如何解读超声心动图报告- 唐红

左心房黏液瘤
左心室附壁血栓
心包积液&缩窄性心包炎
PE：关注心壁外周有否液体形成的无回声区，根据液层厚 度半定量积液量。
CP：关注有无心房增大，双心室舒张活动受限；有无心包 增厚、回声增强，脏壁层心包粘连。
PE
RV RA LV LA PE
如何解读先天性心脏病的报告
心脏位置异常、连接关系异常 左向右分流型先天性心脏病(VSD、ASD、PDA)
心内科医生解读超声心动图报告 应注意的问题
心内科医生应懂得超声心动图的基本原理和主要检 查方法，了解各种检查方法的优势和不足，较为客 观地分析报告结果。 不要过份依赖超声诊断，要动态观察各测量数据的 改变，结合临床进行综合分析。 多与超声医生联系，认真写好检查申请单，提供有 关临床资料，最好与超声医生一起分析图象。
如何正确理解超声 心动图报告
唐 红 四川大学华西医院心内科
临床医生需要的信息
超声医生提供的信息
培养具备心脏超声基本技 能的心内科医生 -超声心动图回归心内科
培养具备临床知识储备 的心脏超声医生
心脏超声常规检查方法
•二维超声心动图
•M型超声心动图
•多普勒超声心动图
二维超声心动图
• 实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系
主动脉根部的测量
左 心 房 的 测 量
右心室、右心房的测量 右室流出道及肺动脉的测量
•RV游离壁厚度通常小于5mm
超声心动图基本功能－－－血流动力学评估
二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄频谱
VSD左向右分流
VSD右向左分流
VSD双向分流频谱
超声心动图基本功能－－－ 心脏功能评估
M型及二维超声 组织多普勒技术
右向左分流型先天性心脏病(TOF、TGA)
无分流型先天性心脏病(PS、COA)
复杂畸形除基本内容外，还应包括内脏心房位置、心房心 室位置、房室连接关系、大动脉方位及其与心室的连接关 系，主要畸形和合并畸形等。
判断心脏位置、房-室连接、心室-大动脉连接
RV RA LA LV
正常
右位心
Liver RV
增厚、钙化，活 动受限 对合不良、脱垂 腱索断裂 赘生物、穿孔
狭窄/反流的定
性诊断
狭窄/反流程度 的定量评估
获得性 先天性
尚需关注：心腔大小、室壁厚度、心功能、肺动脉压
二尖瓣狭窄
重度MS（＜1.0cm2）
中度MS （1.0-1.5cm2）
轻度MS （1.6-2.5cm2）
二维描记法/频谱多普勒评价二尖瓣狭窄严重程度
临床医师可以从报告中获得许多有助于诊断的信息，加深对 心脏疾患病理生理变化的理解，以便合理地采取治疗措施。
如何解读超声心动图报告
结论性 报告 描述性 报告
建议性 报告
病因学提示
心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病
现象描述
临床医生需要根 据患者病史、实 验室检查进行推
矛盾现象
超声所见心脏形 态和结构改变与 患者血流动力学
LV
内脏心房正位
房-室连接一致
LV
心室-大动脉连接
RV RV LV LA RA LV PA AO
内脏心房反位
房-室连接不一致
心室-大动脉连接不一致
常见先心病超声所见
ASD VSD
PDA
TOF
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肺动脉高压的鉴别诊断
PAH临床症状无特异性，病因涉及多学科，容易漏误诊 超声心动图是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法
• 采用与心脏相互垂直的三个基本平面
• 是超声心动图中最重要的基础
二维超声 (2D) 基本切面
胸骨旁左心室长轴切面
主动脉瓣口水平短轴切面
二尖瓣口水平短轴切面
心尖四腔心切面
剑突下四腔心切面
主动脉弓长轴切面
M型超声心动图
• 不能直观显示心脏结构及其空间位置关系 • 能够清晰显示心脏各时期腔室、大血管、瓣膜、心室壁局部 组织细微快速的活动变化
心包疾病
大血管疾病 心律失常相关性
理
确定可能病因和 治疗策略
信息不符或相悖
需行其他影像学 检查
Case 1 （M29Y）
结论性报告
肥厚型梗阻性心肌病
Case 2 （F42Y） 全心大，左室心尖部异常回声（附壁血栓？）
描述性报告
Case 3 （M47Y） 临床诊断：2DM
小ASD，缺损大小与右心增大程度不吻合
如何解读心脏舒张功能的超声报告
是否存在左室舒张功能异常？
Ø 二尖瓣前向血流频谱E峰、A峰、E/A
Ø 二尖瓣环组织多普勒频谱E’峰、A’峰、E’/A’
Ø E/E’ Ø 肺静脉血流频谱S波、D波、逆向a波
正常
减慢
受限
二尖瓣前向血流频谱
二尖瓣环组织多普勒频谱
肺静脉血流频谱
二尖瓣频谱及组织多普勒评估左心室舒张功能
有无赘生物附着，赘生物形态大小，有无瓣膜穿孔及瓣周脓肿。
Case 7（F17岁）
感染性心内膜炎，主动脉瓣赘生物
如何解读冠心病的报告
LV
正常左冠状动脉
左室形态异常 心尖部室壁瘤 节段性运动异常
LV
有无节段性室壁运动异常 有无室壁瘤形成 左心室收缩及舒张功能
LA
如何解读心脏占位的报告
应关注心腔内异常团块的描述，包括位置、大小、形态、回 声强度、边界、活动度，瘤蒂的情况等。
三尖瓣反流程度的评估
轻度
中度
重度
反流束起始宽度 (mm) 反流束/右房(%)
通常没有 <20
<7 20~40
>7 >40
轻度，PG ＜45 (mmHg)
肺动脉瓣狭窄
中度，PG 45-75 (mmHg) 重度，PG ＞75 (mmHg)
轻度反流
重度反流
PR频谱
肺动脉瓣反流
如何解读感染性心内膜炎的报告
主动脉根部波群
二尖瓣波群
心室波群
多普勒超声心动图
二尖瓣血流
三尖瓣血流
二尖瓣血流频谱
主动脉血流
肺动脉血流
主动脉血流频谱
超声心动图基本功能
－－－评估心脏形态、结构及活动
心腔大小、室壁厚度
瓣膜形态、结构、 启闭活动
室壁运动
心脏大小的测量
左心室内径：二维超声测值较M型超声测值偏小
左心室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度测量
二尖瓣反流的病因学分型
二尖瓣反流程度评估
反流束紧缩口宽度 (mm 反流束/左心房(%)
轻度
<3 <20
中度
3-7 20~40
重度
>7 >40
Case 5 （M45岁）
主动脉瓣、二尖瓣增厚伴反流
描述性报告
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄程度分级 峰值流速 (m/s) 峰值压差 (mmHg) 平均压差(mmHg)
斑点追踪技术(心肌应变/应变率)
三维超声
临床医生应该如何解读超声报告？
超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，室壁运动及血流动力 学状态的一种综合性判断。可对心脏解剖和心脏功能作出定 性诊断和定量分析。 完整的超声心动图报告应包括4 个方面的内容:基本测值、描 述、结论、超声图片。 当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最 后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。
建议性报告
Case 4（F28Y）
建议性报告
双心房占位
如何解读心腔扩大/心室肥厚的报告
心腔大小，心壁厚薄，有无非对称性
的心肌肥厚，室壁运动幅度等。
LV LV
LA
LA
LV
LA
左心腔扩大，室壁变薄、运动明显减低；中量MR------HF原因?
如何解读心脏瓣膜病的超声报告
瓣膜描述
狭窄/反流
病因学提示
左室舒张功能 正常 E/A 比值 0.7–1.5 DT (ms) 150–250 E/E' 比值 <10
轻度异常
(充盈变缓)
<0.7 0.7–1.5
>1.5
>250 150–250
<150
<10 >10
>10
中度异常
(假性正常) 重度异常 (限制充盈)
注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E’比值的正常值限定为＜15
轻度 <3.5 <40 <25
中度 3.5~4.5 40~70 25~50
重度 >4.5 >70 >50
Case 6（F45Y）Байду номын сангаас主动脉瓣狭窄，左心室明显肥厚
主动脉瓣反流严重度分级 反流紧缩口宽度（mm）
轻度 <3
中度 3~6
25~65
重度 >6
>65
反流束宽/左室流出道（%） <25
三尖瓣狭窄
VSD/PDA分流
TR
PR
如何解读心脏收缩功能的超声报告
• 依据EF值判断是否存在心功能异常
•
是否有高估
EF=EDV-ESV/EDV
ESV EDV
记住2个55，即LV＜55，EF≥55
正常 中度异常 EF >55% EF 30%～44% 轻度异常 重度异常 EF 45%～54% EF <30%
超声检查结果必须与病人的临床情况相结合。
华西医院经验分享
成立先心病学组
超声医生参与临床病案讨论
临床医生参与超声检查
年轻超声医生参与临床轮转
多学科交叉学术交流
与国内外团队沟通交流
感谢您的聆听!