(仅供参考)噎食窒息的急救及防范
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噎食重点在于预防，一旦发生，强调及早发现 并立即采取规范化的抢救措施，可大大提高噎 食抢救的成功率，由此可减少医疗风险和不必 要的医疗纠纷。
概念与分类
常常根据气道阻塞的程度分为：
完全性阻塞： 指呼吸道完 全阻塞。
不完全性阻 塞：指呼吸 道部分阻塞 致患者呼吸 不畅。
概念与分类
根据阻塞性质
内阻性：食 物误入气管， 直接阻塞气 道。
食时大 口吞咽,
高危患者识别
5
6
7
8
暴饮 暴食 者合
并躯 体疾 病
慢性病 者、精 神衰退、 身体虚 弱
意识 障碍 者
其他原因 造成吞咽 困难，咽 喉部反射、 肌群活动 协作不良 者
1～6分
黄色标识贴 健康宣教 看护下进餐 对家属的告知和 宣教
7-14分
蓝色标识贴 食品要统一管理 进餐中密切观察
洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间 和呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
洼田饮水试验
正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级 疗效判断标准：
噎食窒息的急救及防范
Contents
1
概念与分类
2
原因分析
3
统计分析
4
临床表现及诊断
Contents
5
急救处置
6
现场成人救护手法
7
防范措施
8
概念与分类
噎食
是指患者饮食过程中，食物与口腔分泌物混合 堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，导致急 性食道梗阻。精神病患者发生噎食时常因严重 食道梗阻向前压迫气管，或食物直接误入气管， 导致严重急性气道阻塞。因此，精神病患发生 噎食即是消化科急症，也常属呼吸科急症，如 不及时抢救可严重威胁患者的生命。
中
患者有胸闷、窒 息感，食物吐不 出，手乱抓，两 眼发直
晚
满头大汗、面色 苍白、口唇紫绀、 昏倒在地 ，重者 出现大小便失禁、 呼吸心跳停止、 全身紫绀
临床表现
特征性表现
抢救原则
抢救要诀
一喊
二掏
六体征
要诀
三拍背
五吸
四挤
抢救方法
意识丧失者
用舌-上颌上提法开 放气道，若能看见可 试着用手指清除口咽 部异物。
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3 级以上
标准吞咽功能评价量表（SSA）
标准吞咽功能评价量表（SSA）
标准吞咽功能评价量表（SSA）
标准吞咽功能评价量表（SSA）
该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越 高．说明吞咽功能越差。
SSA结果判断：根据患者饮水的情况推断是否存 在误吸
阳性为患者有饮水时呛咳或饮水后声音变化，推 断存在误吸；
阴性为患者无饮水时呛咳或饮水后声音变化，推 断不存在误吸。
高危患者识别
1
脑器 质性 精神 病患 者
2
3
4
抗精 神病 药物 的副 反应
震颤、 流涎、 肌肉强 直、呆 板、行 动不便 者
食欲亢 进、抢 食 ，进
1
吞咽功 能评估
2
噎食风 险评估
3
分级管 理，治 疗
吞咽功能评估
1、鉴于在精神疾病患者，脑血管疾病患者由于 吞咽功能障碍，易发生噎食，需对吞咽功能进 行准确评估，并做好预防及治疗措施
2、国内对吞咽障碍的临床评估较多采用洼田饮 水试验和电视X线透视吞咽功能检查 （VFSS），但洼田饮水试验方法较为粗略。
按上法推压冲 击脐上部，使 阻塞气管的食 物上移并被驱 出
特别肥胖病人
抢救者丌能环 抱病人的腹部 时
方法如同胸外 心脏按压，注 意力度，防止 再伤害
压胸法
进一步的处理
环甲膜穿刺 紧急经环甲膜气管切开 给氧 预防并发症 加强基础护理 如呼吸心跳骤停立即行
心肺复苏术
预防措施
加强分类管理
解剖结构
2、呼吸道与食管毗邻 关系二者是前后关系， 气管在前，食管在其 后紧贴。
3 、神经与肌肉协调 运动正常状态下神经 与肌肉协调运动，如 果不协调最容易表现 在会厌部出现障碍。
解剖结构
原因分析
精神疾病 类型
精神发育迟滞及老年痴呆症 >精神分裂症 及情感性精神障碍 >癫痫性精神障碍
抗精神病 药物
3、VFSS虽是目前公认的诊断吞咽障碍的金标 准，但需要专门的设备，要求受检者有一定的 体力 。
吞咽功能评估
标准吞咽功能评定量表
用于评定患者的吞咽功能。评定内容由易 到难，可避免引起部分重度吞咽障碍患者的强 烈反应。同时。该评定不需要专门的设备，使 用方便，可定量反映患者的吞咽功能，在国外 应用广泛，具有良好的信度和效度。
手指挖取法
背中部拍打法
鼓励患者咳嗽，但 丌要浪费時間。 让患者弯身向前傾。 手掌伸直在患者的 两肩胛骨间急拍5下。
中上腹部加压法
站在患者后方用 你的手抱住他
一手握拳放在患者 肋骨的下方
拳头拇指頂的腹部 将你的两只手扣起
来，快速向内、向 上推挤
1
具 体 方
法2
昏迷
采用仰卧位
抢救者骑跨在 病人髋部
经典型抗精神病药物、药物剂量较大及多 药联合者 →锥体外系不良反应 →吞咽肌 肉运动不协调，咳嗽反射及呼吸纤毛运动 受抑制
其他
老年病人
合并躯体疾病
病房管理紊乱
特点分析
噎食发生情况及抢救措施效果 初步统计分析
甘明远、汪毅等人对2002-2007年住院治疗期间 发生噎食的患者的资料（65例，71人次）进行 回顾性分析分析显示
噎食时已住院时间
住住院院≥≥33个个月月 1～3个月者及住院≤1个月者
噎食的发生时间
午餐
晚餐
早餐
噎食的地点
饭厅
病室
其他
噎食的食物
面食(花卷、馒头)
1
米饭
2
鸡蛋
3
水果
4
Diagram
精神疾病类型
精神分裂症住院及≥妄3个想月性障碍者 器质性(包括症状性)精神障碍者
情感性精神障碍
临床表现
早
患者面部涨红 ， 呛咳反射 ，手呈 “V”字状紧贴于 颈前部，苦不堪 言
外阻性：因 严重食管梗 阻外压气道
混合性：同 时存在外阻 性和内阻性 气道梗阻
混合性在精神病患者中多见，常为饮食阻塞咽喉部。
咽喉部人体的咽喉部是大 约长13 cm的肌肉管道， 当我们呼吸时，空气经过 咽喉；而当我们吞咽时， 则是食物经过咽喉。当食 物从口腔进入咽喉部时， 它依靠咽喉壁部的肌肉推 动作用下行。
>15分
红色标识贴 开具“严防噎食” 医嘱 固定餐桌 、专人 看护 严密观察 软饭或者流食等
注意药物副作用
பைடு நூலகம்处理药物 副作用
长期服用抗精神病药物多有锥体外反应 ，引起咽喉肌共济失调，吞咽反射迟钝 而发生吞咽困难，肌肉强直，震颤，流 涎等，应警惕噎食发生，应给予半流质 饮食，进食时护士应守护在患者身旁， 劝导患者细嚼慢咽，严重吞咽困难者可 给予鼻饲或输液以保证能量的供给。
概念与分类
常常根据气道阻塞的程度分为：
完全性阻塞： 指呼吸道完 全阻塞。
不完全性阻 塞：指呼吸 道部分阻塞 致患者呼吸 不畅。
概念与分类
根据阻塞性质
内阻性：食 物误入气管， 直接阻塞气 道。
食时大 口吞咽,
高危患者识别
5
6
7
8
暴饮 暴食 者合
并躯 体疾 病
慢性病 者、精 神衰退、 身体虚 弱
意识 障碍 者
其他原因 造成吞咽 困难，咽 喉部反射、 肌群活动 协作不良 者
1～6分
黄色标识贴 健康宣教 看护下进餐 对家属的告知和 宣教
7-14分
蓝色标识贴 食品要统一管理 进餐中密切观察
洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间 和呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
洼田饮水试验
正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级 疗效判断标准：
噎食窒息的急救及防范
Contents
1
概念与分类
2
原因分析
3
统计分析
4
临床表现及诊断
Contents
5
急救处置
6
现场成人救护手法
7
防范措施
8
概念与分类
噎食
是指患者饮食过程中，食物与口腔分泌物混合 堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，导致急 性食道梗阻。精神病患者发生噎食时常因严重 食道梗阻向前压迫气管，或食物直接误入气管， 导致严重急性气道阻塞。因此，精神病患发生 噎食即是消化科急症，也常属呼吸科急症，如 不及时抢救可严重威胁患者的生命。
中
患者有胸闷、窒 息感，食物吐不 出，手乱抓，两 眼发直
晚
满头大汗、面色 苍白、口唇紫绀、 昏倒在地 ，重者 出现大小便失禁、 呼吸心跳停止、 全身紫绀
临床表现
特征性表现
抢救原则
抢救要诀
一喊
二掏
六体征
要诀
三拍背
五吸
四挤
抢救方法
意识丧失者
用舌-上颌上提法开 放气道，若能看见可 试着用手指清除口咽 部异物。
治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3 级以上
标准吞咽功能评价量表（SSA）
标准吞咽功能评价量表（SSA）
标准吞咽功能评价量表（SSA）
标准吞咽功能评价量表（SSA）
该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越 高．说明吞咽功能越差。
SSA结果判断：根据患者饮水的情况推断是否存 在误吸
阳性为患者有饮水时呛咳或饮水后声音变化，推 断存在误吸；
阴性为患者无饮水时呛咳或饮水后声音变化，推 断不存在误吸。
高危患者识别
1
脑器 质性 精神 病患 者
2
3
4
抗精 神病 药物 的副 反应
震颤、 流涎、 肌肉强 直、呆 板、行 动不便 者
食欲亢 进、抢 食 ，进
1
吞咽功 能评估
2
噎食风 险评估
3
分级管 理，治 疗
吞咽功能评估
1、鉴于在精神疾病患者，脑血管疾病患者由于 吞咽功能障碍，易发生噎食，需对吞咽功能进 行准确评估，并做好预防及治疗措施
2、国内对吞咽障碍的临床评估较多采用洼田饮 水试验和电视X线透视吞咽功能检查 （VFSS），但洼田饮水试验方法较为粗略。
按上法推压冲 击脐上部，使 阻塞气管的食 物上移并被驱 出
特别肥胖病人
抢救者丌能环 抱病人的腹部 时
方法如同胸外 心脏按压，注 意力度，防止 再伤害
压胸法
进一步的处理
环甲膜穿刺 紧急经环甲膜气管切开 给氧 预防并发症 加强基础护理 如呼吸心跳骤停立即行
心肺复苏术
预防措施
加强分类管理
解剖结构
2、呼吸道与食管毗邻 关系二者是前后关系， 气管在前，食管在其 后紧贴。
3 、神经与肌肉协调 运动正常状态下神经 与肌肉协调运动，如 果不协调最容易表现 在会厌部出现障碍。
解剖结构
原因分析
精神疾病 类型
精神发育迟滞及老年痴呆症 >精神分裂症 及情感性精神障碍 >癫痫性精神障碍
抗精神病 药物
3、VFSS虽是目前公认的诊断吞咽障碍的金标 准，但需要专门的设备，要求受检者有一定的 体力 。
吞咽功能评估
标准吞咽功能评定量表
用于评定患者的吞咽功能。评定内容由易 到难，可避免引起部分重度吞咽障碍患者的强 烈反应。同时。该评定不需要专门的设备，使 用方便，可定量反映患者的吞咽功能，在国外 应用广泛，具有良好的信度和效度。
手指挖取法
背中部拍打法
鼓励患者咳嗽，但 丌要浪费時間。 让患者弯身向前傾。 手掌伸直在患者的 两肩胛骨间急拍5下。
中上腹部加压法
站在患者后方用 你的手抱住他
一手握拳放在患者 肋骨的下方
拳头拇指頂的腹部 将你的两只手扣起
来，快速向内、向 上推挤
1
具 体 方
法2
昏迷
采用仰卧位
抢救者骑跨在 病人髋部
经典型抗精神病药物、药物剂量较大及多 药联合者 →锥体外系不良反应 →吞咽肌 肉运动不协调，咳嗽反射及呼吸纤毛运动 受抑制
其他
老年病人
合并躯体疾病
病房管理紊乱
特点分析
噎食发生情况及抢救措施效果 初步统计分析
甘明远、汪毅等人对2002-2007年住院治疗期间 发生噎食的患者的资料（65例，71人次）进行 回顾性分析分析显示
噎食时已住院时间
住住院院≥≥33个个月月 1～3个月者及住院≤1个月者
噎食的发生时间
午餐
晚餐
早餐
噎食的地点
饭厅
病室
其他
噎食的食物
面食(花卷、馒头)
1
米饭
2
鸡蛋
3
水果
4
Diagram
精神疾病类型
精神分裂症住院及≥妄3个想月性障碍者 器质性(包括症状性)精神障碍者
情感性精神障碍
临床表现
早
患者面部涨红 ， 呛咳反射 ，手呈 “V”字状紧贴于 颈前部，苦不堪 言
外阻性：因 严重食管梗 阻外压气道
混合性：同 时存在外阻 性和内阻性 气道梗阻
混合性在精神病患者中多见，常为饮食阻塞咽喉部。
咽喉部人体的咽喉部是大 约长13 cm的肌肉管道， 当我们呼吸时，空气经过 咽喉；而当我们吞咽时， 则是食物经过咽喉。当食 物从口腔进入咽喉部时， 它依靠咽喉壁部的肌肉推 动作用下行。
>15分
红色标识贴 开具“严防噎食” 医嘱 固定餐桌 、专人 看护 严密观察 软饭或者流食等
注意药物副作用
பைடு நூலகம்处理药物 副作用
长期服用抗精神病药物多有锥体外反应 ，引起咽喉肌共济失调，吞咽反射迟钝 而发生吞咽困难，肌肉强直，震颤，流 涎等，应警惕噎食发生，应给予半流质 饮食，进食时护士应守护在患者身旁， 劝导患者细嚼慢咽，严重吞咽困难者可 给予鼻饲或输液以保证能量的供给。