止痛药物的合理使用ppt课件

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疼痛强度评估
❖ 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10
为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛 程度的数字。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
极痛
0为不痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛
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疼痛强度评估
v主诉疼痛的程度分级法(VRS)
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止痛药物的合理使用
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什么是疼痛？
❖ 疼痛是一种令人不愉快的感觉 和情绪上的感受，伴随有实质 上的或潜在的组织损伤。
－－世界卫生组织（WHO， 1979年）和国际疼痛学会（ IASP，1986年）
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2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为 第五大生命体征
体温、呼吸、
五
脉搏、血压
大
生 命
水肿、口干、皮疹、眩晕、头痛和疲劳
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NSAIDs使用注意事项
➢ 任何NSAIDs均不宜长期、大量服用，避免毒性反应； ➢ 不推荐同时使用两种NSAIDs，应避免与糖皮质激素合用； ➢ 多数NSAIDs宜餐后服用，不宜空腹服药； ➢ 选用非选择性NSAIDs时，酌情考虑是否同时加用护胃药； ➢ NSAIDs用于解热一般限用3d，用于镇痛一般限用5d；确需长
0
I
II
III
无疼痛
可忍受 睡眠无影 响
不能忍受 干扰睡眠
不能忍受 严重干扰 睡眠
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疼痛强度评估
❖ Wong-Baker面部表情疼痛分级法表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流 障碍的患者。
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疼痛强度评估
❖视觉模拟法（VAS划线法）
0————————————————10cm
期服用，应避免选用非选择性的NSAIDs。
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阿片类止痛药
（narcotic analgesics,又称麻醉性镇痛药)
❖ 作用机制 ▪ 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物 质的释放，从而防止痛觉传入脑内。
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阿片类止痛药分类
分类标准
类别
阿片受体激动剂
阿片受体部分激动剂 按药理作用
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WHO三阶梯止痛方案
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类止痛药 ±辅助止痛药
弱阿片类药物 ±非阿片类止痛药 ±辅助止痛药
疼痛
非阿片类止痛药±辅助止痛药
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NSAIDs的作用机制
通过抑制环氧合酶（COX），阻止花生四烯酸转变为前列腺 素，后者既是炎症介质，又有生理功能。
花生四烯酸
环氧化酶COX 抑制
＋
体
征
疼痛
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疼痛分类方法
❖ 疼痛程度： 轻度、中度或重度疼痛
❖ 疼痛持续时间： 急性、慢性疼痛
❖ 疼痛性质： 钝痛（酸痛、胀痛、闷痛） 锐痛（刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛） 其他描述：跳痛、压痛、牵拉样痛
❖ 疼痛来源： 伤害感受性疼痛（躯体疼痛、内脏痛） 神经病理性疼痛（灼痛、刀割样疼痛、电击样疼痛）
阿片受体拮抗剂
阿片受体激动－拮抗剂
阿片生物碱镇痛药
按来源
半合成衍生物
人工合成镇痛药
按镇痛强度
弱阿片类药物 强阿片类药物
代表药物
吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、羟考酮 丁苯诺啡 纳洛酮 喷他佐辛
吗啡、可待因 双氢可待因
芬太尼、羟考酮 可待因、布桂嗪、曲马多、哌替啶
吗啡、美沙酮、芬太尼
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吗啡
前列腺素
NSAIDs
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非甾体抗炎药的作用机制
正常组织 花生四烯酸
炎症部位
+ 细胞生长因子
COX-1 (生理性)
COX-2 (病理性)
非选择性NSAIDs
前列腺素的生理功能：
• 保护胃粘膜 • 活化血小板 • 维持肾血流量 • 参与过敏调节
前列腺素的病理作用：
• 致痛 • 发热 • 致炎
COX-2 Inhibitors
无痛
剧痛
从起点至标记点的距离为疼痛强度评分； 不适用于文化程度低或认知障碍的患者
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疼痛治疗方法
手术治疗
B
药物治疗 A
治疗
C 中医治疗
心理治疗
E
D 物理疗法
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止痛药物的分类
I. 非阿片类止痛药：非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠 、阿司匹林、对乙酰氨基酚等）
II. 弱阿片类止痛药：可待因、布桂嗪、曲马多等 III.强阿片类止痛药：吗啡、芬太尼等 IV.辅助止痛药：卡马西平、阿米替林、地塞米松等
性钝痛（头痛、牙痛）；对严重的创伤性剧痛、内脏绞痛无效；
❖ 解热作用：NSAIDs能降低发热者的体温，对正常体温无影响；治
疗感冒发热；
❖ 抗炎抗风湿作用：（除对乙酰氨基酚）抑制PG的合成而缓解炎
症；用于治疗风湿性关节炎，骨关节炎等。
❖ 其他：抗血栓，治疗痛风等
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NSAIDs的不良反应
❖ 消化道不良反应：胃灼痛，诱发或加重溃疡和出血； ❖ 凝血障碍：抑制血小板聚集，延长出血时间； ❖ 肾毒性：减少肾血流量和降低肾小球滤过率，引起肾功能不全； ❖ 肝功能损害 ❖ 过敏反应 ❖ 粒细胞减少 ❖ 其他不良反应
催吐： 延髓催吐化学感受区（+）→恶心、呕吐
缩瞳： 动眼N缩瞳核（+）→缩瞳
其他： 抗利尿素、催乳素和促生长素↑；黄体生成素↓
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❖ （+）平滑肌
胃肠道：胃肠平滑肌张力↑ 消化腺分泌↓，便ຫໍສະໝຸດ Baidu↓
→止泻及致便秘作用；
胆道： 胆道平滑肌和括约肌收缩 →胆道和胆囊内压↑ →胆绞痛。
子宫平滑肌收缩 →延长产程，影响分娩；
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选择性COX-2抑制剂
非选择性COX抑制剂
特异性： 塞来昔布 尼美舒利
选择性： 美洛昔康 氯诺昔康
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮
吲哚类 吲哚美辛
昔康类 吡罗昔康
芳基丙酸 奈普生 布洛芬
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NSAIDs主要的药理作用与临床应用
❖ 镇痛作用：镇痛部位主要在外周，NSAIDs只适用于轻、中度的慢
❖ 英文名morphine； ❖ 是罂粟中提取的最主要的生物碱； ❖ 4个环、氧桥、17位N-CH3是镇痛作用基
本结构。
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[药理作用]
❖ 中枢神经系统
镇痛镇静： 减少P物质释放，阻断神经冲动传递
抑制呼吸： 脑干呼吸中枢↓ 延髓呼吸中枢对CO2敏感性↓
镇咳： 延髓咳嗽中枢↓ →咳嗽↓
→呼吸频率和潮气量↓。
其他：
支气管平滑肌收缩 →哮喘↑ 膀胱括约肌收缩 →尿潴留
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❖ 心血管系统
扩张外周血管 → 血压↓（直立性低血压） 扩张脑血管 → 颅内压↑（呼吸↓ ，致CO2蓄积）。
❖ 免疫系统
体液免疫↓ 细胞免疫↓
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[临床应用]
❖ 镇痛
ü 各种疼痛均有效； ü其它镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤等； ü 急性心肌梗死引起的剧烈疼痛； ü 内脏绞痛，需加用解痉药（阿托品）； ü 用于晚期癌痛。