心胸外科
安徽医科大学附属合肥医院
合肥市第二人民医院
住院医师规范化培训
轮转手册
医师技术档案号：
姓名：
专业：
轮转科室：胸心外科
轮转时间：年月日
至年月日
科教处
1．轮转目的
掌握:胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的识别。
熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机理及治疗原则；熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。
了解:心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。
2．基本标准
掌握:常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点
熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
书写:住院病历数量：书写住院志10份，包括大病历4份。
（1）学习病种及例数要求
病种例数(≥)
食管(贲门)癌 2
肺癌 1
胸部外伤、血胸、气胸 5
其他普胸病种 2
常见先天性心脏病 1
瓣膜疾病0-1
其他心血管外科病0-1 （2）临床操作技术要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称例次(≥)
胸腔穿刺术 2
胸腔闭式引流术 2
开胸术 1 参加以下手术：
操作技术名称例次(≥)
食管、贲门癌手术 2
肺叶切除术 1
先心病手术 1
其他心脏手术0-1
3．阅读参考书刊
中文书刊：《外科学》（注：五年制外科学教材心胸外科学部分）
中文期刊《中华胸心血管外科杂志》
英文期刊《The Annals of Thoracic Surgery 》
专著：《心胸外科学精要（第2版）》解基严主译出版社：津科翻译
国内外有关文献综述或读书报告1篇。
缮写完整病史记录
手术或各种临床技能操作记录
其他工作情况记录
2．科室鉴定
心胸外科护理查房知识分享
室间隔缺损护理查房 病情介绍—— 一、室间隔缺损的概念： 在胚胎期心室间隔的发育不全造成的，左右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形，称为“室间隔缺损”，占先天性心血管畸形的12%~20%。 二、病理解剖： 室间隔缺损可分为：1.膜部缺损 2.漏斗部缺损 3.肌部缺损 其中膜部缺损最多见，漏斗部缺损次之，肌部缺损最少见。 三、病理生理： 1、室间隔缺损的病理生理产生血流动力学的基础，是心内自左向右分流及其流量的多少。 2、由于左室收缩期压力大大高于右室因此通过缺损口的血液分流方向为由左室至右室，分流量取决于缺损口大小和肺循环阻力。 3、小型缺损：直径为0.2~0.7cm分流量很小，一般不会造成明显的血流动力学紊乱。 4、中等缺损：(0.7~1.5cm)常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40%~60%，肺循环血量增加，肺动脉收缩而处于痉挛状态，左房左室扩大或双室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常。 5、大型缺损：(1.5~3.0cm)分流量占肺循环血量的60%以上，肺小血管内膜和肌层逐渐肥厚，发生器质性变化，阻力增加，最终由动力型肺动脉高压发展成阻力型 6、肺动脉高压，常有左、右心室扩大明显，双向分流甚至右向左分流，最后发展成重度肺动脉高压症（Eisenmenger综合症）而失去手术时机。 四、临床表现 （一）症状： 1、缺损小，一般无临床症状，生长、发育也正常。 2、缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现症状，主要表现为体型瘦小、面色
苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染，严重者常有显著的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现；孩子长大后可出现活动后易疲劳、心悸和气促. （二）体征： 1、缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏动正常，胸骨左缘收缩期震颤短促或触不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。 2、心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第3~4肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚期3~4级杂音，缺损大者胸骨左缘第3~4肋间可闻及3级以上粗糙全收缩期杂音，拌收缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音，艾森曼格综合征病人可出现中央型紫绀，杵状指的体征。 （三） X线检查： 1、缺损小，分流量少者，心脏X线所见可大致正常。 2、缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉圆锥突出。 3、大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉分支粗大，呈充血状态，且见肺门舞蹈扩大，左、右心房均扩大，左、右心室均肥厚。 （四）心电图检查: 心电图可反映分流及心室负荷程度。 1、分流较小的室间隔缺损，心电图可无特殊变化。 2、分流量较多者，左心室负荷加重，代偿性肥厚T波高耸，Q波加深；P波增宽，有切迹，表现左心房扩大，同时右心室可有轻度肥厚V-1导联示rsR。 3、肺动脉阻力渐升高后，由于右心室负荷加重明显，右侧心前导联显示高R波。 4、艾森曼格综合症患者，心电图以右心室肥大和劳损为主，右侧心前导联R波高大，有切迹，左侧心前导联没有过度负荷，相反R波低于正常，Q波消失，而S波很深。 （五）超声心动图检查: 1、二维超声心动图，能准确显示室间隔连续性中断，对VSD的部位、大小、形态及相邻心脏结构的关系作详细观察，测量各房，室的大小，心瓣膜的形态与功能。 2、彩色多普勒超生可显示分流的部位。 3、结合心脏的大小，肺动脉内径等指标可综合判断缺损的大小，分流量及肺血管阻力情况。 （六）心导管检查: 1、对于单纯性VSD，超声心动图均能确诊而不必做心导管检查或造影。 2、复杂畸形，重症肺动脉高压及超声检查未能确诊者，则有重大价值。 五、手术治疗 （一）手术适应症：
心外科常见疾病诊疗常规
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
胸外科护理常规2
胸外科一般护理常规 【观察要点】 术前观察： 1.呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 2.胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 3.生命体征的变化。 4.潜在并发症感染、贫血、营养失调。 术后观察： 1.生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增 快往往提示血容量不足。 2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有 血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。 4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 【护理措施】 1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯 血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。 3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。 4.加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或 禁食，进量不足给予补液。 5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。 6.做好心理护理。 危重疾病护理常规 1.每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异
常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。 2.严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6 小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。 3.严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情 况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。 4.基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及 口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。 5.按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输 液管道通畅。 6.保持病人床单位整洁。 7.整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护 仪和电源线。 8.及时客观的做好特护记录单书写工作。 麻醉病人的护理常规 (一)全身麻醉后 1. 按一般术后病人护理常规。 2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸 道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。 3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。 4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟1 次，直至清醒和血压平稳。 5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。 6. 术后禁食6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。 (二)椎管内麻醉后 1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理 (1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧6----8 小时。
心胸外科护理个案
个案护理作业 姓名：方梓浩 学校：新华学院 医院：中山大学孙逸仙纪念医院（心胸外科）
目录 概念 2 解剖及生理 3 病因及临床表现 4 心脏瓣膜替换手术 5 检查 6 选择病例的原因7 学习目的7 个案描述 5 药物9 总结15
1、概念： 心脏瓣膜病：是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。 瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分血流返流。瓣膜关闭不全是由于瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、缩短和与瓣膜粘连而引起。 瓣膜口狭窄（valvular stenosis）是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍。主要由于瓣膜炎症修复过程中相邻瓣膜之间（近瓣联合处）互相粘连、瓣膜纤维性增厚、弹性减弱或丧失、瓣膜环硬化和缩窄等引起。 心瓣膜病早期，由于心肌代偿肥大，收缩力增强，可克服瓣膜病带来的血流异常。一般不出现明显血液循环障碍的症状，此期称为代偿期。后来，瓣膜病逐渐加重，最后出现心功能不全，发生全身血液循环障碍，称为失代偿期，此时心脏发生肌原性扩张，心腔扩大，肉柱扁平，心尖变钝，心肌收缩力降低。 二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。 二尖瓣关闭不全：正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流（如乳头肌断裂），很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。 三尖瓣返流一般为肺动脉高压，右室扩大，三尖瓣环扩张引起，临床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺动脉高压等）的表现为着，出现三尖瓣返流后，乏力，腹水，水肿肝区疼痛，消化不良，纳差等右心衰症状加重。 肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。 主动脉瓣反流：位于左心室和主动脉间的主动脉瓣，在心室收缩时开放，左心室内的血流进入主动脉射向全身，在心室舒张时候关闭，阻止主动脉内的血液返流回左心室，若发生主动脉关闭不全时，在心脏舒张期主动脉瓣不能关闭严密，造成血液从主动脉逆流入左心室。
2016心外科试题及答案
2016 年北京市医师定期考核业务水平测评 （心外科专业试卷） 单位： ______________________________________ 姓__名_ ： ________ 性别： _______ 身份证号： ___________________________________________ 分_数_ 共 100 分， 60 分合格。 一 .A 型选择题（每题 0.5 分，共 80 题，共 40 分） 1.全身肝素化后，检测 ACT 在多少秒以上方可开始体外循环（ ） A. 120s B.240s C.360s D.480s E.720s 3. 深低温、低流量体外循环时鼻咽温度应低于（ A. 10 C B.15 C C.20 C D.25B. 风湿性MS 病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程 C. 不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的 D. MS 直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血风的减少 E 以上均正确 6. 目前心内直视手术须常规建立体外循环，在体外循环时 （ ） D. 冠脉系统循环停止 E. 双肺仍起血液氧和作用 7. 关于缩窄性心包炎的描述中错误的是（ ） A. 我国当前缩窄性心包炎的主要病因仍是结核病 B. 缩窄性心包炎对血流动力学的影响主要有三方面 ：外周静脉淤血肺循环淤血和心排血扯降低 C. 心包剥脱手术中，为避免出现心室急性扩张，必须先剥离流出道，再剥离流入道；在条件允许的时候，为避免 急性肺水 肿应先剥离左心系统再剥离右心系统 D. 心包剥脱手术中，可以允许残留部分钙化的心包，但必须彻底剥除腔静脉在右房开口处增厚心包形成的纤维缩 窄环 E. 心包剥脱手术后，由丁心肌功能改善，心排血址增多，所以应以新鲜血血浆等胶体液为主积极补充容量 8. 心脏手术后慢心律时，最有效的治疗措施 （ ） A. 静脉持续予以肾上腺素 B. 体外循环辅助 C. 多巴胺静滴 D .肌注阿托品 E. 安置临时起搏器 9. 下列哪些室壁不由左冠状动脉供血？（ A. 左心室前壁 B. 右心室前壁一小部分 D. 左室侧壁和后壁及部分左心房 2. 以下不能在 CABG 手术中作为旁路血管移植材料的有 （ A. 小隐静脉 B. 尺动脉 C. 挠动脉 D. ） 腹壁上浅动脉 E. 胃左动脉 4. 胸主动脉瘤最常见的病因为 A. 主动脉囊性中层坏死 B. 梅毒感染 C. 创伤 5. 以下关于二尖瓣狭窄 （MS ） 描述最恰当的是（ A.MS 最常见的病因是风湿性心脏病 D. 动脉粥样硬化 E. 先天性主动脉窦瘤 E.30 C A. 血液非肝素化 B. 维持着体循环和肺循环 C. 血泵内为混合血 ） C. 室间隔前 2/3 整个室间隔的血均来自左冠状动脉 E.
心胸外科护理常规讲课稿
心胸外科疾病护理常规 一、心胸外科手术前、后护理常规 (一)术前护理 1、按外科一般住院病人护理常规护理。 2、心脏病按心功能情况分级护理． 3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及时报告医师。 4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天 中午12时，常规口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍 未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。 5、术前一天测量体温4次，如体温超过37．3℃，应报告医生[医学教 育网整理发布]。 6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前 一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。 7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸 氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开、气 管切开用具、开口器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物。
(二)术后护理 1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。 2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。 3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。 4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止。 5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。 6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过120 次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。 7、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续4--6小时或突然流出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。 8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。 9、气管内麻醉后排痰困难者，蒸气吸入每日2--3次． 10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。
心胸外科临床培训计划.pdf
心胸外科临床进修医师、实习生教学培训计划 （计划、要求、培训、考核、总结） 1、培训要求：必须掌握本专业二级学科坚实的基础理论和系统的专业知 识与技能，能独立承担本学科、专业临床医疗工作，初步学习临床教学和 临床科研的知识，在临床医疗技术上达到高年资住院医师水平。 2、培训方式 由主治职称及以上医师带教，针对本专业基础理论和临床实践系统学 习。 3、培训时间：根据进修时间，一般不少于6个月；实习不少于1个月。 4、内容及要求： 掌握:心胸外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写; 掌握心胸外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、 适应证以及治疗原则。 熟悉:心胸外科急诊常见病（如张力性气胸、血气胸、胸部外伤、肋 骨骨折、ARDS、胸内脏器损伤等）的诊断、鉴别诊断及处理原则;熟悉急慢性脓胸的原因、临床表现和治疗原则。 了解:心胸外科常见手术的手术指征及各类手术，包括胸腔闭式引流 术、肋骨骨折内固定术、开胸探查术、腔镜下肺大疱切除术、腔镜辅助下 肺叶切除术等。 2. 基本要求
掌握:心胸外科常用诊治方法的操作技术，包括胸腔穿刺术、胸腔闭 式引流术、胸壁活检、胸膜活检术、肺活检术、胸壁撕裂缝合术、胸壁血 管结扎术等。 熟悉:心胸外科各种导管（包括各种胸腔闭式引流管、深静脉管、心 包穿刺引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法; 熟悉各种医学影像学检查（包括胸部正侧位平片、支气管、食道造影片、CT 、MRI 、B 超及核素检查等）的应用。 了解:心胸外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括肺功能检查、 纤维支气管镜检查、肺穿刺活检、胸膜活检、胸腔镜检查、纵隔镜等。 书写:住院志15 份，大病历 5 份。 （ 1 ）学习病种及例数要求: 病种例数（≥） 自发性气胸10 张力性气胸 1 肋骨骨折 3 急慢性脓胸 1 肺脓肿 2 支气管扩张 2 肺结核 4 肺癌 6 （ 2 ）临床操作技术要求:
胸外科常见疾病的护理常规
胸外科常见病的护理常规 胸外科一般护理 [术前准备］ 1．按普外科手术前一般护理常规。 2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3．根据手术部位做皮肤准备 （1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理］ 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。 5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导］ 1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。 4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。 胸腔闭式引流护理常规 1、病人取半坐卧位或半卧位。 2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。 3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护臵于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。 4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm. 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。 6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
心胸外科出科实习自我鉴定
心胸外科出科实习自我鉴定 心胸外科出科实习自我鉴定怎么写？在心胸外科，一般手术较大，通常手术后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU观察。以下是为您整理的心胸外科出科实习自我鉴定相关资料，欢迎阅读！ 心胸外科出科实习自我鉴定篇一 心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。可是去了后才知道…… 心胸外医生分了两组，一组就只有三两个病人，另外一组就有6，7个。我不幸被分到好多病人那组了…… 第一天去就是一份入院。 心胸外的病人主要是外伤(车祸的多)，先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。 外伤病人一般都是肋骨骨折，肺挫伤，再伴有其他部位的骨折，如四肢，锁骨……还有就是头部损伤……这种病人要绝对卧床休息，制动。一般不严重的就保守治疗，外固定骨折部位，再就要慢满恢复拉，呵呵。 先天性心脏病的患者一般是小孩子，行心脏彩超可以帮助诊断，室间隔缺损多见，手术一般选择在学龄前期做。实习的时候没碰到先天性心脏病的患者，比较可惜。
肺部肿瘤的患者一般都是50岁以上的，多有常年吸烟史。常用的辅助检查包括胸部正侧位片，CT，肺功能，支气管纤维镜，还有痰细胞学，胸水查细胞。一般Ca比较多见，手术后有的要辅助放化疗。 手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。 手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中 线3肋处一根。 纵隔肿瘤，遇到过一个，不过后来没手术了，因为 手术风险太大了，一般表现出来的就是压迫某器官后的 症状，以压迫气管多见。 食管Ca，主要表现为进行性吞咽困难，特殊检查有 食管钡餐造影。手术切除病变所在，行吻合术或者重建 食道。 脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。要不就搞 手术……还有用敏感的抗生素抗菌。 结核嘛，抗痨结合手术…… 心胸外的胸腔闭式引流管拔除时要做到快，拔出后 迅速用凡士林纱布堵住引流口，要不就会进气。 心胸外科出科实习自我鉴定篇二 最后一个科，本想去个轻松点的科室，比如内分泌，主要目的也是在毕业前松口气，调整状态，后来又觉得，
心胸外科护理常规
目录 （一）............................................ 肺挫伤护理护理常规1 （二）.............................................. 气胸护理护理常规3 （三）.............................................. 血胸护理护理常规6 （四）.............................................. 脓胸护理护理常规8 （五）.............................................. 肺大泡的护理常规11 （六）.............................................. 纵隔肿瘤护理常规14 （七）.................................................. 肺癌护理常规17 （八）................................................ 食管癌护理常规22 （九）........................................ 肋骨骨折病人的护理常规26 （十）房间隔缺损修补术后护理常规 (30) （十一）室间隔缺损修补术后护理常规（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规错误！未定义书签 34
（一）肺挫伤护理护理常规 【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。 【评估】 1、肺挫伤的病因。 2、病情评估 （1）、生命体征。 （2）、疼痛的位置、性质及程度。 （3）、呼吸情况。 （4）、营养状况。 【护理措施】 1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰方法。 2、观察病情，尤其要注意病人的呼吸频率、节律。肺 挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管 内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。 3保持呼吸道通畅中流量吸氧，遵医嘱给予雾化吸入，痰液粘稠者可予拍背排痰。 4、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。 5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。 6遵医嘱使用抗生素肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核 细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。
【冠心病疾病常识】 心肌病2
临床诊断 心电图检查 (1)心电图检查扩张型心肌病：心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主，少数出现病理性Q波。肥厚型心肌病：心电图常示左室肥厚及ST-T改变，部分出现Q波，房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常 心肌病 见。限制型心肌病：心电图示低电压、心房和心室肥大、束支传导阻滞、ST-T改变和心房颤动等心律失常。 (2)体格检查肥厚型心肌病：体检心界可向左扩大，心前区可闻及收缩中、晚期喷射性杂音，第二心音常分裂。限制型心肌病：查体心脏搏动弱、心音纯、肺动脉瓣区第二心音亢进，可闻舒张期奔马律及心律不齐。 (3)超声心动图检查扩张型心肌病：示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。肥厚型心肌病：超声心动图对本病诊断价值很大，表现为室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3:1。临床表现，结合超声心动图和心室造影检查常可确诊。限制型心肌病：二维超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。 (4)其它：心室造影检查可看到肥厚型心肌病示的心室腔缩小，肥厚的心肌凸入心室腔内。在扩张型心肌病的检查中，X线可看出心脏轻度扩大，部分可见心内膜钙化阴影。 鉴别诊断 (1)风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。 (2)心包积液心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不至于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。 (3)高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。 相关整本阅读：https://www.360docs.net/doc/a89867751.html,/ebook/ff13902910a6f524cdbf852e.html (4)冠心病中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。 (5)先天性心脏病多数具有明显的体征，不难区别。三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绀较著。超声心动图检查可明确诊断。 (6)继发性心肌病全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原
心脏外科疾病护理常规-新版.pdf
第 x 章心脏外科护理常规 第一节心脏外科疾病一般护理常规 第二节体外循环心内直视术护理常规 第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规 第四节室间隔缺损修补术护理常规 第五节法洛氏四联症矫正术护理常规 第六节瓣膜置换术护理常规 第七节冠状动脉旁路移植术护理常规 第八节主动脉夹层手术护理常规 第九节心脏移植手术护理常规 第十节心包、纵膈引流的护理 第十一节有创动脉血压监测的护理 第一节心脏外科疾病一般护理常规 一、术前护理 1.见外科疾病一般护理常规。 2.心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、 意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法； 说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3.饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～ 12h禁食，禁饮6~8小时。 4.心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给 予强心利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5.呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深 呼吸，术前两周戒烟酒。 6.协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪 指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7.术日晨准备 （1）测量T、P、R、BP。 （2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 （3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术 室接送人员。 二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规 2. 心理护理患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，
心外科护理工作计划(完整版)
计划编号：YT-FS-8629-68 心外科护理工作计划(完 整版) According To The Actual Situation, Through Scientific Prediction, Weighing The Objective Needs And Subjective Possibilities, The Goal To Be Achieved In A Certain Period In The Future Is Put Forward 深思远虑目营心匠 Think Far And See, Work Hard At Heart
心外科护理工作计划(完整版) 备注：该计划书文本主要根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观的需要和主观的可能，提出在未来一定时期内所达到的目标以及实现目标的必要途径。文档可根据实际情况进行修改和使用。 心外科护理工作计划范文一 随着20xx年护理工作的顺利完成，20xx年在院领导、护理部及主管院长的引领下，结合本科室实际情况，围绕医院管理工作目标、医院等级复审活动、从医院规章制度、病房护理管理、护理质控、“三基“培训、科研教学、优质护理服务等几个方面开展科室工作，具体计划如下： 一、转变护理服务理念、提升护士职业素养 1、对去年优质护理服务工作进行总结的基础上，再次学习开展“优质护理服务示范工程”活动方案的有关精神，使每一位护士能够正确理解开展优质护理服务的措施和目的，鼓励护士主动发言，讨论制定本年度优质护理服务措施并贯穿于临床工作。
2、加强护士能级对应管理：将危重患者集中病房收治，利于高层级护士对危重患者的集中护理，便于护士长对各层级护士进行科学调配，提高护理质量，保证护理安全。 3、实行病房责任制护理，科室目前共有12个病房，责任组长和责任护士共11人，根据病房床位设置情况，每人分管2-3个病房的病人，病人所有一切护理工作全部由负责本病房的护士完成，定期进行质量考核，督促、指导优质护理服务的开展及落实。 4、提高护患沟通技能，培养护士日常礼仪，规范护理操作用语。杜绝与病人与家属争吵，实现“零投诉”目标。提供便民措施，如轮椅、推车、针线、指甲刀，剃须刀等。采取多种形式健康教育，如宣传版面，发放健康资料，墙壁上醒目处挂有各种温馨提示，如农保、医保 报销政策，病人出、入院流程表。 二、狠抓护理质量，确保护理安全 1、认真做好一级质控，结合医院工作，细化分工，
胸外科一般护理_常规
胸外科一般护理常规 一、术前护理 1.按外科手术前一般护理常规。 2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。 3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。 (1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 (2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 (3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。 (4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。 4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。 5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。 6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。 7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。 9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。 10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，
二、术后护理 1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。 3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。 4.正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，引流管保持通畅。各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 5.正确执行术后医嘱。 6.呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。 7.严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 8.疼痛采取安慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1~2日可适量使用镇静镇痛药物。 9.做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止压疮发生。禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理、留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。 10.指导患者合理饮食，根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过度到软食或普通饮食。食管术后必须拔出胃管后方可进食，餐后应坐位30min至2小时，防止食物返流。 11.鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸引管后应早期下床活动。鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第1日要求床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下在床边坐或床边活动，第4日可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
胸心外科常见病诊疗指南
胸心外科常见病诊疗指南 一胸部损伤 【诊断】 1.病史：有危重病情者，应一边抢救，一边了解病史。 （1）询问受伤时间，受伤经过，致伤原因，伤时病人姿势等。 （2）了解有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等主要症状。 （3）注意有无多发损伤，如颅脑、腹部、肾、膀胱、骨骼等损伤。 （4）入院前诊治经过。 2 体检：病情允许时，应对全身进行仔细检查，注意多发损伤检查。 （1）首先检查呼吸道通畅情况，有无呼吸道阻塞、窒息、休克，如有应先处理。 （2）注意呼吸频率，有无呼吸困难、紫绀及颈静脉怒张，气管是否移位。 （3）胸壁有无创口，是否与胸膜腔相通。开放性胸外伤，创口处常有气体进出的“嘶嘶”声。创口有无活动性外出血。如有先处理。 （4）有无胸壁软化、皮下气肿。 （5）胸壁有无挤压痛，每根肋骨有无间接压痛点、骨擦音。 （6）比较两侧胸膜腔及一侧胸腔上下部位的叩诊音响、呼吸音的异常改变。 3.辅助检查： （1）X线检查：病情允许时先做胸部正位片，确定有无肋骨骨折、气胸、血胸、纵隔气肿、心脏有无移位，有无金属异物。 （2）胸腔穿刺：疑有血气胸时应作胸腔穿刺，如抽出气或不凝血，可确诊为气胸或血胸。（3）超声波检查：可帮助胸腔积液定位。如有下胸部肋骨骨折时应作B超检查以除外肝、脾、肾等脏器有无损伤。 （4）心包穿刺：疑有心包积血或心包填塞时，可行心包穿刺，既可明确诊断，又可作为抢救措施。 【治疗】 关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。 1.保持呼吸道通畅：清除口腔、上呼吸道内的呕吐物、血液、分泌物或异物。紧急时应作气管内插管或气管切开，吸尽气管内血液或痰液，同时吸氧。 2.防止休克：针对休克的主要原因（如开放性气胸、张力性气胸，反常呼吸，血胸等），进行有效处理，及时输血、补液。如非大出血引起的休克，输血补液应避免过量、过快，以防止发生肺水肿。 3.恢复胸腔内负压 （1）闭合性气胸：气体量很小（30%以内）可严密观察。量较多时（＞40%以上）应及时在伤侧第二肋间锁骨中线处作胸腔穿刺抽气或闭式引流。 （2）开放性气胸：立即封闭伤口（敷料填塞或清创缝合），然后按闭合性气胸处理。有血气胸者清创缝合伤口同时行闭式引流术。 （3）张力性气胸：现场可紧急用尾部缚一带孔橡皮指套的粗针头穿刺抽气减压或反复胸腔穿刺抽气。有条件时可作闭式引流。若为支气管、气管断裂引起者应开胸探查行支气管修补或吻合术。 （4）血胸：量少可观察，应用止血药，抗生素预防感染。量大时可行胸腔穿刺抽血，或在伤侧腋后线第7、8肋间处作闭式引流。观察中有活动性出血者，应立即开胸探查。 4.稳定胸壁：恢复胸廓正常运动。
胸外科常见三种疾病健康宣教
胸外科常见三种疾病健康宣教 自发性气胸健康小知识 （一）疾病概要 指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属胸外科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。 （二）治疗方法 1、一般疗法：轻者卧床休息，避免过多活动，肺组织压缩20% 以下一般不须穿刺抽气或闭式引流术排气，可采用高浓度吸氧以增快气体吸收。 2、排气疗法：病情危重行胸腔穿刺或闭式引流术排气。 3、外科治疗：反复发作的气胸需手术治疗。 （三）用药指导 1、镇咳和镇痛剧咳时用镇咳药，胸痛烦躁不安者用镇痛镇 静剂。
2、预防感染，对并发症积极处理。 （四）饮食指导 1、饮食以粗纤维，高营养易消化的软食为宜。 2、避免食用辛辣的食物。 （五）休息、活动指导 1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱患者避免用力咳嗽及大声 谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。 2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。 3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。 （六）出院指导 1、约20%的气胸患者可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。 2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，积极防治原发病。 3、戒除不良嗜好、吸烟、饮酒、吸毒对呼吸道刺激。 4、要注意保持心情愉快，情绪稳定，注意劳逸结合，多安排休 息，尽量避免强体力劳动，不要用力屏气，如吹喇叭、吹萨克斯风等；对于有肺部疾病的患者应积极治疗原发病，如哮喘患者应预防哮喘发作，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者应积极控制感染症状。
胸外科护理常规
胸外科护理常规 食管癌护理 术前护理 （1）心理护理：加强与患者沟通，实施心理疏导 （2）营养支持 A 能口服者，进高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质 B 不能进食者，补充液体、电解质或提供肠内外营养 （3）保持口腔卫生，戒烟 （4）胃肠道准备 A 遵嘱分次口服抗生素溶液 B 术前12小时禁食，6小时禁饮 术后护理 （1）按全麻术后常规护理 （2）2生命体征，观察呼吸情况 （3）呼吸道护理：密观呼吸频率和节律，呼吸音，有无缺氧，术后第一日1-2小时鼓励深呼吸、咳嗽、吹气球，促进肺膨胀 （4）口腔护理 （5）按胸腔闭式引流常规护理 （6）饮食护理：术后禁食；胃肠减压，肠功能恢复后，拔胃管 （7）按胃肠减压护理常规 （8）术后护理：术后12小时生命体征正常可坐起，24小时后可下床，逐渐增加活动量（9）合并症观察护理：密观吻合口瘘早期症状，如出现呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状，及时通知医生 健康指导 1 解释病情，说明手术必要性 2 饮食指导少量多餐，由稀至干，渐加食量 3 体位指导半坐卧，防反流 4 保持口腔卫生 5 早期活动，注意休息 6 定期复查 肺癌护理 术前护理 （1）提供心理支持 （2）戒烟，预防感冒 （3）术前指导：训练腹式呼吸；指导使用呼吸训练器；训练床上排便 术后护理 （1）按全麻后护理常规 （2）体位：未醒时取平卧位，醒后半卧位；全肺切除可取1/4侧卧位
（3）活动与休息：鼓励早期下床，全切者前3天禁剧烈活动 （4）伤口护理 （5）按胸腔闭式引流常规护理。全切者闭式引流呈钳夹状态，观察气管是否居中（6）呼吸功能锻炼 A术后24-48小时，协助咳嗽、深呼吸5-10次/1-2小时 B可用镇痛剂后20-30分钟做咳嗽、深呼吸锻炼 C护士协助按扶胸部助咳、排痰。教会自助排痰 D使用呼吸锻炼器 健康指导 1 早期诊断，定期胸片普查 2 鼓励戒烟 3 诊断康复锻炼 4 说明各导管目的、注意事项及不适 5 出院指导 胸部损伤护理 常见的有肋骨骨折、气胸、血胸 护理要点 1 维持呼吸道通畅，改善呼吸 （1）吸氧，保持呼吸道通畅，防窒息 （2）病情稳定取半坐卧位，鼓励协助咳嗽排痰 （3）痰液粘稠予祛痰剂及雾化吸入bid （4）必要时行气管切开，予呼吸机辅助呼吸 2 病情观察 （1）密观生命体征，注意神志瞳孔、胸腹情况 （2）观察呼吸情况 （3）观察有无气管移位、皮下气肿 3 纠正休克 4 减轻疼痛与不适，予止痛镇静剂 5 预防感染彻底清创，予抗生素 6 心理护理 健康指导 1 解释吸氧、引流的意义和注意事项 2 体位指导合并休克、昏迷取平卧位，病情稳定着取半坐位 3 指导腹式呼吸训练及有效排痰 4 出院指导 （1）注意安全，防止意外发生 （2）肋骨骨折3个月复查X线 （3）注意营养和休息