子宫脱垂

子宫脱垂

定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。

病因：

1、妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸等困难的阴道分娩，可能会使盆底筋膜、子

宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉而消弱其支持力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度的下降。

2、慢性咳嗽、腹腔积液、频繁地举重或便秘而造成腹腔内压力增加。可导致子

宫脱垂。肥胖尤其腹型肥胖，也可因腹压增加导致子宫脱垂。随年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要的作用。

3、医源性影响：包括没有充分纠正手术所造成的盆底支持结构的损伤。

临床表现：

症状：轻症患者一般无不适。重度子宫脱垂对子宫韧带有牵拉，并可导致盆腔充血，患者出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。重度子宫脱垂常伴有排便排尿困难、便秘、残余尿增加。部分患者出现压力性尿失禁。随着膨出的增加，压力性尿失禁的症状可缓解或消失，取而代之的是排尿困难，甚至需要手助压迫也不能还纳。暴露在外的宫颈和阴道粘膜长期与裤子摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，若继发感染则有脓性分泌物。子宫脱垂不管程度多重，一般不影响月经，轻度子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。

体征：不能还纳的子宫脱垂伴有阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长。

临产分度：检查时以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度

I度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。

II度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体宫体脱出阴道口。

III度宫颈及宫体全部脱出阴道外口。

诊断：根据病史及临床所见容易诊断。

鉴别诊断：

1、阴道壁囊肿：位于阴道内，固定，边界清楚。

2、子宫粘膜下肌瘤：患者有月经过多病史，宫颈口见红色。质硬肿块。表面找不到宫颈口，在其周围可见宫颈。

治疗：

1．非手术治疗

（1）盆底肌肉锻炼和物理治疗：对于年轻的I度和II度轻患者，嘱其行肛门收缩运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上，每次10-15分钟，每日2-3次。辅助生物反馈治疗效果优于自身锻炼。

（2）放置子宫托：适用于全身状况不良不宜手术、妊娠期和产后、手术前放置可促进膨出面溃疡的愈合。适用于体内有一定量的雌激素或辅助局部应用雌激素。

（3）中药和针灸：补中益气汤（丸）有促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状的功能。

2.手术治疗：对脱垂超多处女膜且有症状者可行手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况，个体化治疗。手术的目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能维持效果。常选择以下手术方法。

（1）曼氏手术：包块阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。

（2）经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。

（3）阴道封闭术：术后失去性交功能，仅适用于年老体弱不能耐受较大手术患者。

（4）盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶骨后骶棘韧带等可承力的部位。阴道加用的合成网片能有效提高解剖治愈率，但并发症高的问题尚有待进一步询证证据，帮助权衡其术式的利弊。

术前、术后注意事项：

术前：绝经后的患者，术前口服补佳乐1mg，阴道局部使用雌三醇乳膏或愈裂霜乳膏+5片补佳乐混合剂，预处理5-7天，改善阴道粘膜，减少术后、术后出血，提高手术成功率。

术后：术后3天床上自由活动，避免重体力劳动、便秘、慢性咳嗽等动作，减少复发。

妇产科：秦春艳