颅内动脉瘤介入治疗PPT
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插管难度
并发症：术中动脉闭塞
弹簧圈致载瘤动脉闭塞 弹簧圈脱落 血管痉挛：导管导丝刺激 斑块脱落
术中动脉闭塞
AcomA+ICA
SAH后1d
another 2d
术中动脉闭塞
A1 spasm
术中动脉闭塞
SAH后25d
ACA斑块
左A1未发育 UK50万u
术中动脉闭塞
斑块脱落
2mm2cm球囊扩张
2143例时提早终止——医学伦理
Lancet, 2002, 360:1267-1274
介入与外科的比较——ISAT
International Subarachnoid Aneurysm Trial 88%神经功能良好，93%≤10mm，97%前循环 比例少者：后循环——介入优势明显，手术风险大
内科治疗：防治血管痉挛与对症处理
wk.baidu.com
颅内动脉瘤
治疗 祛除动脉瘤腔：防止再次破裂出血
外科手术夹闭术 介入动脉瘤栓塞术 内科治疗：防治血管痉挛与对症处理
介入与外科的比较——ISAT
International Subarachnoid Aneurysm Trial 8年，43个中心，计划2500例 从9278例破裂动脉瘤中遴选 2143例：同时符合手术与介入
谢谢聆听
Pcom Aneurysm
颅内动脉瘤动脉内栓塞术
SCA Aneurysm
Basilar Tip Aneurysm
Double Aneurysms
R L
Lobular Pcom Aneurysm
Acom Aneurysm
伴动脉痉挛
Acom Aneurysm
2.55mm
Clipping?
Acom Aneurysm
介入治疗时机
尽早——降低破裂的危险
自然破裂与介入术中破裂风险的平衡
根据病情认为值得治疗 血管痉挛——只要导管能到位
颅内动脉瘤
209例227枚 男87例，女122例；20~77岁，平均47.1岁 198例为破裂动脉瘤，34例有2次以上出血 11例未破裂动脉瘤均表现为动眼神经麻痹 14例各有2枚动脉瘤
动脉瘤分布
ICA 95枚：C3段3，眼动脉11，垂体上动脉4，Pcom77 ACA 96枚: Acom 89，A1段起始部4，A2段分叉3 MCA 16枚：分叉部 VBA 20枚：BA顶端4枚，SCA 3枚， AICA 2枚， PICA 6枚，
小脑A分支3，VA夹层动脉瘤2
Acom Aneurysm
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
颅内动脉瘤介入治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
囊状动脉瘤
占自发性蛛网膜下腔出血的85% 非动脉瘤性中脑周围出血10% 其他罕见病因5%
其它出血部位：脑实质、脑室、硬膜下 多发性：20%~30%
MCA——介入不利 临床分级差——不适合早期手术
Lancet, 2002, 360:1267-1274
介入与外科治疗的选择
International Subarachnoid Aneurysm Trial 改变了ISAT 6大中心的介入治疗比例
2002年前49%上升至87%（法国） 目前介入治疗比例：欧洲85%，美国25% 治疗方法的选择：病情、医院的状况、经济能力
AN 4mm Coil 47
34 22
ACA Aneurysm
插管难度
SCA Aneurysm
插管难度
Acom & ACA Aneurysm
插管难度：不同工作位
VA 夹层动脉瘤隔绝
VA 夹层动脉瘤隔绝
颅内动脉瘤动脉内栓塞术
Acom Aneurysm
伴动脉痉挛
颅内动脉瘤动脉内栓塞术
ACA Aneurysm
并发症：术中动脉瘤破裂
术中动脉瘤破裂
术中动脉瘤破裂
Good Luck!
术中动脉瘤破裂
Good Luck!
OphA PcomA AcomA Cath tip 56mm 23mm 45mm out of AN
coil coil coil 310 26 312
介入术后相关治疗措施
介入治疗相关的处理 脑脊液置换 脑室引流 防止血管痉挛 对症处理
颅内动脉瘤自然史
破裂动脉瘤 当即死亡：7% 初次出血死亡率：30~40% 再出血率：24h内4.1%
1周内 10% 2周内 20~25% 必须治疗
未破裂动脉瘤 10年内1/4长大或出血 年出血率：1%~2.2% 处理有争议 多发性动脉瘤
颅内动脉瘤治疗
祛除动脉瘤腔：防止再次破裂出血 外科手术：动脉瘤夹闭、清除血肿 3d内 脑血管痉挛 2w后 介入动脉瘤栓塞术
1070例外科手术 1073例GDC栓塞
Lancet, 2002, 360:1267-1274
介入与外科的比较——ISAT
International Subarachnoid Aneurysm Trial 1年致残+死亡率：介入23.7%，手术30.6%* 从纳入研究到治疗的时间：手术1.7d，介入1.1d* 1年再出血率：手术组1.0%，介入组2.4%
功能障碍
术中动脉瘤破裂
术中动脉瘤破裂出血9例，8例Acom + 1例Pcom 5例术中造影显示造影剂外溢 4例操作过程中发现导丝顶出动脉瘤腔外 7例术中出现一过性血压升高 继续填塞，最终均达到了90%以上的闭塞 2例明显影响：1例手术清除血肿，1例功能障碍 7例患者全麻停止后神志即时恢复 手术者短寿
动脉瘤性SAH
年发病率：6~8/10万 多数<60岁 总死亡率：50%± 存活者：1/3生活不能自理 并发脑血管痉挛：20%~50%
是死亡与致残的主要原因
颅内动脉瘤
诊断 CT：蛛网膜下腔出血（也可脑实质、脑室） CT增强扫描 CTA-MRA：各有利弊 DSA：金标准？越早越好——为了治疗
并发症：术中动脉闭塞
弹簧圈致载瘤动脉闭塞 弹簧圈脱落 血管痉挛：导管导丝刺激 斑块脱落
术中动脉闭塞
AcomA+ICA
SAH后1d
another 2d
术中动脉闭塞
A1 spasm
术中动脉闭塞
SAH后25d
ACA斑块
左A1未发育 UK50万u
术中动脉闭塞
斑块脱落
2mm2cm球囊扩张
2143例时提早终止——医学伦理
Lancet, 2002, 360:1267-1274
介入与外科的比较——ISAT
International Subarachnoid Aneurysm Trial 88%神经功能良好，93%≤10mm，97%前循环 比例少者：后循环——介入优势明显，手术风险大
内科治疗：防治血管痉挛与对症处理
wk.baidu.com
颅内动脉瘤
治疗 祛除动脉瘤腔：防止再次破裂出血
外科手术夹闭术 介入动脉瘤栓塞术 内科治疗：防治血管痉挛与对症处理
介入与外科的比较——ISAT
International Subarachnoid Aneurysm Trial 8年，43个中心，计划2500例 从9278例破裂动脉瘤中遴选 2143例：同时符合手术与介入
谢谢聆听
Pcom Aneurysm
颅内动脉瘤动脉内栓塞术
SCA Aneurysm
Basilar Tip Aneurysm
Double Aneurysms
R L
Lobular Pcom Aneurysm
Acom Aneurysm
伴动脉痉挛
Acom Aneurysm
2.55mm
Clipping?
Acom Aneurysm
介入治疗时机
尽早——降低破裂的危险
自然破裂与介入术中破裂风险的平衡
根据病情认为值得治疗 血管痉挛——只要导管能到位
颅内动脉瘤
209例227枚 男87例，女122例；20~77岁，平均47.1岁 198例为破裂动脉瘤，34例有2次以上出血 11例未破裂动脉瘤均表现为动眼神经麻痹 14例各有2枚动脉瘤
动脉瘤分布
ICA 95枚：C3段3，眼动脉11，垂体上动脉4，Pcom77 ACA 96枚: Acom 89，A1段起始部4，A2段分叉3 MCA 16枚：分叉部 VBA 20枚：BA顶端4枚，SCA 3枚， AICA 2枚， PICA 6枚，
小脑A分支3，VA夹层动脉瘤2
Acom Aneurysm
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
颅内动脉瘤介入治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
囊状动脉瘤
占自发性蛛网膜下腔出血的85% 非动脉瘤性中脑周围出血10% 其他罕见病因5%
其它出血部位：脑实质、脑室、硬膜下 多发性：20%~30%
MCA——介入不利 临床分级差——不适合早期手术
Lancet, 2002, 360:1267-1274
介入与外科治疗的选择
International Subarachnoid Aneurysm Trial 改变了ISAT 6大中心的介入治疗比例
2002年前49%上升至87%（法国） 目前介入治疗比例：欧洲85%，美国25% 治疗方法的选择：病情、医院的状况、经济能力
AN 4mm Coil 47
34 22
ACA Aneurysm
插管难度
SCA Aneurysm
插管难度
Acom & ACA Aneurysm
插管难度：不同工作位
VA 夹层动脉瘤隔绝
VA 夹层动脉瘤隔绝
颅内动脉瘤动脉内栓塞术
Acom Aneurysm
伴动脉痉挛
颅内动脉瘤动脉内栓塞术
ACA Aneurysm
并发症：术中动脉瘤破裂
术中动脉瘤破裂
术中动脉瘤破裂
Good Luck!
术中动脉瘤破裂
Good Luck!
OphA PcomA AcomA Cath tip 56mm 23mm 45mm out of AN
coil coil coil 310 26 312
介入术后相关治疗措施
介入治疗相关的处理 脑脊液置换 脑室引流 防止血管痉挛 对症处理
颅内动脉瘤自然史
破裂动脉瘤 当即死亡：7% 初次出血死亡率：30~40% 再出血率：24h内4.1%
1周内 10% 2周内 20~25% 必须治疗
未破裂动脉瘤 10年内1/4长大或出血 年出血率：1%~2.2% 处理有争议 多发性动脉瘤
颅内动脉瘤治疗
祛除动脉瘤腔：防止再次破裂出血 外科手术：动脉瘤夹闭、清除血肿 3d内 脑血管痉挛 2w后 介入动脉瘤栓塞术
1070例外科手术 1073例GDC栓塞
Lancet, 2002, 360:1267-1274
介入与外科的比较——ISAT
International Subarachnoid Aneurysm Trial 1年致残+死亡率：介入23.7%，手术30.6%* 从纳入研究到治疗的时间：手术1.7d，介入1.1d* 1年再出血率：手术组1.0%，介入组2.4%
功能障碍
术中动脉瘤破裂
术中动脉瘤破裂出血9例，8例Acom + 1例Pcom 5例术中造影显示造影剂外溢 4例操作过程中发现导丝顶出动脉瘤腔外 7例术中出现一过性血压升高 继续填塞，最终均达到了90%以上的闭塞 2例明显影响：1例手术清除血肿，1例功能障碍 7例患者全麻停止后神志即时恢复 手术者短寿
动脉瘤性SAH
年发病率：6~8/10万 多数<60岁 总死亡率：50%± 存活者：1/3生活不能自理 并发脑血管痉挛：20%~50%
是死亡与致残的主要原因
颅内动脉瘤
诊断 CT：蛛网膜下腔出血（也可脑实质、脑室） CT增强扫描 CTA-MRA：各有利弊 DSA：金标准？越早越好——为了治疗