膝关节镜手术的准备 体位和
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膝关节镜手术的准备、体位和 常用入路
膝关节镜设备
• 显像系统
• 光学系统（直视镜及影像镜）
视角：0度、30度、70度 直径：1.9mm、2.7mm、4.0mm
• 光源系统 • 电视摄像系统
• 冲洗系统 • 辅助器械
膝关节镜设备
摄像头 直视关节镜
导光束
灌流管
耦合器 套管
手术器械
3
关节镜常用器械
• 探钩：see and feel, measure.3-4mm • 篮钳：
缘稍前下方平行股骨髁关节面穿透关节囊，
膝关节镜的适应症
• 半月板 • 游离体 • 滑膜炎、滑膜嵌入 • 软骨损伤 • 十字韧带重建 • 髌骨软化 • 骨折、关节僵硬、骨关节炎
膝关节镜的合并症
• 关节内结构的损伤：半月板和脂肪垫（入路）、十字 韧带（清理和切除时）、软骨
• 关节外结构的损伤： 1，血管（穿刺和划破、过度切除滑膜），切除半月板止
• 戊二醛activated glutaraldehyde(Cidex),20-30 分钟，可杀死非芽孢微生物
• 其他器械用蒸汽消毒
灌注系统
• 6或6.2mm的套管、输血器 •泵 • 1-1.5m以上的压力 • 止血带 • 冲洗液
1. 500ml林格氏液或生理盐水 2. 3000ml生理盐水 3. 甘露醇
麻醉和体位
•麻醉： •局麻：0.5%利多卡因20ml+1%罗哌卡因10ml： 关节腔和入路 •半月板，取内固定等相对简单手术 •缺点：视野，间隙，疼痛
•腰麻+连续硬膜外麻醉：应用最多 •全麻
消毒铺单
由大腿止血带或固定架到踝部进行皮肤灭菌 铺单，袜套，只暴露出膝部
为防止灌注盐水浸湿腿部无菌巾，可在无菌巾上黏一层塑料膜或手术用 胶膜 为防止污染，应在手术者腰以下围以防水无菌单 连接好管线，并固定好，避免因滑动而造成污染 灌注用盐水瓶挂于输液架上
划线
为便于确定关节膨胀后各关节入路的位置， 在未灌注以前用记号笔在皮肤上画出髌骨和 髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、外髁的 后缘、胫、腓侧副韧带等位置 •录像？
• （4）髌骨上外侧入路：入路位于髌骨外上 角的上方2.5cm，股四头肌韧带外侧缘处。 此入路可较好地看到髌股关节面在伸屈膝 关节时的运动状态及其对合情况，也可经 髌上入路行滑膜切除。
点附近时,缝合时腘动静脉，膝动脉，隐静脉损伤 2，神经损伤：直接穿刺、液体外流、止血带
隐神经（30）和6例腓总神经损伤3034例半月板修整 3，周围韧带及肌腱 • 关节积血：滑膜切除和(4.6%)外侧松解>1% • 血栓形成:60分钟、大于50岁、有深部静脉血栓史
0.13%~0.17%, 肺静脉拴塞的没有
• （1）前外侧入路：为常用的入路。入路位 置在外侧胫骨平台上方1cm，髌韧带外侧缘 向外1cm处。除后“十”字韧带、外侧半月 板前角、内侧半月板后角及后关节囊的观
• （3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后缘 与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三角 区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°，即可明 显触及股、胫骨后内侧缘形成的三角区。 在关节囊未膨起前应在胫骨平台上1cm，相 当于股骨髁后缘处皮肤上做一标记。当关 节囊充分膨胀，屈膝90°时，则关节囊后 内侧间隙局部隆起，用套管针在股骨髁后
• 剪刀 • 抓持钳：游离体 • 刀具 • 髓核钳 • 咬骨钳 • 克氏针、18号针头等等
关节镜常用器械
关节镜下刨削系统： • 正转、反转、摆动运转模式 • 刨刀类型
直型 弯型 磨头
关节镜下射频气化系统
关节镜的消毒
• 光纤和电缆不能用蒸汽消毒，环氧乙脘或 低温气体消毒（ STERIS低温快速灭菌器）
膝关节镜的合并症
• 筋膜筋室综合症 • 感染：0.2%用抗菌素有Leabharlann Baidu要
术后用激素可增加感染机会 • AID：有可能，用防水服、双手套、护目镜和脸罩、防水
靴 • 滑膜疝：少 • 器械断裂：0.03%~0.05%
关闭出水口，保持姿势，应用X线 吸引和磁铁固定取出
膝关节的探查
• Suprapatellar recess 滑膜病变、游离体 • Plica synovialis suprapatellaris 髌上囊和髌上滑膜腔的分界，再靠外侧
开口，也有完全封闭的。 • Suprapatellar bura • Plica synovialis mediopatellaris • Patella :odd ,medial ,central ridge,lateral facet • Patella groove • Medial lateral pouch • Medial lateral femoral condyle • Medial lateral tibial plateau • Meniscus , cruciate ligament • 后关节腔
膝关节镜设备
• 显像系统
• 光学系统（直视镜及影像镜）
视角：0度、30度、70度 直径：1.9mm、2.7mm、4.0mm
• 光源系统 • 电视摄像系统
• 冲洗系统 • 辅助器械
膝关节镜设备
摄像头 直视关节镜
导光束
灌流管
耦合器 套管
手术器械
3
关节镜常用器械
• 探钩：see and feel, measure.3-4mm • 篮钳：
缘稍前下方平行股骨髁关节面穿透关节囊，
膝关节镜的适应症
• 半月板 • 游离体 • 滑膜炎、滑膜嵌入 • 软骨损伤 • 十字韧带重建 • 髌骨软化 • 骨折、关节僵硬、骨关节炎
膝关节镜的合并症
• 关节内结构的损伤：半月板和脂肪垫（入路）、十字 韧带（清理和切除时）、软骨
• 关节外结构的损伤： 1，血管（穿刺和划破、过度切除滑膜），切除半月板止
• 戊二醛activated glutaraldehyde(Cidex),20-30 分钟，可杀死非芽孢微生物
• 其他器械用蒸汽消毒
灌注系统
• 6或6.2mm的套管、输血器 •泵 • 1-1.5m以上的压力 • 止血带 • 冲洗液
1. 500ml林格氏液或生理盐水 2. 3000ml生理盐水 3. 甘露醇
麻醉和体位
•麻醉： •局麻：0.5%利多卡因20ml+1%罗哌卡因10ml： 关节腔和入路 •半月板，取内固定等相对简单手术 •缺点：视野，间隙，疼痛
•腰麻+连续硬膜外麻醉：应用最多 •全麻
消毒铺单
由大腿止血带或固定架到踝部进行皮肤灭菌 铺单，袜套，只暴露出膝部
为防止灌注盐水浸湿腿部无菌巾，可在无菌巾上黏一层塑料膜或手术用 胶膜 为防止污染，应在手术者腰以下围以防水无菌单 连接好管线，并固定好，避免因滑动而造成污染 灌注用盐水瓶挂于输液架上
划线
为便于确定关节膨胀后各关节入路的位置， 在未灌注以前用记号笔在皮肤上画出髌骨和 髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、外髁的 后缘、胫、腓侧副韧带等位置 •录像？
• （4）髌骨上外侧入路：入路位于髌骨外上 角的上方2.5cm，股四头肌韧带外侧缘处。 此入路可较好地看到髌股关节面在伸屈膝 关节时的运动状态及其对合情况，也可经 髌上入路行滑膜切除。
点附近时,缝合时腘动静脉，膝动脉，隐静脉损伤 2，神经损伤：直接穿刺、液体外流、止血带
隐神经（30）和6例腓总神经损伤3034例半月板修整 3，周围韧带及肌腱 • 关节积血：滑膜切除和(4.6%)外侧松解>1% • 血栓形成:60分钟、大于50岁、有深部静脉血栓史
0.13%~0.17%, 肺静脉拴塞的没有
• （1）前外侧入路：为常用的入路。入路位 置在外侧胫骨平台上方1cm，髌韧带外侧缘 向外1cm处。除后“十”字韧带、外侧半月 板前角、内侧半月板后角及后关节囊的观
• （3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后缘 与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三角 区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°，即可明 显触及股、胫骨后内侧缘形成的三角区。 在关节囊未膨起前应在胫骨平台上1cm，相 当于股骨髁后缘处皮肤上做一标记。当关 节囊充分膨胀，屈膝90°时，则关节囊后 内侧间隙局部隆起，用套管针在股骨髁后
• 剪刀 • 抓持钳：游离体 • 刀具 • 髓核钳 • 咬骨钳 • 克氏针、18号针头等等
关节镜常用器械
关节镜下刨削系统： • 正转、反转、摆动运转模式 • 刨刀类型
直型 弯型 磨头
关节镜下射频气化系统
关节镜的消毒
• 光纤和电缆不能用蒸汽消毒，环氧乙脘或 低温气体消毒（ STERIS低温快速灭菌器）
膝关节镜的合并症
• 筋膜筋室综合症 • 感染：0.2%用抗菌素有Leabharlann Baidu要
术后用激素可增加感染机会 • AID：有可能，用防水服、双手套、护目镜和脸罩、防水
靴 • 滑膜疝：少 • 器械断裂：0.03%~0.05%
关闭出水口，保持姿势，应用X线 吸引和磁铁固定取出
膝关节的探查
• Suprapatellar recess 滑膜病变、游离体 • Plica synovialis suprapatellaris 髌上囊和髌上滑膜腔的分界，再靠外侧
开口，也有完全封闭的。 • Suprapatellar bura • Plica synovialis mediopatellaris • Patella :odd ,medial ,central ridge,lateral facet • Patella groove • Medial lateral pouch • Medial lateral femoral condyle • Medial lateral tibial plateau • Meniscus , cruciate ligament • 后关节腔