营养支持护理资料

观察代谢并发症
➢高血糖 渗透性利尿、非酮性昏 迷，表现：嗜睡、淡漠、昏迷、
癫痫样发作。 ➢低血糖 突然停输营养液后，表现 为疲软、出冷汗、饥饿感。 ➢水、电解质紊乱 可通过补充磷酸
盐或甘油磷酸钠等纠正。
观察代谢并发症
➢肠内细菌和毒素移位 肠源性感染 补充谷氨酰胺、尽早恢复肠内营养 ➢维生素、微量元素缺乏 ➢必需脂肪酸缺乏 ➢肝功能损害、胆汁淤积
• 不能忍受 肠道之灌食
• 后天免疫不全症候群 • 完全不能经由肠道摄取营养的
营养不良儿童 • 早产儿、低体重之新生儿
• 急性胰腺炎
• 短肠综合征
• 先天性或神经性肠道疾病
肠外营养护理
一、静脉营养液的配制 二、输液途径的选择 三、输液护理 四、肠外营养监护
一、静脉营养液的配制
营养物质同时输入， 有利于组织合成
管口处敷料更换隔日1次 碘伏消毒3次 碘伏纱布覆盖，密封性敷料 观察入口处变化
观察置管并发症
导管并发症：气胸、血胸、臂丛神经损伤、 动脉损伤以及局部血肿。还可引起空气栓塞、静脉 血栓形成等。 预防：掌握中心静脉置管术
做好患者的健康宣教 做好术中配合
观察感染并发症
感染并发症－导管脓毒症
原因：置管、管口入、营养液、输注过程、原 发病 临床表现 突发的寒战高热 处理 高度怀疑拔除导管、尖端培养、剩余液 培养、抗 生素应用 预防：针对原因预防
脂肪乳不稳定性
聚合阶段
絮凝阶段
破乳阶段
卡文营养液的应用
➢ 即开、即混、即用：无需配制 ➢ 体积小：存放、携带方便 ➢ 杜绝污染 ➢ 周围静脉输注，方便临床应用 ➢ 满足多数病人的需要
撕开密封条
首先混合装有葡萄糖 和氨基酸的两个腔室，
加入其他小针剂
在相容性和稳定性得到 保证的前提下加入维生 素、微量元素等 （充分混合）
四、肠内营养制剂分类
要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳
要素膳
Baidu Nhomakorabea
EN制剂分类
氨基酸为氮源：爱伦多、维沃 短肽为氮源：百普素/百普力 特点：无需消化，易吸收，无渣
用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短 肠综合症、炎性肠道疾病等）
营养支持途径的选择
肠道有功能、有部分功能、一段肠道有功能 肠内营养
反之，肠外营养 肠外营养＋肠内营养 口服饮食＋肠内营养
肠外营养（静脉营养）
不能经胃肠道投给营养 的病人 由胃肠道投给营养素不足时 胃肠道无功能时
适应证
• 癌症
• 围手术期营养不良
• 肠道疾病 • 肾衰竭 • 肝功能不全 • 败血症 • 大创伤
三、输液护理
按时按量均匀输注 输液管道每日更换，严格无菌操作 防止空气栓塞：及时更换液体、密
闭式输液、输液泵 应用 （12~18h 内或 24h内连续输注 ）
观察输液反应 ➢ 观察热原反应 ➢ 氨基酸过敏反应：面色潮红、皮疹、恶 心呕吐 ➢ 脂肪乳剂：短时间内大量脂肪氧化-患者 发热 ➢ 观察代谢并发症
血管意外、吞咽反射丧失
肠内营养适应症
胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、 炎性肠病、胰腺炎、结肠手术与诊断准 备、憩室炎 其它：严重营养不良、围手术期、心血 管疾病、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸 代谢缺陷病
三、肠内营养禁忌症
➢完全性肠梗阻 ➢胃肠道出血 ➢多发性创伤未明确诊断 ➢肠外瘘早期 ➢短肠综合征早期
二、输液途径的选择与护理
TPN时间 长期：中心静脉、PICC 短期：周围静脉 血管条件：周围静脉
中心静脉
经中心静脉营养
置管途径： ❖ 经锁骨下静脉穿刺置管 ❖ 经颈外静脉或颈内静脉置管 ❖ 经股静脉置管 ❖ 颈外静脉或高位头静脉切开插管 ❖ 经周围静脉插入中心导管（PICC）
中心静脉置管口护理
热量与氮量等同时输入， 有利于节氮
营养液均匀持续输入， 有利于脂肪利用
根据个体需要给予的配方， 防止营养过剩与不足
葡萄糖、氨基 酸、脂肪、电 解质、维生素、 微量元素、水
配液中注意点
严格无菌操作技术 严格三查七对 药物配伍禁忌 （按配液流程）
全营养混合液配制流程
–将电解质、微量元素、钙、 胰岛素分别加入葡 萄糖液中
–磷酸盐加入另一瓶液体中 –水溶性及脂溶性维
生素加入脂肪乳剂中
–将含有各种添加物的氨基酸、葡萄糖液经三 通管灌入3L大袋中并摇匀
–最后灌入脂肪乳剂，并轻轻摇匀
注意事项
–电解质稀释后与脂肪乳剂混合（钾、钠<小于 130mmol/L,钙、镁 分别<1.0 mmol /L和 3.4mmol /L）
–TNA的葡萄糖最终浓度应<20% –保存温度4℃，室温24小时内输注完毕 –不随意加入其他药液，防止脂肪微粒破坏
植入式静脉输液港
周围静脉营养
头皮针
套管针、肝素帽、3L袋
3L袋
肝素帽
套管针
周围静脉营养
➢ 避免经中心静脉营养并发症 ➢ 有利于间歇静脉治疗 ➢ 省时省力，减轻护理工作量
护理要点
➢ 选择弹性好、较粗的静脉 ➢ 无菌操作技术 ➢ 有潮湿或污染及时更换 ➢ 如有红肿热痛、硬结、感染，应立即拔除 ➢ 留置时间≤ 3天
临床营养支持的目的
维持 氮平衡
保持 瘦肉体
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构
促进 病人 康复
营养支持
• 不想吃 • 不能吃 • 吃的不够 • 不能吸收
营养支持的实施要点
• 正确评估病人的营养状态 • 合理提供所需要的能量与营养物质 • 密切监测病人的代谢及脏器功能状态 • 及时处理相关并发症
肠内营养
一、优点 • 营养因子经门静脉进入肝脏 • 促进肠道功能的恢复 • 改进肠粘膜屏障功能
减少肠道细菌易位 • 营养全面，安全，价格低廉
二、肠内营养适应症
不能经口摄食：口腔、咽喉炎或食管肿瘤手术后 经口摄食不足：大面积烧伤、创伤、脓毒症、甲亢、
化疗/放疗时 经口摄食禁忌：中枢神经系统紊乱、知觉丧失、脑
导管感染预防
碘伏纱布覆盖导管入口 输液管道终端滤器的应用 3L输液袋的应用
经周围置入中心导管（PICC）
避免中心静脉置管并发症经周围静脉中心静脉置管
血胸、气胸、 血管神经损伤 部位:头静脉、贵要静脉、正中静脉 或颈外静脉
PICC穿刺注意点
1 出血倾向的病人，加压止血 2 避免在瘢痕处或静脉瓣处穿刺 3 避免损伤血管内膜和外膜 4 避免穿刺过深而损伤神经