第八章 生命体征-T P

• 体温是怎样形成的？ • 体温怎样能处于恒定？ • 体温是怎样调节的？
（二）体温的产生及调节
１、体温的产生：
糖 脂肪 蛋白质 氧化分解 产生能量 热能 维持体温
转移到ATP中
最终仍转化为 热能 辐射、传导 对流、蒸发 散发于 体外
２、产热与散热
产热过程
（肝脏、 骨骼肌）
散热过程 （皮肤、 呼吸、排 泄）
第 八 章
生 命 体 观 征 察 的 与 护 理
linhui
山东协和职业技术学院
什么叫生命体征？ 生命体征的观察在护理工作中有怎样的意 义？
生命体征：是体温（T）、脉搏（P）、 呼吸（R）、血压（Bp）的总称。
学习内容
• • • • • 第一节 体温的观察与护理 第二节 脉搏的观察与护理 第三节 呼吸的观察与护理 第四节 血压的观察与护理 生命体征的测量
３、体温的调节
体温调节
自主性(生理性) 体温调节
行为性体温调节
通常意义上的体温调节是指自主性体温调节
（三）正常体温及其生理变动
身体的不同部位，温度不同，一般大脑和 肝脏的温度最高，暴露皮肤的温度最低。 临床上测体温常以口腔温度、直肠温度、腋
下温度
通常直肠温度>口腔温度>腋下温度。 温度可用摄氏温度（℃）和华氏温度（℉） 来表示。 ℉＝℃×9/5＋32 ℃＝（℉－32）× 5/9
本次课教学目标
•１、熟悉人体产热和散热的方式， •２、掌握体温、脉搏的正常值以及生理 变动。 •３、掌握体温、脉搏的测量方法。 •４、掌握异常体温、异常脉搏的观察及 护理。
第一节 体温的观察与护理
一、正常体温及生理变化 二、异常体温的观察与护理 三、体温的测量
一、正常体温及生理变化
（一）体温的概念： 通常指身体内部胸腔、腹腔、中枢神 经的温度，又称体核温度。 身体表面的温度又称体表温度。
2、用物准备
（1）体温测量盘内备一消毒容器（第一 次消毒用），另备清洁干燥容器（内放 体温计）、消毒纱布、记录本、笔及有 秒针的表 （2）清点体温计的数目及检查有无破损， 体温计的汞柱是否在35.0℃以下 3、环境：整洁、光线充足，测量肛温和 女性测量腋下温应有遮隔设备。
[操作步骤]
1、核对——解释，视病情选择合适的 测量 部位。 2、测量体温： 口温测量法 腋下测温法 直肠测温法
的温度较低的物体的一种散热方式。 机体深部的热量以传导的方式传给机体 表层的皮肤，再由后者直接传给 其相接触的物体。根据这一道理， 可利用冰袋、冰帽等给高热病人降温。
对 流
是传导散热的一种特殊形式。 是指通过气体或液体的流动 来交换热量的一种散热方式。 对流散热受气体或液体 的流动速度的影响， 如吹电扇，由于空气不断 流动将体热发散到空间。
（二）体温过低
• 概念 体温过低：由各种原因引起的产热减少或 散热增加导致体温低于正常范围 体温在35.0℃以下 • 原因： （1）散热过多 （2）产热过少 （3）体温调节中枢受损
• 症状：
皮肤苍白，口唇耳垂呈紫色，轻度 颤抖，心跳呼吸减慢，血压下降， 尿量减少，意识障碍，甚至昏迷。
• • • •
稽留热 (continued fever) 体温持续在39-40℃左右， 达数日或数周，24小时波 动范围不超过1℃。 多见于肺炎球菌肺炎、伤 寒等
弛张热 (remittent fever) 体温在39℃以上，24 小时体温差在1℃以上， 最低体温仍高于正常水 平。 多见于败血症、风湿热、 化脓性疾病等
想一想
病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，拟诊发 热待查于上午8时入院。测T40.3 ℃，P110次/min， R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮 红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上 午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃，大量出汗， 口干，下午2 ：00体温升至39.8 ℃。 请问：1.李某发热呈何热型？ 2.入院时的发热程度？ 3.请根据病人情况提出护理措施。
轻度：32—35 ℃ 中度：30—32 ℃ 重度：<30 ℃ 致死温度：23--25 ℃
•护理：
（1）密切观察生命体征和病情变化：至少 每小时测量一次体温，直至体温恢复正常且 稳定。 （2）保暖：提高室温，以24～26℃为宜； 采取相应保暖措施，如增加盖被、置热水袋、 给予热饮料等，以提高机体温度 （3）随时做好抢救准备 （4）心理护理
3、肛温： 禁忌证直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者。 测量方法： 一般可采用侧卧、俯卧、屈膝仰卧位 。 插入前先润滑肛表水银端，再插入肛门3～ 4cm。时间为3min。
第二节 脉搏的观察与护理
什么是脉搏（pulse） ？ 脉搏是怎样形成的？
脉 搏（pulse）
定义：随着心脏有节律的收缩和舒 张，动脉管壁相应地出现扩张和回 缩的搏动，在表浅动脉上可触及动 脉搏动，称脉搏
辐 射
是指热由一个物体表面通过电磁波 的形式传至另一个与他不接触的 物体表面的一种散热方式． 辐射散热量同皮肤与环境温度差、 机体有效辐射面积有关。 是人体在低温环境中的主要散热方式。 若周围温度高于人体体表温度时， 人体表面则吸收外界物体的红外线， 散热受到影响，体温反而升高。
传 导 传导是机体的热量直接传给同其接触
三、体温计的介绍
（一）体温计的种类与构造：
水银体温计、电子体温计、可弃式体温计、红外体温计
肛表 腋表 口表
水银贮槽
凹陷处
真空毛细管
腋温计
肛温表
口腔温度计
电子体温计
红外体温计
（二）体温计的清洁消毒法
• 目的 保持体温计的清洁，防止体温计引 起的交叉感染
1、口表、腋表消毒法（70％乙醇、1％过氧乙酸、0.5 ％碘伏） 个人专用：用后入消毒液浸泡，用前取出冲洗擦干。 集体测量：用后全部浸泡于消毒液内，5分钟后取 出清水 冲净，甩表低于35 ℃，擦干后，放入另一消 毒容器中进行二次消毒，半小时后取出清水冲净，擦 干放入清洁容器中备用。
观 察
（2）发热的过程及表现：
渐升 伤寒 骤升 肺炎 骤退 大叶 肺炎 疟疾
渐退 伤寒 风湿 热
体温上升期
产 热
高热持续期
产热==散热 呼吸、脉搏加快， 头痛,消化：食 欲不振，恶心、 呕吐 皮肤血管舒张： 皮肤潮红，灼热 伴有水分丢失： 口干、尿少。
退来自百度文库期
产热<散热 汗腺分泌增加， 大量出汗由于 丧失大量体液， 老年体弱病人 和心血管病人 易出现血压下 降、脉搏细速 等循环衰竭症 状。
1、口温： 禁忌证：不能控制行为的病人，如婴 幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、张口呼吸病人。 测量方法：斜放于舌下热窝。 闭紧口唇，勿咬体温计， 用鼻呼吸。测量时间为3 min。
2、腋温： 禁忌证：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出 汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计 者不宜使用此方法。 测量方法： 体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧 。时间为 10min。
体温过高的护理措施 ★ ★
①降低温度 物理降温或药物降温方法 冷毛巾、冰袋，温水擦浴、乙醇擦浴。 行降温措施30min后应测量体温。 ②加强病情的观察 测量体温应每日4次，高热时每隔4小时测量一次， 待体温恢复正常3天后，改为每日测量2次。
③保暖 ④补充营养和水分 给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的流质 或半流质食物。2500— 3000ml. ⑤保持清洁舒适 注意休息；口腔护理；皮肤护理。 ⑥心理护理 ⑦安全护理
间歇热 (intermittent fever)
高热与正常体温交替 有规律地反复出现， 间歇数小时、1天、2 天不等。 多见于疟疾等
不规则热 (irregular fever) 体温在24小时中变化 不规则，持续时间不 定。 多见于流行性感冒、 肿瘤性发热等
观 察
（4）、伴随症状 寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝、脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛及意识障碍
正常体温
部位
口腔
平均温度
37℃ （98.6 。F）
正常范围
36.3℃ －37.2℃
直肠
腋下
37.5℃（99.5 。F）
36.５℃（9７.７ 。F）
36.5℃－ 37.7℃
36.0℃－ 37.0℃
（四）生理性变化
• 1、年龄 • 2、昼夜时间 • 3、性别 • 4、其他
生理变化
年 龄
新生儿由于体温调 节功能发育不完善， 儿童由于新陈代谢 老年人由于代谢率 其体温易受环境温 旺盛，体温略高于 低及活动量少体温 度的影响而随之波 成人 略低于成年人 动
• （一）体温过高：
• 又称发热，是由于致热源作用于体温 调节中枢或体温调节中枢功能障碍等 原因，使产热增加而散热减少，导致 体温超过正常范围。
发 热 原 因
感染性发热
（infective fever)
由病原体以外的各 常见，主要由 种物质引起，如变 病原体引起。 态反应性疾病（风 见于各种急、 湿热、药物热）无 慢性传染病和 菌性坏死物质的吸 感染性疾病。 收（大手术后、内 出血、大面积烧伤、 癌、白血病）、体 温调节中枢功能失 常（颅脑损伤、中 暑）
产热>散热 肌肉代谢增加：
散 热
寒战、疲乏 皮肤血管收缩：
皮肤苍白、干燥 无汗、畏寒。
观 察
（3）热型：各种体温曲线的形状称为热型 热型根据病人体温波动的特点分类。
某些疾病的热型具有特征性，观察热型有助于诊断。 临床常见的几种热型：
稽留热(continued fever) 弛张热(remittent fever) 间歇热(intermittent fever) 不规则热 (irregular fever)
生理变化
昼 夜 差 异
正常人体温在24h内呈周期性波动 清晨2—6时最低，午后2-8时最高， 但波动范围不超过平均数上下0.5-1℃。 夜间工作者，也可能表现为倒臵现象。
生理变化
性 别
女性体温平均比 成年女性的基础体温 男性高0．3℃，因 随月经周期出现规律 女性皮下脂肪比男 性的变化，排卵后由 于孕激素水平上升， 性厚 体温可上升0.2-0.3℃
蒸 发
人体蒸发有二种形式： 不感蒸发和发汗 指从液体变为气体的过程中 人体即使处在低温中，没有汗液分泌时， 皮肤和呼吸道不断有水分渗出被蒸发掉， 吸收热的散热方式。 这种水分蒸发称为不感蒸发， 当外界温度等于或超过皮肤温度时， 24h为400～600ml，其中一半是呼吸道蒸发， 蒸发是主要的散热方式。 另一半是由皮肤的组织间隙直接渗出而蒸发的。 汗腺分泌汗液的活动称为发汗。汗液的蒸发 又称为可感蒸发 。汗液从皮肤表面大量蒸发 可带走大量体热而起到散热作用。
2、肛表消毒法
• 用消毒纱布将肛表擦净，再按上述方 法进行消毒。
检查：
甩至35℃以下，放入已测好的40℃以下 的水中，3分钟后取出检查。若相差0.2℃ 以上者，玻璃管有裂痕，或者水银自动下 降者取出不用。
四、测量体温的方法
[操作前准备] 1、评估病人：病情、意识状态、测量 前体温状况、确定测量体温的方法、 检查测量体温的部位，如口腔是否有 破溃或手术伤口；肛门部位皮肤黏膜 完整性；腋下是否出汗等。
１、什么是脉率？正常值是多少？ 脉率（pulse rate）受哪些生理因素的影响？
非感染性发热
（noninfective fever)
观 察
（1）发热程度的判断
临床分度：以口腔温度为例：
程度 体温 ℃
。
F
低热
中等热 高热 超高热
37.３~3８.０
38.１~3９.０ 39.１~4１.０ ≥41
99.１~100.４
100.６~102.２ 102.４~105.８ ≥105.8
人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续 升高超过４１ ℃，可引起永久性的脑损伤，高达43℃ 很少存活，
生理变化
肌 肉 活 动
剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并 强烈收缩，产热增加。
小儿哭闹也可使体温暂时升高。
生理变化
其 他
体温增高
体温下降 日常生活中沐浴、 进食、情绪激动、 精神紧张等因素 安静、睡眠、饥饿、 均可出现体温一时性增高 服用镇静剂后可使体温下降
二、异常体温的观察与护理
（一）发热 （二）体温过低
脉搏的产生
脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩和动脉 管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液 射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之 动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动 脉管壁弹性回缩。 大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血 管传布，产生了脉搏。

一、正常脉搏及其生理变化
1、脉率 2、脉律 3、脉搏的强弱 4、脉搏的紧张度（动脉壁的情况）