腹泻病2017PPT课件

感染的动 物
感染的 人
水 食物
易感人群
三、病因 感染因素
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状otaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
二、易感因素
2．生长发育快，所需营养物质相对较 多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多， 胃肠道负担重。
二、易感因素
3．机体防御功能差 ①婴儿胃酸偏低，胃 排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力 较弱； ②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、 IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低。
二、易 4．肠感道因菌群素失调 正常肠道菌群对入侵的致病
三、病因 感染因 素
病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus)
如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属 (sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可 病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric
5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）
0.0-0.1
0.2-0.5
0.6-0.9
1.0-1.9
2.0-3.4
全球轮状病毒感染状况
危险率
1 : 293
事件
440,000 例死亡
1 : 60 1:5 1:1
210万人次住院
5所%有是5岁由以于下轮死状亡病儿毒2千童感5百中染万人次门诊就诊
1.11 亿次感染发生
微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、 或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的 平衡失调，而患肠道感染。
第7 版
二、易感因素
5．人工喂养 母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋 白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的 抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在 加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易 受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳 喂养儿。
粪便中的轮状病毒颗粒
Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570
感染因素 细菌：
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第7 版
三、病因
• (一)感染因素 1．肠道内感染:可由病毒、细菌、
真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其 是病毒。
2．肠道外感染:有时亦可产生症 状性腹泻 • (二)非感染因素 1．饮食因素
2．气候因素
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三、病因 感染因素 1．肠道内感染2．肠道外感染
1.肠道内感染：病原经粪—口途径
感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。
按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/ 或全身感染中毒症状。
二、易感因素
1．婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少， 酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼 儿水代谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体 内总液量的1/2(成人为1／7)，对缺水的耐受力差，一 旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、 循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能 紊乱。
总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数 增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临 床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
一按、病分因类分：：
Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002
美国每年轮状病毒感染状况
危险率
<1:100,000 1:72 1:7 1:1
事件
20~40 例死亡
55~60,000 例住院 500,000 门诊患者
3-3.5 百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会消耗
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腹泻病
Diarrhea
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教学目的和要求
掌握婴儿腹泻的病因、临床表现的关系 掌握婴儿腹泻的诊断、鉴别诊断与治疗 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法
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3
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
三、病因
致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
轮状病毒的结构与功能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二
层壳体，内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳 汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20C可长期保 存。
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
总论 一、分类 二、易感因素 三、病因 四、发病机制 五、临床表现 六、几种常见类型肠炎的临床特点 七、迁延性腹泻 八、诊断 九、鉴别诊断 十、治疗(液体疗法)