颈脊髓损伤参考PPT

前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤
后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离2损2 伤
颈脊髓Hale Waihona Puke Baidu伤
疼痛、压痛 肿胀、淤血 肌肉痉挛 活动受限 畸形 神经损害 影象学表现
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颈脊髓损伤
1. X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测 量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓 根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并 与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。 X片基本可确定骨折部位及类型。
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颈脊髓损伤
绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊 柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也 正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈1～2, 颈5～6,胸11～12,腰1～2和腰4～5处的骨折 脱臼最为常见,约占脊柱骨折的90％以上,而 胸腰段(胸11～腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨 折的2／3～3／4。
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颈脊髓损伤
前纵韧带破裂, 椎间盘水平状破裂, 上一节椎体前下缘 撕脱骨折,后纵韧带 断裂,
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颈脊髓损伤
第二颈椎 pedicle 骨折,Hangman‘s fracture〞,磁振造 影未见脊髓损伤及压迫,经前内固定滑脱之第二,三颈 椎后完全复位．
注意前柱的严重牵伸分 离损伤和椎体后方结2构1 的压缩骨折。
5. 脊髓造影 脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意24
颈脊髓损伤
确定诊断
排除多发伤
了解受伤机制
确定神经损害的存在、平面
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颈脊髓损伤
要点 保持脊柱相对稳定,避免脊髓再次损伤。 方法 平移法
滚动法
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颈脊髓损伤
颈椎半脱位 石膏颈围领固定3个月→不稳定 或畸形→脊柱融合术
稳定骨折 压缩或移位较轻者,用颌枕吊带在卧 位牵引复位。牵引重量3～5kg。复位后随即用头 颈有石膏固定,固定时间约3个月。石膏干硬后即 起床活动。有明显压缩或移位,或有斗脱位者,用持 续颅骨牵引复位。牵引重量3～5kg,必要时可增加 6～10kg。及时摄X线片复查,如已复位,即用头颈 胸石膏固定,固定时间同前。 现在大多应用头颈胸支具固定
2. CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突 入椎管的骨块或椎间盘。
3. MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI 可显示脊髓损伤早期的水肿、出血,并可显示脊髓损伤 的各种病理变化,脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性 损伤、脊髓萎缩或囊性变等。
4. SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为 主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定 帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。
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颈脊髓损伤
脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。计颈椎 7个、胸椎12个、腰椎5个、 5个骶椎融合为骶骨、4个 尾椎形成尾骨。
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每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带,后方有后纵韧 带。附件包括两侧的椎 弓根、椎板、横突、上 下关节突及后方的棘突, 棘突之间有棘间韧带和 棘上韧带。椎板之间有 黄韧带。
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Denis 提出三柱理论.将人脊柱解 剖学上分三柱:
前柱──包括前纵韧带,椎体和椎 间盘的前 2/3
中柱──包括椎体和椎间盘的后 1/3,后纵韧带
后柱──包括椎根,椎板,小关节, 以及后方韧带复合体
中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的,则脊柱的力学性 能是稳定的,能承受正常载荷,假若 前 、 中柱或后、中柱受损,则脊柱 是不稳定的,并可能有神经损伤。
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由延髓下行自颈 1～腰1节为脊髓,其 末端为圆锥,大约终 止于腰1,其下为马 尾。脊髓呈扁圆柱 形,长42～45cm,占 椎管全长的2/3,其重 量约为30g.根据部 位分为颈髓、胸髓 、腰髓、骶髓、尾 髓。
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颈脊髓损伤
任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋 转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤 ① 交通意外事故 ② 工伤事故 ③ 运动失误 ④ 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤
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四、按受力机制分类 屈曲型、 伸展型、 旋转型 垂直压缩
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五、根据骨折形态分类 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位
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颈脊髓损伤
屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单 纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤 ① 前方半脱位 完全性、不完全性─隐匿型颈 椎损伤 ② 双侧脊椎间关节脱位 ③ 单纯楔形(压缩性)骨折
颈脊髓损伤
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脊柱脊髓损伤常发,发生于工矿、交通事 故,战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发 症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残 废或危及生命。
脊柱的骨折和脱臼较常见,平常时期,其发 病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常情 况下,如战争、地震时,其发病率更高,可达 10.2％～14.8％。
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颈脊髓损伤
Jefferson骨折 爆裂型骨折
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Jefferson骨折
寰椎受力示意－冠状位
Jefferson's 骨折的图解,骨折可位 于双侧前弓和后弓,是一种很不稳 定的损伤
寰椎受力示意－水平位
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颈脊髓损伤
颈椎爆裂骨折,椎体粉碎成多个骨块,一些骨块突入椎管。
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颈脊髓损伤
过伸性脱位
损伤性枢椎椎弓骨折
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颈脊髓损伤
一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位, 按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、 棘突骨折。 二、根据脊柱骨折的稳定程度分为: 1、不稳定骨折:指稳定脊柱骨折的因素受到严 重破坏。 2、稳定性骨折:骨折后无移位倾向,如单纯椎 体压缩骨折。 三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为:单纯 脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。
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• 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管,自 枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内 通过,并从每一节段发出一对脊神经通 过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与椎 管长度一致,自胚胎第4月起椎骨生长速 度快而脊髓慢,使脊髓的节段与椎骨的 平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第 三腰椎,至成人则平对第一腰椎下缘。 第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊 髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数 加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨 数加3,整个腰髓位于胸椎10～12之间,骶 髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎10～ 12骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时则 损伤马尾神经。