消渴神昏(高渗性昏迷)护理查房[1]PPT课件
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有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者
很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比 酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与 糖尿病酮症 酸中毒相近，其临床特征为严重
的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高 而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同 程度意识障碍或昏迷。
-
7
二、病例介绍
❖ （一）、护理评估：
❖ 1、病史：患者:张必付，男，70岁，因“发现糖
(2)发病特点：多出现在多种疾病的危重阶段， 突发或在疾病发展过程中逐渐出现。
(3) 症状特点：神志不清，甚者对外界刺激
毫无反应，可伴见抽搐，喉中痰鸣，瞳孔或
小或大，口唇紫绀，舌质红或紫暗，苔黄焦
燥起刺，或白腻，或见少苔，脉象沉实、弦
滑、数为主，或大而无- 力、细弱。
5
2、证候诊断要点 本病因心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，神机受损而致。 临证可见 扰神：多见于邪陷心包、腑热熏蒸、瘀血阻窍等证型； 蒙神：多见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型； 败神：多见于阴竭阳脱的证型， 呈现病性由实到虚，病情由轻到重的发展过程。
消渴神昏(高渗性昏 迷）的护理查房
内二科
-
1
一、概述
（一）．概念
❖ 神昏是由多种病证引起心脑受邪、窍 络不通、神明被蒙、以神志不清为特征 的急危重症。
❖ 神昏不是一个独立的疾病，是多种急 慢性疾病危重阶段常见的症状之一。
-
2
（二）、病因病机
1、病因
（1）外感时邪（外因）：热邪、疫毒、暑热时邪及秽浊之气为本病的常见致病因素。
尿病10+年，乏力3天，神志异常12小时”于2015 年08月04日15时33分入院。平车推入病房，患者 入院前10+年体检时发现血糖升高，遂至巴中市人 民医院就诊，完善相关检查后诊断为“2型糖尿 病”，给予口服药物、胰岛素皮下注射降糖治疗 （具体不详），未规律用药及监测血糖。3天患者 无明显诱因出现四肢乏力，双上肢震颤，偶伴神志 模糊，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适，未给予治 疗。
-
14
❖ 中医诊断:消渴神昏（痰火扰神）
❖ 西医诊断:1、糖尿病高渗性昏迷 2、2型糖尿 病 糖尿病肾病（Ⅴ期） 3、高血压病 3级 极 高危
-
15
❖ 6、诊疗计划: ❖ （1）、内科护理常规，一级护理，禁食水，
心电监护，吸氧，留置导尿，病危。
❖ （2）、完善相关辅助检查。 ❖ （3）、给予补液、控制血糖、营养神经、改
善循环、维持水电解质及酸碱平衡等治疗
（4）、中药暂不服用。
-
16
❖ 7、治疗经过
❖ 患者于2015年08月05日 07：00神志转清，体温恢 复正常，能正确回答问题，双侧球结膜稍水肿，双 上肢震颤明显，继续补液、维持水电解质及酸碱平 衡、吸氧、防治脑水肿等治疗。并密切观察患者病 情变化。
❖ 于8月06日复查动脉血气分析：pco2（二氧化碳分 压）：24.0 mmHg↓，po2(氧分压)：78.2 mmHg↓， 全血图：WBC(白细胞)：15.0410^9/L↑，Neu（中 性粒细胞）：12.7410^9/L↑，电解质、肝肾功：K （钾）：3.414.42mmol/↓，Na(钠)： 146.5mmol/l↑，ALT（谷丙转氨酶）： 56U/L↑,AST（谷草转氨酶）：92U/L↑,cr(肌酐)： 140.5 umol/L↑，BUN（尿素）：9.4 umol/L↑，遵 医嘱停病危起病重。
-
11
❖ 4、辅助检查：
❖ 入院随机末梢血糖为>33.3mmol/L，全血图五分 类(静脉血):WBC （白细胞）18.30 10^9/L↑、 Neu （中性粒细胞）17.11 10^9/L↑。
❖ 血气分析(动脉血):PCO2 25.0 mmHg↓、PO2 71.50 mmHg↓、SO2% （氧饱和度）94.5 %↓、 PH（酸碱度）：7.425。
❖ 肾功,血糖,电解质五项(血清):BUN（尿素） 17.3 mmol/L↑↑、Cr（肌酐） 203.7 umol/L↑、Na（钠） 144.2 mmol/L↑、K（钾）：4.42mmol/l，CI(氯)： 107mmol/l，Ca(钙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：1.08mmol/l，Glu （葡萄 糖）40.56 mmol/l↑↑。
-
8
❖ 12小时前患者无明显诱因出现神志异常，呼 之不应，角弓反张，大小便失禁，伴发热， 无畏寒，无恶心呕吐等不适，遂至顶山镇卫 生院就诊，给予输液治疗（具体不详），患 者症状无明显缓解，为求进一步治疗，遂至 我院就诊，门诊以"糖尿病酮症酸中毒"收入 我科进一步治疗。
-
9
2、查体：
❖ 入院时测：
常见于多种疾病的危重阶段，病在心脑，关乎五脏，病 性有虚实之分，早期实证与虚实兼夹多见，晚期则见 虚证。
-
6
❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称HNDC）是 一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症， 常发生在老年人2型糖尿病患者，在1型糖尿 病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中 毒相似，只是尿中没有酮体或酮体较少，少
❖ T38.5℃，P138次/分，R30次/分， BP142/98mmHg，神志模糊，发育正常，营 养中等，查体不合作，全身皮温高，皮肤干 燥，舌干及唇干，双侧瞳孔等大正圆，直径 约0.3cm，对光反射灵敏。舌质红，苔黄腻， 脉滑数。
-
10
❖ 3、既往史：
❖ 糖尿病史10年，高血压病史5+年，长期口服 药物（具体不详），未规律服药及监测血压； 脑梗塞病史2+年，步态不稳；
（2）脏腑内伤（内因）：老年体弱、心营素 虚、肝肾阴虚，脾肾阳虚以及饮食不节、情 志失节，久病失治误治等，是本病的内在病 因。
2、病机
心脑受邪、窍络不- 通、神明被蒙
3
（三）、病位：在脑
（四）、病性：有虚实之分， 但以实证居多。
-
4
（五）、诊断与鉴别诊断
1、疾病诊断要点
(1)病史：患者常有外感热病及内伤杂病史 (如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、消渴、 鼓胀等)。
-
12
❖ 尿液分析(尿液):PRO （蛋白质）：3+ >=3.0 g/L、GLU（尿葡萄糖）： 3+ 28 mmol/L、 KET（酮体）： 1+ 1.5 mmol/L。头颅CT： 双侧基底节区梗塞，脑白质脱髓鞘改变。
-
13
❖ 5、辨病辩证依据:
❖ 患者老年男性，以"发现糖尿病10+年，乏力 3天，神志异常12小时"为主要表现，当属于 祖国医学之"消渴神昏"，患者因消渴失治， 肺胃燥热，炼液为痰，痰火互结，上扰神明， 故表现为神昏，伴发热，舌质红，苔黄腻， 脉滑数均为痰火扰神之见证，故本病病位在 脑，病性属实证，病机为痰火扰神。
很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比 酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与 糖尿病酮症 酸中毒相近，其临床特征为严重
的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高 而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同 程度意识障碍或昏迷。
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二、病例介绍
❖ （一）、护理评估：
❖ 1、病史：患者:张必付，男，70岁，因“发现糖
(2)发病特点：多出现在多种疾病的危重阶段， 突发或在疾病发展过程中逐渐出现。
(3) 症状特点：神志不清，甚者对外界刺激
毫无反应，可伴见抽搐，喉中痰鸣，瞳孔或
小或大，口唇紫绀，舌质红或紫暗，苔黄焦
燥起刺，或白腻，或见少苔，脉象沉实、弦
滑、数为主，或大而无- 力、细弱。
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2、证候诊断要点 本病因心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，神机受损而致。 临证可见 扰神：多见于邪陷心包、腑热熏蒸、瘀血阻窍等证型； 蒙神：多见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型； 败神：多见于阴竭阳脱的证型， 呈现病性由实到虚，病情由轻到重的发展过程。
消渴神昏(高渗性昏 迷）的护理查房
内二科
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一、概述
（一）．概念
❖ 神昏是由多种病证引起心脑受邪、窍 络不通、神明被蒙、以神志不清为特征 的急危重症。
❖ 神昏不是一个独立的疾病，是多种急 慢性疾病危重阶段常见的症状之一。
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（二）、病因病机
1、病因
（1）外感时邪（外因）：热邪、疫毒、暑热时邪及秽浊之气为本病的常见致病因素。
尿病10+年，乏力3天，神志异常12小时”于2015 年08月04日15时33分入院。平车推入病房，患者 入院前10+年体检时发现血糖升高，遂至巴中市人 民医院就诊，完善相关检查后诊断为“2型糖尿 病”，给予口服药物、胰岛素皮下注射降糖治疗 （具体不详），未规律用药及监测血糖。3天患者 无明显诱因出现四肢乏力，双上肢震颤，偶伴神志 模糊，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适，未给予治 疗。
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❖ 中医诊断:消渴神昏（痰火扰神）
❖ 西医诊断:1、糖尿病高渗性昏迷 2、2型糖尿 病 糖尿病肾病（Ⅴ期） 3、高血压病 3级 极 高危
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❖ 6、诊疗计划: ❖ （1）、内科护理常规，一级护理，禁食水，
心电监护，吸氧，留置导尿，病危。
❖ （2）、完善相关辅助检查。 ❖ （3）、给予补液、控制血糖、营养神经、改
善循环、维持水电解质及酸碱平衡等治疗
（4）、中药暂不服用。
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❖ 7、治疗经过
❖ 患者于2015年08月05日 07：00神志转清，体温恢 复正常，能正确回答问题，双侧球结膜稍水肿，双 上肢震颤明显，继续补液、维持水电解质及酸碱平 衡、吸氧、防治脑水肿等治疗。并密切观察患者病 情变化。
❖ 于8月06日复查动脉血气分析：pco2（二氧化碳分 压）：24.0 mmHg↓，po2(氧分压)：78.2 mmHg↓， 全血图：WBC(白细胞)：15.0410^9/L↑，Neu（中 性粒细胞）：12.7410^9/L↑，电解质、肝肾功：K （钾）：3.414.42mmol/↓，Na(钠)： 146.5mmol/l↑，ALT（谷丙转氨酶）： 56U/L↑,AST（谷草转氨酶）：92U/L↑,cr(肌酐)： 140.5 umol/L↑，BUN（尿素）：9.4 umol/L↑，遵 医嘱停病危起病重。
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❖ 4、辅助检查：
❖ 入院随机末梢血糖为>33.3mmol/L，全血图五分 类(静脉血):WBC （白细胞）18.30 10^9/L↑、 Neu （中性粒细胞）17.11 10^9/L↑。
❖ 血气分析(动脉血):PCO2 25.0 mmHg↓、PO2 71.50 mmHg↓、SO2% （氧饱和度）94.5 %↓、 PH（酸碱度）：7.425。
❖ 肾功,血糖,电解质五项(血清):BUN（尿素） 17.3 mmol/L↑↑、Cr（肌酐） 203.7 umol/L↑、Na（钠） 144.2 mmol/L↑、K（钾）：4.42mmol/l，CI(氯)： 107mmol/l，Ca(钙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：1.08mmol/l，Glu （葡萄 糖）40.56 mmol/l↑↑。
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❖ 12小时前患者无明显诱因出现神志异常，呼 之不应，角弓反张，大小便失禁，伴发热， 无畏寒，无恶心呕吐等不适，遂至顶山镇卫 生院就诊，给予输液治疗（具体不详），患 者症状无明显缓解，为求进一步治疗，遂至 我院就诊，门诊以"糖尿病酮症酸中毒"收入 我科进一步治疗。
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2、查体：
❖ 入院时测：
常见于多种疾病的危重阶段，病在心脑，关乎五脏，病 性有虚实之分，早期实证与虚实兼夹多见，晚期则见 虚证。
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❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称HNDC）是 一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症， 常发生在老年人2型糖尿病患者，在1型糖尿 病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中 毒相似，只是尿中没有酮体或酮体较少，少
❖ T38.5℃，P138次/分，R30次/分， BP142/98mmHg，神志模糊，发育正常，营 养中等，查体不合作，全身皮温高，皮肤干 燥，舌干及唇干，双侧瞳孔等大正圆，直径 约0.3cm，对光反射灵敏。舌质红，苔黄腻， 脉滑数。
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❖ 3、既往史：
❖ 糖尿病史10年，高血压病史5+年，长期口服 药物（具体不详），未规律服药及监测血压； 脑梗塞病史2+年，步态不稳；
（2）脏腑内伤（内因）：老年体弱、心营素 虚、肝肾阴虚，脾肾阳虚以及饮食不节、情 志失节，久病失治误治等，是本病的内在病 因。
2、病机
心脑受邪、窍络不- 通、神明被蒙
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（三）、病位：在脑
（四）、病性：有虚实之分， 但以实证居多。
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（五）、诊断与鉴别诊断
1、疾病诊断要点
(1)病史：患者常有外感热病及内伤杂病史 (如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、消渴、 鼓胀等)。
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❖ 尿液分析(尿液):PRO （蛋白质）：3+ >=3.0 g/L、GLU（尿葡萄糖）： 3+ 28 mmol/L、 KET（酮体）： 1+ 1.5 mmol/L。头颅CT： 双侧基底节区梗塞，脑白质脱髓鞘改变。
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❖ 5、辨病辩证依据:
❖ 患者老年男性，以"发现糖尿病10+年，乏力 3天，神志异常12小时"为主要表现，当属于 祖国医学之"消渴神昏"，患者因消渴失治， 肺胃燥热，炼液为痰，痰火互结，上扰神明， 故表现为神昏，伴发热，舌质红，苔黄腻， 脉滑数均为痰火扰神之见证，故本病病位在 脑，病性属实证，病机为痰火扰神。