食道异物的诊断与治疗 PPT
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(课件)幼儿消化道异物的处理
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处理
• 咽部异物的处理 • 异物掉进胃里的处理
咽部异物的处理
• 一旦发现咽部异物，老师应细心了解情况，让幼儿张开嘴仔细察看，或带到保 健室处理，用镊子将卡在咽部的刺取出。若无法取出，应立即去医院处理。发 生这种情况后老师不能让患儿硬吞食物，硬吞可能将异物推向深处，若扎破大 血管，十分危险。
异物掉进胃里的处理
• 异物掉进胃里，若患儿有疼痛或吞下去的异物是尖锐的物品，应立即送医；
• 若吞咽一些光滑的异物，患儿又无明显的症状，一般说来不会引起严重的后果 。但不应限制患儿的饮食，也不应服泻药。饮食过少，胃蠕动减少，可拖延异 物排出体外；泻药可加快肠壁收缩，有时能促使异物损坏肠壁。正确的做法是 给患儿吃软面包、稀饭等，让食物把异物包起来，以防止胃、肠壁受到损坏， 并要观察患儿的大便，直到异物被排出体外。若较长时间异物仍没排出，应去 医院治疗。
幼儿消化道异物的处理
XXX
2024-09-03
目儿就餐时由于神经系统不尽完善，调节机制较差，如果没有好的进餐习惯和 秩序，吃饭讲话、打闹、不专心，容易将鱼刺、枣核、鸡骨等卡在咽部，有时 会沿着食道顺利入胃。异物若卡在咽部，常扎在扁桃体上或其附近，引起疼痛 ，吞咽时疼痛更加剧烈，致使进食困难。异物若停留时间过长，还会引起局部 发炎，严重的会导致食道穿孔。
食管异物PPT课件
厚德术精 润Pa泽ge 闽3 北
食管4个生理狭窄（Physiological stenosis）
• 食管入口 ，距上切牙约16cm
•
（75%±）
• 主动脉弓处,距上切牙约23cm
•
（20%±）
• 左主支气管,距上切牙约27cm
•
（4 %±）
• 横膈裂孔处,距上切牙约40cm
厚德术精 润Pa泽ge 闽4 北
• 硬币：如年纪大点、硬币较小如5角1角，有的会往下进 入胃肠道。因此如X线检查时间已过去数小时或症状明显 好转者，术前应复查X片
• 电池类：应尽快取出，同时做好气管插管准备 • 食管镜及异物钳的准备：硬币 • 特殊异物的特殊准备 • 麻醉沟通 • 病人准备
厚德术精 润Pa泽ge 闽8 北
治疗(Treatment)
病因（etiolBiblioteka gy）1、老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差 2、儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时误吞 3、成年人多因进食匆忙或注意力不集中 4、其他睡眠、麻醉、昏迷；食道本身疾病，如食道狭 窄或食道癌；精神疾病患者或有自杀企图者。
异物种类：以动物性最常见70-75% ，如鱼刺、鸡骨；其次为金属类 17%， 如硬币、针钉等（儿童多见60%）；还有化学制品及植物类， 如假牙、 瓶盖、枣核等。
食管异物 esophageal foreign body
福建医科大学附属南平第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科
厚德术精 润泽闽1 北
内容
1. 食管的应用解剖 2. 食管异物的病因及临床症状 3.诊断和治疗
厚德术精 润Pa泽ge 闽2 北
食管的应用解剖（Anatomy）
消化道最狭窄部分 全长约25cm 上起环咽肌下缘 下行穿过膈肌食管裂孔， 止于贲门。
食管4个生理狭窄（Physiological stenosis）
• 食管入口 ，距上切牙约16cm
•
（75%±）
• 主动脉弓处,距上切牙约23cm
•
（20%±）
• 左主支气管,距上切牙约27cm
•
（4 %±）
• 横膈裂孔处,距上切牙约40cm
厚德术精 润Pa泽ge 闽4 北
• 硬币：如年纪大点、硬币较小如5角1角，有的会往下进 入胃肠道。因此如X线检查时间已过去数小时或症状明显 好转者，术前应复查X片
• 电池类：应尽快取出，同时做好气管插管准备 • 食管镜及异物钳的准备：硬币 • 特殊异物的特殊准备 • 麻醉沟通 • 病人准备
厚德术精 润Pa泽ge 闽8 北
治疗(Treatment)
病因（etiolBiblioteka gy）1、老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差 2、儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时误吞 3、成年人多因进食匆忙或注意力不集中 4、其他睡眠、麻醉、昏迷；食道本身疾病，如食道狭 窄或食道癌；精神疾病患者或有自杀企图者。
异物种类：以动物性最常见70-75% ，如鱼刺、鸡骨；其次为金属类 17%， 如硬币、针钉等（儿童多见60%）；还有化学制品及植物类， 如假牙、 瓶盖、枣核等。
食管异物 esophageal foreign body
福建医科大学附属南平第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科
厚德术精 润泽闽1 北
内容
1. 食管的应用解剖 2. 食管异物的病因及临床症状 3.诊断和治疗
厚德术精 润Pa泽ge 闽2 北
食管的应用解剖（Anatomy）
消化道最狭窄部分 全长约25cm 上起环咽肌下缘 下行穿过膈肌食管裂孔， 止于贲门。
食管异物的鉴别与处理
食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片
食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，
并可经X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，
或加入棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。
少数病例，尤其小儿X 线检查未发现异物，但有明显异物史，
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而且症状持续存在不能确诊时，应作食管C镜OM检P查AN。Y分PA析NY中L外OG医O疗
二、处理
食管镜检查取异物
纤维食管镜检查取异物
处理
抗炎、对症支持处理
10
并发症的处理
COMPANY LOGO
食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、 脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行 食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究， 设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔 等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性 大时，请胸外科开胸取出。
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COMPANY LOGO
口咽异物：咽部刺痛， 吞咽时加重、舌骨平面以上
喉异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛
发绀、死亡
5、鉴别
气管、支气管异物（误诊率20%）1：
剧烈呛咳憋气、呼吸不畅 拍击音（咳嗽时或呼气末期） 反复发生的支气管肺炎及其他并发症
影像学检查：胸透、胸片、CT
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支气管镜的检查
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COMPANY LOGO
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COMPANY LOGO
(2011.6 《医学信息》- 《343例食道异物分析》76.7%.17.4%.5.8%)
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COMPANY LOGO
3、临床表现
食道异物的诊断与治疗PPT精选课件
22
治疗
有学者报道，因食管异物引起的大动脉出血者行保守治 疗后在院期间死亡率为60％，最终全部死亡，而积极手术治 疗者在院死亡率为40％。因此，对于出现假性动脉瘤或致死 性大出血的患者，积极手术治疗显得尤为重要。
23
食管镜下异物取出术
一.麻醉
表面麻醉：丁卡因、利多卡因
全麻：
气管插管 无气管插管
24
食管异物严重并发症主要是指可 直接导致生命危险的并发症，或者若 不及时处理可很快发展为危及生命的 并发症，包括食管穿孔、颈部皮下气 肿或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、 纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤 或大动脉破裂出血等。
有关食管异物严重并发症的发病率目前国 内报道不多，一组10年间收治的486例食管异 物患者中合并严重并发症的比例为9.05％。
食道异物的诊断与治疗
赵龙现
1
病例思考
： 患者男，62岁，以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛 15 d，呕血5 h”就诊。患者15 d前误吞鱼骨后一 直未至医院治疗，5 h前呕出100 ml鲜血后始至当 地医院就诊，外院CT提示食管内异物穿破食管壁且 与主动脉弓关系密切，主动脉破裂出血可能性大。 转院来我科后，立即给予补液、输血、抗感染等治 疗。入院后1 h患者再次出现大呕血，一次性呕出 鲜红色及暗红色血凝块约800 ml，经积极扩容、输 血等抢救治疗后无效死亡。
鸡腿
猪骨
12
临床表现
• 与异物性质、大小、形状、停留的部位和时间以及有无 继发感染有关。
• 1、困难疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 • 2、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 • 3、唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激 • 4、呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。
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临床表现
治疗
有学者报道，因食管异物引起的大动脉出血者行保守治 疗后在院期间死亡率为60％，最终全部死亡，而积极手术治 疗者在院死亡率为40％。因此，对于出现假性动脉瘤或致死 性大出血的患者，积极手术治疗显得尤为重要。
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食管镜下异物取出术
一.麻醉
表面麻醉：丁卡因、利多卡因
全麻：
气管插管 无气管插管
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食管异物严重并发症主要是指可 直接导致生命危险的并发症，或者若 不及时处理可很快发展为危及生命的 并发症，包括食管穿孔、颈部皮下气 肿或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、 纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤 或大动脉破裂出血等。
有关食管异物严重并发症的发病率目前国 内报道不多，一组10年间收治的486例食管异 物患者中合并严重并发症的比例为9.05％。
食道异物的诊断与治疗
赵龙现
1
病例思考
： 患者男，62岁，以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛 15 d，呕血5 h”就诊。患者15 d前误吞鱼骨后一 直未至医院治疗，5 h前呕出100 ml鲜血后始至当 地医院就诊，外院CT提示食管内异物穿破食管壁且 与主动脉弓关系密切，主动脉破裂出血可能性大。 转院来我科后，立即给予补液、输血、抗感染等治 疗。入院后1 h患者再次出现大呕血，一次性呕出 鲜红色及暗红色血凝块约800 ml，经积极扩容、输 血等抢救治疗后无效死亡。
鸡腿
猪骨
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临床表现
• 与异物性质、大小、形状、停留的部位和时间以及有无 继发感染有关。
• 1、困难疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 • 2、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 • 3、唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激 • 4、呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。
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临床表现
食道异物课件ppt
避免边进食边说话
进食时应避免说话或大笑，以免食物 误入气管或食道。
细嚼慢咽
进食时应细嚼慢咽，避免大块食物或 骨头卡在食道中。
饮食安全建议
选择合适的食物
对于年龄较小的婴幼儿， 家长应选择软烂、易于消 化的食物，避免硬块或大 块食物。
注意食物的质地
对于年龄较大的儿童，家 长应教育孩子注意食物的 质地，避免大块或硬的食 物。
食道异物课件
CONTENTS 目录
• 食道异物概述 • 食道异物症状与诊断 • 食道异物处理方法 • 食道异物预防与注意事项 • 食道异物典型案例分析 • 食道异物相关问题解答
CHAPTER 01
食道异物概述
定义与类型
定义
食道异物是指误吞或故意吞入消化道内的各种异物，如金属、塑料、玻璃、陶 瓷等。
手术取出
对于较大的异物或无法通过胃镜 取出的异物，需要进行手术治疗 。
药物治疗
抗生素治疗
对于继发感染的患者，需要使用抗生 素进行治疗。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可以使用止痛 药缓解症状。
CHAPTER 04
食道异物预防与注意事项
预防措施
避免将小物品放入口中
家长应教育孩子不要将小物品放入口 中，如硬币、纽扣电池等。
CHAPTER 05
食道异物典型案例分析
案例一：儿童食道异物
总结词
儿童好奇心强，易误吞异物
详细描述
儿童在玩耍时常常会把小物件放入口中，如硬币、小玩具 等，如果不慎吞下，可能导致食道异物。
案例描述
小明是一个5岁的男孩，在玩耍时不慎将一颗小珠子吞入 食道，出现咳嗽、呼吸困难等症状。家长立即带他到医院 就诊，通过胃镜手术成功取出异物。
耳鼻咽喉食道及气管异物ppt课件
动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻 钳取出。
外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后， 选择相应的手术进路和方法，将其取出。
9
咽部异物
19:46
病因
1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。 2.儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等
咽下。
3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的 假牙咽下)。
4.企图自杀的人，有意吞入异物。
10
19:46
异物停留的部位
咽部：
扁桃体 会厌谷 梨状窝
11
临床表现
咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困难 异物存留部位
19:46
12
19:46
诊断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉
镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可 发现不透X线的异物的大小、形态和位置。
30
病理
19:46
异物的性质、大小、形状、存留的时间和 有否感染有关
气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿
炎症反应
31
19:46
临床表现（一）
喉部异物：
剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛
发绀 死亡
32
19:46
临床表现（二）
21
诊断
异物史、疼痛 的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管 吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查
19:46
22
治疗
食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理
19:46
23
预防
19:46
细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后， 选择相应的手术进路和方法，将其取出。
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咽部异物
19:46
病因
1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。 2.儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等
咽下。
3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的 假牙咽下)。
4.企图自杀的人，有意吞入异物。
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异物停留的部位
咽部：
扁桃体 会厌谷 梨状窝
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临床表现
咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困难 异物存留部位
19:46
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诊断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉
镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可 发现不透X线的异物的大小、形态和位置。
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病理
19:46
异物的性质、大小、形状、存留的时间和 有否感染有关
气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿
炎症反应
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19:46
临床表现（一）
喉部异物：
剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛
发绀 死亡
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临床表现（二）
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诊断
异物史、疼痛 的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管 吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查
19:46
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治疗
食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理
19:46
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预防
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细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
食道异物ppt课件
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9
• 主要征象 • 牵挂现象亦称“牵挂征”,有学者把“牵挂征”解释为较 • 多网织状棉花加黏稠钡剂牵挂于鱼刺上,体积较大,明显呈 • 上宽下窄“胡须样”悬垂,多见于食管粗长鱼刺异物。
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•
thank you
15
等)。
4
• 食道异物滞留的部位 • 食道异物最容易停留在食道的生理狭窄处 。 • 三个生理性狭窄 • 1．第一个狭窄 位于咽与食管相续处，正对第6颈椎体下
缘，距中切牙15cm。 • 2．第二个狭窄 位于食管与左主支气管交叉处，相当第4、
5胸椎之间的平面，距中切牙约25cm。由主动脉弓从其左 侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成，该部位是食管 内异物易存留处。 • 3．第三个狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当第 10胸椎平面，距中切牙约40cm
5
• X线钡絮造影方法： • ①检查前详细询问病史及疼痛部位,以了解异物所处位置; • ②常规颈胸部透视,观察颈部纵隔是否有气肿、脓肿等;其
次,根据患者所指疼痛部位摄X线颈段食管侧位片或胸腹段 食管斜位片,了解食道内有无异物 • ③将棉球小心展开并撕成薄片状(注意尽量不要将棉纤维 撕断)。钡剂、棉花调配比例要适当,浓度要适中,不可太稠 或太稀。 • ④熟悉正常喉头、食管入口处的X线解剖,正确认识软骨钙 化及异物征象,作好鉴别诊断。
3
• 食道异物的种类 • 一，阳性异物(不透x线 ) • 如各类高密度骨头，金属物及鱼刺等。 • 二，阴性异物 (透X线 ) • 如各种低密度 的塑料制品，瓜果核等。 • 儿童食道异物一般是玩耍时误咽硬币，瓜果核 以及玩具的
小零件等。 • 成人主要是食物中的鸡、鸭、猪骨头 以及鱼刺。 • 少部分病人是有意吞食各种金属物 (如耳环、钉子、刀片
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• 主要征象 • 牵挂现象亦称“牵挂征”,有学者把“牵挂征”解释为较 • 多网织状棉花加黏稠钡剂牵挂于鱼刺上,体积较大,明显呈 • 上宽下窄“胡须样”悬垂,多见于食管粗长鱼刺异物。
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等)。
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• 食道异物滞留的部位 • 食道异物最容易停留在食道的生理狭窄处 。 • 三个生理性狭窄 • 1．第一个狭窄 位于咽与食管相续处，正对第6颈椎体下
缘，距中切牙15cm。 • 2．第二个狭窄 位于食管与左主支气管交叉处，相当第4、
5胸椎之间的平面，距中切牙约25cm。由主动脉弓从其左 侧穿过和左支气管从食管前方越过而形成，该部位是食管 内异物易存留处。 • 3．第三个狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当第 10胸椎平面，距中切牙约40cm
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• X线钡絮造影方法： • ①检查前详细询问病史及疼痛部位,以了解异物所处位置; • ②常规颈胸部透视,观察颈部纵隔是否有气肿、脓肿等;其
次,根据患者所指疼痛部位摄X线颈段食管侧位片或胸腹段 食管斜位片,了解食道内有无异物 • ③将棉球小心展开并撕成薄片状(注意尽量不要将棉纤维 撕断)。钡剂、棉花调配比例要适当,浓度要适中,不可太稠 或太稀。 • ④熟悉正常喉头、食管入口处的X线解剖,正确认识软骨钙 化及异物征象,作好鉴别诊断。
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• 食道异物的种类 • 一，阳性异物(不透x线 ) • 如各类高密度骨头，金属物及鱼刺等。 • 二，阴性异物 (透X线 ) • 如各种低密度 的塑料制品，瓜果核等。 • 儿童食道异物一般是玩耍时误咽硬币，瓜果核 以及玩具的
小零件等。 • 成人主要是食物中的鸡、鸭、猪骨头 以及鱼刺。 • 少部分病人是有意吞食各种金属物 (如耳环、钉子、刀片
食管异物的诊断及治疗-课件(1)
The End
Thanks for your attention！
2024/9/22
20
动物类：如鱼刺、鸡骨、 肉块等最常见；
金属类：如硬币、针钉等；
化学合成类：如假牙、塑 料瓶盖等；
植物类：如枣核等。
四、临床表现
• 疼痛 • 吞咽困难 • 唾液增多 • 呼吸道症状
2024/9/22
11
五、诊断
• 异物史：多数人有误吞异物史 • 典型临床表现 • 间接喉镜检查：梨状窝有积液 • 影像学检查：X线片--金属异物
二、病 因
老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏， 食管口较松弛，易误吞异物；
儿童多因口含玩物误吞引起； 成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不
集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起； 食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。 颈神疾病或企图自杀者。
三、异物种类
一、食管的解剖结构
食管四个生理狭窄 （physical narrows）
第1狭窄：为食管入口，由环咽肌收 缩所致，距上切牙约16cm处，为食 管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。 第2狭窄：为主动脉弓处狭窄，位于 距上切牙约23cm处，相当于第四胸 椎水平。 第3狭窄：为支气管处狭窄，位于第 2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置 邻近，临床上常合称为第2狭窄。 第4狭窄：为横膈处狭窄，位于距上 切牙约40cm处，食管通过横膈裂孔 时因受到横膈肌与横膈脚的收缩， 使内腔缩小。
任何症状； • 通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程
度有关。
一、食管的解剖结构
食管位置及走形
食管是消化道最狭窄部 分，上端约在第六颈椎体 下缘处与咽相接，沿脊椎 前方向下行，穿经胸腔的 上纵隔和后纵隔，再经膈 肌的食管裂孔，入腹腔， 平第十一胸椎体高度续于 胃和贲门。全长约25厘米。
《食管疾病》ppt课件
异物种类：食物来源： 鱼刺、鸡骨、肉块等， 其次为误吞硬币、衣 扣等。
最常见嵌于食管入口， 其次为食管中段第二 狭窄处。
临床表现
吞咽困难 吞咽疼痛，胸痛 呼吸道症状：异物压迫气管引起 食管穿孔后的表现：
纵隔气肿 纵隔感染 主动脉损伤（呕血，可致命！）
诊断
异物吞服史对诊断十分重要 喉镜检查 X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时
中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展， 侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。
病理特点（三）
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。 恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。
蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体 表面浅溃疡。
溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。 缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄
巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。
手术方法
纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。 缝合食管肌层切口。 黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。 VATS的临床应用。
慎用 食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。
治疗
根据异物的形状、大小、深度
1.异物取出方法： 经硬食管镜：耳鼻喉科常用。 经纤维食管镜：较小异物适用。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法 难以取出者。
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？
H: 细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌
G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3
*X指未记载肿瘤部位
临床表现
最常见嵌于食管入口， 其次为食管中段第二 狭窄处。
临床表现
吞咽困难 吞咽疼痛，胸痛 呼吸道症状：异物压迫气管引起 食管穿孔后的表现：
纵隔气肿 纵隔感染 主动脉损伤（呕血，可致命！）
诊断
异物吞服史对诊断十分重要 喉镜检查 X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时
中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展， 侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。
病理特点（三）
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。 恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。
蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体 表面浅溃疡。
溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。 缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄
巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。
手术方法
纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。 缝合食管肌层切口。 黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。 VATS的临床应用。
慎用 食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。
治疗
根据异物的形状、大小、深度
1.异物取出方法： 经硬食管镜：耳鼻喉科常用。 经纤维食管镜：较小异物适用。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法 难以取出者。
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？
H: 细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌
G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3
*X指未记载肿瘤部位
临床表现
《食道异物》幻灯片PPT
难。小儿患者常有流涎病症。
2、吞咽疼痛 异物较小或较圆钝时，常仅有梗阻感。锋利性异物或有继发感染时，吞咽疼痛常
较明显。异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处，位于食管中段的异物常伴有胸
骨后疼痛。
3、呼吸道病症 异物较大、向前压迫气管后壁时，或异物位置较高，未完全进入食管内，外露
局部压迫喉部时，均可出现呼吸困难。应予妥善处理，以保持呼吸道通畅。并发症 锋利、粗糙不规
护理
术前护理
1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。 2.并发症及观察 锋利、粗糙、不规那么的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症： 〔1〕颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。 〔2〕食管周围炎。 〔3〕纵膈炎与脓肿。 〔4〕溃破大血管。 〔5〕气管食管及食管狭窄。 〔6〕下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。 3．了解患者身体的根本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血
等病症，禁食时间。 4．嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺
伤大动脉引起大出血。 5．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的病症。 6．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，
性质、形状及存留时间，以供进一步检查和治疗时参考。
2、异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛。间接喉镜检
查，有时可见了梨状窝积液。
3、X线检查 对于鱼刺、肉骨等在X线下不显影的异物，应行食管
钡剂X线检查，以确定异物是否存在及所在部位。对于在X线下不显影
小儿食管异物科普宣传PPT
友情提示
不要盲目进行抢救，应该及时咨询 医生，避免不必要的危险。
谢谢您的 观赏聆听
小儿食管异物 科普宣传PPT
目录 知识科普 预防方法 急救处理 医疗救助 友情提示
知识科普
知识科普
什么是小儿食管异物？：小儿不小 心吞食到异物，被卡在了食管里。 症状表现：呛咳、哽咽、呼吸急促 、吞咽困难等
知识科普
给孩子吃防止异物的措施：注 意食物形状，避免喂食太大或 太硬的食物，特别是坚果类、 果仁类。
预防方法
预防方法
家长防范意识：关注孩子进食 情况、引导孩子正确进食、不 让孩子在食物进食时分心。 事故处理方法：保持镇定、及 时采取措施、避免胡乱操作。
急救处理
急救处理
物品比较大且卡在食道，应该 及时送到医院进行处理
物品比较小且未嵌顿，可以先 进行口服肉汤、面糊等软食物 ，帮助食管尝试将异物排泄出 去。
急救处理
不要进行肉毒素注射、大量引流、 抽吸等不适当的急救方法
Байду номын сангаас
医疗救助
医疗救助
家长要及时咨询医生
针对小儿的治疗方法：胃镜、X 光、抽吸等，具体治疗方法需 要根据不同情况而定。
医疗救助
对于严重情况，医生可能会选 择手术治疗
友情提示
友情提示
监督孩子的进食行为，提高预 防意识
对于急性异物，尽量不要用水 冲
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食管异物严重并发症主要是指可直 接导致生命危险的并发症，或者若不 及时处理可很快发展为危及生命的并 发症，包括食管穿孔、颈部皮下气肿 或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、 纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤 或大动脉破裂出血等。
有关食管异物严重并发症的发病率目前国 内报道不多，一组10年间收治的486例食管异 物患者中合并严重并发症的比例为9.05％。
若异物位于胸段食管且较大难以经食管镜取出，异 物与大血管关系密切有潜在大出血风险或已经有信 号性出血者应尽早行开胸手术，取出异物并修补破 损的血管壁。
治疗
有学者报道，因食管异物引起的大动脉 出血者行保守治疗后在院期间死亡率为60％， 最终全部死亡，而积极手术治疗者在院死亡 率为40％。因此，对于出现假性动脉瘤或致 死性大出血的患者，积极手术治疗显得尤为 重要。
（皮下、纵隔气肿）
1 营养支持（胃管） 2 抗炎 3 胸腔闭式引流 4 上纵隔引流 5 手术修补食道
（三）大出血： 主动脉弓破裂
可致致死性大出血
箭头所指为鱼刺
食道内假牙
食道内刀片
钳住刀锋
食道内硬币
食道异物并发症及处理
（一） 食管黏膜擦伤
胸骨后痛、食管内烧灼样痛 抗生素+黏膜保护剂（铋剂）
（四）气管食管瘘： 可引起肺部感染
治疗措施
1营养支持（胃管） 2抗炎 3钛网等支架 4手术修补
（二）食道穿孔： 可致皮下气肿、纵
膈气肿、气胸、食道周 围炎、食道周围脓肿、 纵膈脓肿等
食道异物的诊断与治疗 PPT
病例思考
： 患者男，62岁，以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛15 d，呕血5 h”就诊。患者15 d前误吞鱼骨后一直未 至医院治疗，5 h前呕出100 ml鲜血后始至当地医 院就诊，外院CT提示食管内异物穿破食管壁且与主 动脉弓关系密切，主动脉破裂出血可能性大。转院 来我科后，立即给予补液、输血、抗感染等治疗。 入院后1 h患者再次出现大呕血，一次性呕出鲜红 色及暗红色血凝块约800 ml，经积极扩容、输血等 抢救治疗后无效死亡。
食管镜下异物取出术
一.麻醉
表面麻醉：丁卡因、利多卡因
全麻：
气管插管 无气管插管
二、体位
（一人操作模式）
（二人操作模式）
三、食管镜、钳分类及选择
四、操作要点
正中径路
黎状窝径路
二种手术径路的选择？
通过咽环口
患者体位的变化
异物的钳取
术前了解异物形状 术中看清异物 调整食管镜距离 直视下操作 动作轻柔
食管异物并发症的临床特点
绝大部分并发症的形成需一定的时间，因此， 误吞异物后就诊时问越长，出现致死性并发症的 概率就越高。
食管异物并发症的临床特点
误吞异物后4－13d出现少量呕血者应高 度警惕假性动脉瘤形成或大动脉破裂出血。 若不及时诊治，患者在1～3d后可能再次出现 大出血，这是主动脉损伤的信号。此类患者 多表现Chiair三联征，即胸骨后疼痛、信号 性动脉出血和无症状间歇期后致命性大出血。 一旦出现致命性大出血，抢救成功希望渺茫， 因此是所有食管异物并发症中死亡率最高的 并发症。
病因
进食仓促或疏忽。 儿童咽反射差，磨牙发育不全。 老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差; 假牙托过松;口内感觉欠灵敏。
异物种类
异物种类：动物类异物共包括鱼刺、鱼 骨、鸡骨、鸭骨、猪骨、青蛙骨；植物类异 物均为枣核，其他异物包括假牙，发卡、筷 子、刀片等。
图
钉
硬币
非金属类异物
鸡腿
猪骨
临床表现
食管异物严重并发症
食管异物严重并发症：食管穿孔、颈部脓肿、食 管周围脓肿、纵隔脓、颈部皮下气肿、气管食管瘘 等。
食管异物并发症的临床特点
据报道约1％一4％的食管异物会引起食管 穿孔。食管上段穿孔易合并颈部脓肿气肿、纵 隔脓肿、气管食管瘘等，中段穿孔则可引起纵 隔脓肿、脓气胸、假性动脉瘤或大动脉破裂出 血等并发症。
治疗
绝大多数异物可在胃 镜下取出。单纯食管穿孔 或合并食管局部炎症或脓 肿者行硬质食管镜检查及 异物取出术，术中吸净穿 孔处脓液，术后采用胃管 鼻饲或禁食7一10 d，联 合静脉营养支持及抗感染 等治疗。
治疗
大型复杂异物如假牙、刀片等需要胸外科取颈部切 口或开胸食管切开异物取出。
食管穿孔伴颈部或纵隔脓肿形成者加行颈侧切开颈 部或纵隔脓肿切开排脓术，患者异物穿破食管进入 纵隔，则行开胸纵隔异物取出术。
概论
食管异物是临床较常见的急症。涉及的科 室众多，有急诊科、消化内镜中心、ENT、消化 内科、胸外科等。若能尽早取出异物，多数预 后良好。但是，食管异物引起的致死性并发症 仍是医生面临的最大挑战，因其危急凶险，若 不及时、积极诊治将严会重威胁患者生命，需 要引起上述相关科室医师的高度重视。
食管异物严重并发症
与异物性质、大小、形状、停留的部位和 时间以及有无继发感染有关。
1、困难疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 2、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 3、唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激 4、呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。
临床表现
最常见的异物为鱼刺、鱼骨，患者误吞后常 强行吞咽饭团、反呕、呃逆及咳嗽等，致异物尖 端刺破食管壁引起食管周围炎，进一步导致颈部 和纵隔脓肿。致死性并发症的发生与就诊时间也 有着紧密关系，假性动脉瘤形成或纵隔气肿、食 管周围或颈部脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘、假 性动脉瘤或大动脉破裂出血。
诊断
异物史：多数人有误吞异物史 典型临床表现 ●间接喉镜检查：梨状窝有积液 ●影像学检查： X线片--金属异物 钡餐透视--不显影异物 CT检查 ●胃镜或食管镜检查：
治疗
1、及时取出异物： ⑴经硬质食管镜取异物 ⑵经纤维食管镜或电子食管镜取异物 ⑶Foley管法 ⑷颈侧切开或开胸术取异物 2、一般治疗 3、并发症的处理
食道解剖学
(1)食管的分段
颈段 支气管上部
胸段 支气管下部
横隔段
腹段
（2）三个弯曲（矢状位） S形弯曲（冠状位）
（3）四个狭窄
异物在食管内的部位：异物位于食管三个狭窄处， 第一狭窄处最多，第二狭窄处次之。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
不 同பைடு நூலகம்年 龄 段 食 管 长 度
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
有关食管异物严重并发症的发病率目前国 内报道不多，一组10年间收治的486例食管异 物患者中合并严重并发症的比例为9.05％。
若异物位于胸段食管且较大难以经食管镜取出，异 物与大血管关系密切有潜在大出血风险或已经有信 号性出血者应尽早行开胸手术，取出异物并修补破 损的血管壁。
治疗
有学者报道，因食管异物引起的大动脉 出血者行保守治疗后在院期间死亡率为60％， 最终全部死亡，而积极手术治疗者在院死亡 率为40％。因此，对于出现假性动脉瘤或致 死性大出血的患者，积极手术治疗显得尤为 重要。
（皮下、纵隔气肿）
1 营养支持（胃管） 2 抗炎 3 胸腔闭式引流 4 上纵隔引流 5 手术修补食道
（三）大出血： 主动脉弓破裂
可致致死性大出血
箭头所指为鱼刺
食道内假牙
食道内刀片
钳住刀锋
食道内硬币
食道异物并发症及处理
（一） 食管黏膜擦伤
胸骨后痛、食管内烧灼样痛 抗生素+黏膜保护剂（铋剂）
（四）气管食管瘘： 可引起肺部感染
治疗措施
1营养支持（胃管） 2抗炎 3钛网等支架 4手术修补
（二）食道穿孔： 可致皮下气肿、纵
膈气肿、气胸、食道周 围炎、食道周围脓肿、 纵膈脓肿等
食道异物的诊断与治疗 PPT
病例思考
： 患者男，62岁，以“误吞鱼骨后咽喉部疼痛15 d，呕血5 h”就诊。患者15 d前误吞鱼骨后一直未 至医院治疗，5 h前呕出100 ml鲜血后始至当地医 院就诊，外院CT提示食管内异物穿破食管壁且与主 动脉弓关系密切，主动脉破裂出血可能性大。转院 来我科后，立即给予补液、输血、抗感染等治疗。 入院后1 h患者再次出现大呕血，一次性呕出鲜红 色及暗红色血凝块约800 ml，经积极扩容、输血等 抢救治疗后无效死亡。
食管镜下异物取出术
一.麻醉
表面麻醉：丁卡因、利多卡因
全麻：
气管插管 无气管插管
二、体位
（一人操作模式）
（二人操作模式）
三、食管镜、钳分类及选择
四、操作要点
正中径路
黎状窝径路
二种手术径路的选择？
通过咽环口
患者体位的变化
异物的钳取
术前了解异物形状 术中看清异物 调整食管镜距离 直视下操作 动作轻柔
食管异物并发症的临床特点
绝大部分并发症的形成需一定的时间，因此， 误吞异物后就诊时问越长，出现致死性并发症的 概率就越高。
食管异物并发症的临床特点
误吞异物后4－13d出现少量呕血者应高 度警惕假性动脉瘤形成或大动脉破裂出血。 若不及时诊治，患者在1～3d后可能再次出现 大出血，这是主动脉损伤的信号。此类患者 多表现Chiair三联征，即胸骨后疼痛、信号 性动脉出血和无症状间歇期后致命性大出血。 一旦出现致命性大出血，抢救成功希望渺茫， 因此是所有食管异物并发症中死亡率最高的 并发症。
病因
进食仓促或疏忽。 儿童咽反射差，磨牙发育不全。 老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差; 假牙托过松;口内感觉欠灵敏。
异物种类
异物种类：动物类异物共包括鱼刺、鱼 骨、鸡骨、鸭骨、猪骨、青蛙骨；植物类异 物均为枣核，其他异物包括假牙，发卡、筷 子、刀片等。
图
钉
硬币
非金属类异物
鸡腿
猪骨
临床表现
食管异物严重并发症
食管异物严重并发症：食管穿孔、颈部脓肿、食 管周围脓肿、纵隔脓、颈部皮下气肿、气管食管瘘 等。
食管异物并发症的临床特点
据报道约1％一4％的食管异物会引起食管 穿孔。食管上段穿孔易合并颈部脓肿气肿、纵 隔脓肿、气管食管瘘等，中段穿孔则可引起纵 隔脓肿、脓气胸、假性动脉瘤或大动脉破裂出 血等并发症。
治疗
绝大多数异物可在胃 镜下取出。单纯食管穿孔 或合并食管局部炎症或脓 肿者行硬质食管镜检查及 异物取出术，术中吸净穿 孔处脓液，术后采用胃管 鼻饲或禁食7一10 d，联 合静脉营养支持及抗感染 等治疗。
治疗
大型复杂异物如假牙、刀片等需要胸外科取颈部切 口或开胸食管切开异物取出。
食管穿孔伴颈部或纵隔脓肿形成者加行颈侧切开颈 部或纵隔脓肿切开排脓术，患者异物穿破食管进入 纵隔，则行开胸纵隔异物取出术。
概论
食管异物是临床较常见的急症。涉及的科 室众多，有急诊科、消化内镜中心、ENT、消化 内科、胸外科等。若能尽早取出异物，多数预 后良好。但是，食管异物引起的致死性并发症 仍是医生面临的最大挑战，因其危急凶险，若 不及时、积极诊治将严会重威胁患者生命，需 要引起上述相关科室医师的高度重视。
食管异物严重并发症
与异物性质、大小、形状、停留的部位和 时间以及有无继发感染有关。
1、困难疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 2、吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 3、唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激 4、呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。
临床表现
最常见的异物为鱼刺、鱼骨，患者误吞后常 强行吞咽饭团、反呕、呃逆及咳嗽等，致异物尖 端刺破食管壁引起食管周围炎，进一步导致颈部 和纵隔脓肿。致死性并发症的发生与就诊时间也 有着紧密关系，假性动脉瘤形成或纵隔气肿、食 管周围或颈部脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘、假 性动脉瘤或大动脉破裂出血。
诊断
异物史：多数人有误吞异物史 典型临床表现 ●间接喉镜检查：梨状窝有积液 ●影像学检查： X线片--金属异物 钡餐透视--不显影异物 CT检查 ●胃镜或食管镜检查：
治疗
1、及时取出异物： ⑴经硬质食管镜取异物 ⑵经纤维食管镜或电子食管镜取异物 ⑶Foley管法 ⑷颈侧切开或开胸术取异物 2、一般治疗 3、并发症的处理
食道解剖学
(1)食管的分段
颈段 支气管上部
胸段 支气管下部
横隔段
腹段
（2）三个弯曲（矢状位） S形弯曲（冠状位）
（3）四个狭窄
异物在食管内的部位：异物位于食管三个狭窄处， 第一狭窄处最多，第二狭窄处次之。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
不 同பைடு நூலகம்年 龄 段 食 管 长 度
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹