为不重要拔管。1.3.4医疗因素由于疾病的原因,使患者发生躁动、不合作,目前镇静镇痛剂在ICU 已广泛使用,但镇静镇痛剂量不足,不能很好的达到镇静镇疼效果,机械通气时,导致人机拮抗,通气不足,二氧化碳潴留导致精神症状等是意外拔管的较为常见的原因。

1.3.5医务人员因素发生非计划性拔管夜间较白天多,相对而言,白天工作人员较夜间多,能有更多的时间守护在病床,可及时发现各种意外情况;低年资护士工作经验不足,用于护理文书书写的时间过长,基本操作不熟练,肢体约束不当;医生为患者选择插管方式如经口气管插管非计划性拔管明显高于经鼻气管插管,机械通气模式参数设置不当,造成人机

万方数据

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护理园地 Huliyuandi

《中国医学创新》第9卷第21期(总第231期2012年7月拮抗,也是导致意外拔管的危险因素。2护理

2.1加强监管,提高安全意识ICU 是一个高风险、高技术的科室,护理人员的素质和技术是影响安全的重要因素。护士长应加强监督,分析意外拔管的原因,制定培训计划,加强对医务人员的培训学习,基本操作训练,学习各种意外发生时的应急预案,平时进行演练,当意外发生时有章可循,使UEX 发生时导致不良后果降到最低限度。

2.2重视患者的心理护理在ICU,医务人员是患者的唯一依靠,加强对患者的巡视及询问,体贴关心患者,熟练的操作技能以及自信的工作状态能取得患者的信任,使之了解到疼痛和不适是暂时的,并及时传递家人及朋友的问候,减少患者情绪上的负面影响,使其积极配合治疗。

2.3加强护理操作技能训练护理工作不能只流于形式,任何护理操作均有其目的,应常抓不懈;工作中要不断总结,可派人外出进修或短期学习,吸收先进的护理经验。为使气管导管固定既稳固,又能极大限度的减少患者的不适,笔者所在科室使用胶布的同时加用布带固定,能起到双重固定的效果,其方法如下:用胶布妥善固定牙垫及气管插管后,根据患者头部的大小选择适当长度的布带(宽度适宜,料软为佳,双折,绕圈后,将牙垫和管子套于圈内。布带的一部分至于牙垫齿部的外侧,一部分置于牙垫齿部的内侧,固定好后将两根带子分开,勒紧,将布带的左(右端绕颈1周后固定于脸庞,松紧以容纳一指为宜;对患者肢体适度约束,笔者所在科室采用枕套裹住患者的手部及腕部,再用约束带套在手腕部的枕套上,从而减少五指的活动度;目前使用封闭式吸痰管,吸痰管应当放在患者手不能触及的肩枕部;及时清理口腔分泌物,固定导管敷贴,随湿随换。

2.4强化ICU 的优质的护理服务对意识清醒患者加强气管插管知识宣教,要求医务人员对患者的病情要非常的清楚。由于患者气管插管,不能很好的表达自己的思想,常会通过手势或者是眼神来表达,因此要求医务人员有足够的耐心理解患者所要表达的意思。笔者所在科室目前使用“一明卡”,上面写有患者常见的各种需求,这样能更好地与患者沟通,并向患者讲解气管插管的重要性,使患者充分认识到气管插管对于自己的重要性,不擅自拔除导管。