针灸治疗脑卒中后吞咽障碍方法的研究

针灸治疗脑卒中后吞咽障碍方法的研究

近几年来，针灸治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽困难在国内外取得了肯定的治疗效果。多种类的针灸方式在临床治疗上都取得了一定成果。假性球麻痹是中风病的常见并发症之一，发生率为 37%~78%[ 1 ]，其中，吞咽困难障碍使得患者无法摄入足量的营养物质，且易出现吸入性肺炎和窒息，已经成为影响该病独立的危险因素［2］。西医在临床上对于治疗尚未有明确的治疗手段，并且脑卒中患者患有假性球麻痹并发症和死亡率高于其他中风患者。我国传统中医学对于本病的认知病属“喉痹”、“噎膈”、“喑啡”等症状。《奇效良方》言: “喑扉之状，舌喑不能语，足废不能用。”《千金方》中也有提及“风者，身无痛，……，言微可知则可治，甚则不能言不可治。风懿者，奄息不知人，咽中塞，窒窒然，病在脏腑。”本文查阅了近10年来运用针刺治疗假性球麻痹吞咽困难相关临床研究文献50余篇，归纳如下。

1针灸疗法种类

1.1醒脑开窍针刺法

熊涛［3］选取其医院112例中风后假性球麻痹患者，随机分为对照组和观察组，对照组实施传统针刺法治疗，观察组实施醒脑开窍针刺法治疗，对比分析两组患者的吞咽功能评分和治疗效果。对照组实施传统针刺法治疗，观察组实施醒脑开窍针刺法治疗，首先选取患者人中、内关、三阴交、极泉、风池、完骨、天柱7个穴位，人中向鼻中斜下刺入0. 5寸，内关直刺1～1. 5寸，使用雀啄泻法捻转 1min，三阴交穴位采用提插补法向后斜刺，进针1～1. 5寸，患者肢体抽动3次即可停止进针，风池、完骨和天柱三个穴位进行高频率小幅度的捻转补法针刺 1min，最后取患者极泉穴位进行抬臂针刺。治疗时间同对照组。结果观察组患者的吞咽功能评分和治疗效果均优于对照组，差异具有统计学意义( P＜0. 05) ，其中观察组治疗总有效率为96. 43%，对照组治疗总有效率为82. 14%。栾晓康[4]选取60例中风后假性球麻痹患者，随机分为治疗组和对照组，每组30人。在脑卒中常规治疗基础上，治疗组加用双侧风池、翳风、完骨穴；对照组加用廉泉、双侧夹廉泉。共治疗2个疗程。治疗后2组疗效均好于治疗前，实验结论具有统计学意义。传统针法和醒脑开窍针法对于脑卒中后假性球麻瘦均有疗效;醒脑开窍针法对吞咽困难的症状改善优于传统针法。胡新耀[5]等将80例中风后假性球麻痹所致吞咽困难患者按照治疗方法不同分为治疗组(醒脑开窍针刺法)45例与对照组(传统针刺法)35例,连续治疗4个疗程为1个治疗周期,比较2组患者临床疗效。结果治疗1个周期后,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难效果理想,值得推广应用。

1.2舌咽针疗法

李俊［6］将 60 例患者分为治疗组 30 例和对照组 30 例。针对两组患者的基础疾病和伴发病进行中西医常规治疗、吞咽康复训练和常规针刺治疗，其中常规针刺治疗取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、阳陵泉、丘墟、三阴交、太冲。治疗组取穴：廉泉、金津和玉液，廉泉采用“合谷刺”刺法，金津、玉液点刺出血，不留针。对照组取穴：廉泉采用常规针刺方法。治疗 4 周后两组吞咽功能比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0．05），结果表明治疗组能更好的改善中风后假性球麻痹吞咽障碍的情况。张昆[7]将60 例患者分为治疗组 30 例和对

照组 30 例。在进行常规治疗的基础上，对照组以内关、水沟、通里、金津、玉液五穴为主，操作方法为内关、水沟、通里用泻法，金津、玉液用三棱针点刺次，用寸针点刺咽后壁。治疗组以翳风、风池、风府、舌三针（舌针一上廉泉穴、舌针一舌针向左旁幵0.8寸、舌针一舌针向右旁开0.8寸）。操作方法以翳风穴直刺1寸，风池刺时针尖微下，向鼻尖方向斜刺1寸，风府向下方向缓慢刺入1寸，舌三针刺时针尖稍斜向上方刺入 1寸，头针与体针操作同对照组。陈立早[8]将69例患者随机分为两组舌三针联合背俞穴埋线治疗组(治疗组)和常规针刺组(对照组)，经治疗，治疗组治疗效果明显好于对照组，比较结果具有统计学意义。龙始恩[9]将针灸科住院患者随机分为两组，舌下针治疗组和传统针刺对照组。治疗组取穴：舌下针；对照组取穴：廉泉、风池、翳风。两组均每日针刺一次,每10次为一疗程,每疗程之间休息3天,2个疗程后评定疗效。经舌下针治疗、传统针刺治疗后,两组患者的构音障碍、吞咽障碍、舌体运动、情感状态均改善,提示舌下针、传统针刺都是治疗中风假性球麻痹的有效方法。且根据数据，舌下针治疗优于传统针灸治疗法。

1.3颈项针疗法

张晓琪[10]选择 80 例风痰阻络型中风后假性球麻痹患者，随机分为2组对照组和治疗组，每组40例。对照组给予针灸科中风患者常规用药，治疗组在此基础上，再配合针刺及颈旁线打刺联合治疗，针灸取穴：风池（双）、廉泉、风府、哑门、天突、金津、玉液、阴陵泉（双）、丰隆（双）、颈旁线（经验部位，前正中线左右各旁开1 寸，颌下颈部起始处至锁骨上窝处），颈旁线给予皮肤针打刺，廉泉穴给予合谷刺法，风府、哑门、金津、玉液行快针，余穴均给予普通针刺。治疗结果治疗组明显优于对照组，结果具有统计学意义。陈飞宇[11]等将100 例患者随机分为观察组和对照组,每组 50 例,对照组给予基础治疗和吞咽康复训练,观察组在对照组基础上结合“项针”治疗，结果观察组治疗后结果均优于对照组(P＜0.01)。具有统计学意义。刘正茂[12]将60例患者随机分为项针加舌针组和舌针组,每组各30例。项针加舌针组取穴:风池、颈夹脊、哑门、廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液。舌针组取穴:廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液。风池、颈夹脊、哑门、廉泉等穴针刺得气后适当行针即出针,不留针。聚泉、海泉、金津、玉液均点刺治疗,点刺上诉穴位可有少量出血。基础治疗两组取穴相同,主要有百会、印堂、太阳、人中、曲池、内关、通里、合谷、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲等,常规针刺,得气后留针30分钟。治疗结果项针加舌针组优于舌针组。

1.4芒针透刺治疗法

孙强[13]将60例中风后假性球麻痹吞咽障碍患者随机分为芒针透刺治疗组和普通针刺对照组，治疗组和对照组各30例。治疗效果芒针透刺治疗组明显优于普通针刺对照组。结果具有统计学意义。高春燕[14]根据周志杰医生对于中风后假性球麻痹的经验总结出芒针对于此病有卓越疗效，特殊病例1例。程红亮等［15］将 60 例该病患者分为康复训练对照组 30 例，芒针透刺组30例。康复训练组采用感觉刺激、舌运动促通、空吞咽、咳嗽训练、唇运动体操、摄食训练等，每日2次，疗程同芒针透刺组。芒针透刺组取穴：天突、足三里透三阴交，共治2个疗程（每天1次，每周 6 次）。结果芒针透刺组显效率为93．33％，康复训练组显效率为73．33％，芒针透刺组有更好的疗效（P＜0．05）。

1.5电针疗法

鲍文扬［16］将90个患者分为三组，根据病例的顺序编号随机分为治疗组、针刺