脑炎的护理PPT课件

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治疗措施
1.抗生素治疗 2.并发症治疗 3.肾上腺皮质激素
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非化脓性脑炎
病毒性脑炎
疱疹病毒性脑炎 （单纯疱疹、带
状疱疹等） 虫媒病毒性脑炎 （流行性乙型脑
炎等） 肠道病毒性脑炎 （脊髓灰质炎、 柯萨奇病毒等）
其他 （如腮腺炎、麻
疹等）
非病毒性脑炎
立克次体 螺旋体 真菌 原虫 其他
散发性脑炎
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护理措施
（三）昏迷的护理
1.体位 平卧位，头偏向一侧，上半身抬高 20~30º
2.预防坠积性肺炎 至少每2h翻身扣背一次 3.保持呼吸道通畅 吸痰、气管切开、呼吸机 4.观察生命体征、瞳孔
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护理措施
（四）瘫痪护理 1.预防褥疮 勤翻身 2.肢体处于功能位
以减轻患肢痉挛水肿、增加舒适感
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肢体功能位
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肢体功能位
上肢功能位是“敬礼位”，即肩关节外展45度， 内旋15度，使肘关节和胸部持平，拇指指向鼻子， 并经常变换位置，以防止畸形，手中可握一个直 径4-5cm的长形轻质软物。
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脑炎的护理
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学习目的
1
掌握脑炎的定义
2
熟悉脑炎的分类及区分各类脑炎
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掌握脑炎的临床表现及并发症
4
了解脑炎的治疗措施及主要检查
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掌握脑炎的护理诊断及护理措施
6
掌握脑炎的病情观察
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定义
中枢神经系统疾病：
以脑或（和）脊髓实质受累为主，称为脑炎、脊髓炎 或脑脊髓炎；
以软脑膜受累为主，则称为脑膜炎或脑脊髓膜炎； 但两者很难截然分开，当两者均明显受累时，称为脑
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发病机制
病毒经呼吸道、昆虫叮咬
淋巴系统繁殖
血循环
中枢神经系统
人体 各个脏器
病毒经嗅神经、周围神经
脱髓鞘病变
受到损伤、过敏性改变、血管周围损伤
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临床表现
（一）前驱病史 1~3周呼吸道、昆虫叮咬史 发热、头痛、呕吐、腹泻
（二）发病 急性或亚急性 1.发病开始较轻 迅速昏迷或突然死亡 2.病初高热、频繁惊厥、出现幻觉
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临床表现
3.多数 发热、头痛、恶心、呕吐等 尖叫、精神萎靡、反应迟钝、惊厥、颈强直
4.局限性神经系统体征 多发性神经炎、小儿偏瘫、颅神经受损
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检查
1.脑脊液检查 细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增
高，糖含量一般不明显变化 2.脑电图
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治疗
缺乏特异性治疗 1.抗病毒药物 2.对症治疗
（二）非特异性表现 包括发热、食欲下降和喂养困难、上呼吸道
感染症状，心动过速等。小婴儿在早期可表现为 易激惹、烦躁、苦恼、目光呆滞等。
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临床表现
（三）中枢神经系统表现 1.脑膜刺激征 颈强直、Kerning征和Brudzinski
征等。但某些患儿，特别是1岁或1岁半以下，不 甚明显 2.颅内压增高 剧烈头痛和喷射性呕吐。婴幼儿可 出现前囟膨隆 3.局灶症状 一般由于血管闭塞引起。常见有偏瘫、 感觉异常
积极控制脑水肿、颅内压增高、控制惊厥 3.急性期激素治疗
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脑脊液区分
压力
外观
白细胞数 蛋白量
糖
化脓性 脑膜炎 病毒性 脑膜炎
结核性 脑膜炎
真菌性 脑膜炎
正பைடு நூலகம்值
高 正常或较 高 较高
高
浑浊
数百~数千 明显增高 明显减少 多核为主
清或不太 清
正常或数 百
淋巴为主
不太清
数十或数
(毛玻璃样) 百
淋巴为主
新生儿
大肠杆菌、B组溶血球菌、葡 萄球菌
B组噬血流感杆菌、肺炎链球 1岁以上 菌、奈瑟脑膜炎双球菌
奈瑟脑膜炎双球菌、肺炎链 10岁以上 球菌
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发病机制
1.上呼吸道或皮肤等处化脓菌感染 2.致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症 3.经血液循环波及脑膜 4.致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变
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临床表现
（一）起病
1.急骤起病 多见于奈瑟脑膜炎双球菌脑膜炎的爆发 型，发病突然，迅速出现进行性休克、皮肤紫癜 或瘀斑、DIC及中枢神经系统症候，可在24h死亡。
2.急性（多数患儿） 多见于流感杆菌及肺炎链球菌 脑膜炎，发病前常有数日前驱感染，多表现为上 呼吸道感染或肠道感染症状。
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临床表现
2.吸氧 发作时及时吸氧
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护理措施
3.保持呼吸道通畅 立即解开衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，用
缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬 伤，必要时用舌钳将舌头拉出，以免后坠引起窒 息。及时清理呼吸道分泌物，及时吸痰。 4.加强口腔护理 5.减少刺激，避免反复惊厥 6.床档、约束带的使用，防止坠床
膜脑炎。
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解剖图1.
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解剖图2.
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分类
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化脓性脑炎
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非化脓性脑炎
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化脓性脑炎
包括细菌引起的 脑膜炎、 脑炎等
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化脓性脑炎
较为常见的神经系统感染，15岁以下儿童病例 占绝大多数。近年来，随着以抗生素为主的综合治 疗的应用，预后已大为改观，但仍有较高死亡率。 神经系统后遗症较为常见。
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病原学
正常或 稍高 (<1.0) 增高
正常 减少
不太清
数十或数 百
单核为主
增高 (>2.0)
减少
（0~5） *106个/L
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0.15~0.45 2.5~4.4
g/L
mmol/L
护理诊断
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体温过高：与颅内感染有关 或与病毒血症有关
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有受伤的危险：与反复惊厥有关
3
躯体移动障碍：与昏迷、瘫痪有关
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护理诊断
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并发症
新生儿和小婴儿多见
30%~60%化脑并发
硬脑膜下积液 脑室管膜炎
脑积水 其他
继发癫痫、智力低
病死率、严重后遗症发生率高
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检查
1.外周血象 白细胞数增高、以中性粒为主，重症患儿特别
是新生儿可见白细胞减少 2.脑脊液（典型）确诊最可靠方法
外观浑浊，压力增高，白细胞可达 （500~1000）*106/L以上，以中性粒细胞为主， 糖含量减少，蛋白数增高 3.血培养、咽培养、免疫学方法
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临床表现
4.惊厥 一般由于脑实质炎症、梗塞或电解质紊乱。 早期惊厥发作无预测预后意义，如在发病4天以后 仍有发作或发难以控制，则常提示预后不良。
5.意识障碍 表现为嗜睡、谵妄、迟钝、昏迷
预后不良
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临床表现
（四）新生儿化脑的特点 多起病隐匿，缺乏典型的症状和体征。可有
发热或体温不升，呼吸节律不整，心率减慢，拒 乳，呕吐，紫绀等非特异性表现。查体仅见前囟 紧张，很少出现脑膜刺激征。
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急性意识障碍：与脑实质炎症有关
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营养失调：低于机体需要量与摄入不足 、消耗增多有关
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潜在并发症：颅内压增高
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护理措施
（一）高热护理 物理降温 药物降温 体温监测
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护理措施
（二）惊厥护理
1.控制惊厥 立即按压或针刺人中、合谷等穴位， 强刺激。 遵医嘱给予镇静药物应用。如苯巴比妥钠、地西 泮或水合氯醛灌肠。