无精子症不一定真正无精子 - 仁济医院

无精子症不一定真正无精子

张时君

一对年轻的夫妻结婚两年没有怀孕，来到医院作详细的生殖检查，结果发现男方患有无精子症。所谓的无精子症是男性精液中没有精子存在，这将导致女方的怀孕几率为零。患者垂头丧气，认为自己这辈子不可能拥有自己的孩子了。然而，该患者来到我科检查，发现睾丸发育良好，双侧的附睾及输精管缺失。超声医师诊断为：梗阻性无精子症，双侧输精管缺如。这意味着该患者虽然精液中没有精子，但是他睾丸中存在着正常的精子，因此根据该诊断，通过取精术及辅助生殖技术，使这对夫妇拥有了自己的孩子。

无精症在男性不育中占有相当一部分比例，而其中有20%以上的患者为梗阻性无精症，即睾丸内可以生产出正常的精子，而精子的输出管道由于发育不良，炎症或是医源性损伤等因素导致堵塞，精子无法排出体外。这类疾病只要诊断明确，可以通过辅助生殖技术达到怀孕的目的，或者是通过手术疏通输精管道，使患者可以通过正常方式自然受孕。超声可以通过经阴囊超声结合经直肠超声检查对该疾病进行诊断。这项超声检查可以清晰地显示病人睾丸、附睾、输精管、精囊、射精管和前列腺。对附睾及输精管的发育不良可以作出明确诊断，并且输精管道梗阻可以引起超声图像上特异性改变，如“近端管道扩张、远端缺如”等。经超声明确为梗阻性无精子症即可通过显微外科手术或人工辅助生殖技术，以实现生育目的。

无精子症中的另一个类型非梗阻性无精子症是由于睾丸的发育不良造成无精子。该疾病往往睾丸体积偏小，质地偏软，血供减少。现在高频超声可以较为精确地计算睾丸体积，观察睾丸内质地分布，同时也可以采用彩色多普勒评估睾丸内的血供，对睾丸发育不良具有相当高的诊断价值。同时，现代研究发现，非梗阻性无精子症睾丸内也存在局灶性精子发生区域。通过超声的血流或弹性分析，可以对睾丸的生精功能进行术前评估，有助手术医生提高睾丸取精术的成功率。

据仁济医院超声医学科主任李凤华介绍，超声是一种无创、可重复、对睾丸无损伤的检查方式，可以对无精子症的病因进一步诊断，指导临床对症治疗。仁济医院超声科通过对5000多例无精子症的超声图像分析，总结出大量的临床经验，对无精子症的超声诊断技术在全国处于领先水平，是仁济医院超声科最具特色的项目。每年通过学习班为全国各地培养男性不育超声诊断技术人才。