吞咽功能障碍的护理 1 ppt课件

2020/11/24
10
2.口腔护理
保持口腔清洁，每天进行口腔护理2～3次，有口腔溃疡者碘 甘油涂患处，唇部干燥者可涂抹石蜡油。
2020/11/24
11
3.摄食训练
脑卒中吞咽障碍者进行摄食前训练后，经过调整姿势和改变 食物形态，能咽下食物者就可以开始进行摄食训练。在摄食 训练中，应根据患者病情及吞咽功能情况选择摄食的体位、 食物的形态和食物在口中的位置等。
12
（2）食物的形态：应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的 形态，原则为先易后难，糜烂食物最易吞咽，固体食物最难 吞咽，液体食物最易误吸，糊状食物不易误吸。进食顺序应 按照糜烂——糊状——固体——液体。此外，还要兼顾食物的色、 香、味、热量和温度等。
2020/11/24
7
2）寒冷刺激法：①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒， 轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的 敏感度，使吞咽反射容易发生。 ②流涎对策:对颈部唾液腺 用冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。1日3次，每次10分钟
3）屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推 压运动，屏气。然后突然松手，大声用力发“a”音。也可改 为推墙。或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患 者双肩给予压力，发声时患者推动身体向前，抵住治疗师的 手。此运动可以训练声门闭锁功能、强化软腭肌力，有助于 除去残留在咽部的食物。
2020/11/24
6
1.基础训练
1）口腔周围肌肉的运动训练：唇运动：包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。患者 紧闭唇，治疗师将食指与中指分别压于上下唇，用力掰开双唇，促进闭唇力 量。患者用力噘嘴，治疗师用食指置于唇角向外拉，给予阻力。患者微笑， 治疗师将中指置于口角，抵抗唇角上抬。用冰块沿口角向面颊快速轻擦，可 促进唇角上抬。颌运动：包括张颌和闭颌。患者张嘴时，治疗师手放在下颌 下，向上推，抵抗下颌的向下力量。闭颌时，患者用力咬合，治疗师向下拉 下颌，施加反向力。舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。要求患者尽 可能地向外伸舌。用勺子或压舌板给予阻力。用压舌板或勺子在舌中部快速 向内压。伸舌舔吸管或果冻。舌侧伸时，用压舌板给予阻力。舌在口内将两 侧面颊顶起，给予阻力。于唇角放置果冻，患者用舌舔。舌尖做顺时针逆时 针清扫牙齿动作。用压舌板快速用力向下压舌根部，然后用压舌板抵抗舌根 部抬高。发“k”音，也有助于舌根部抬高。
2020/11/24
8
4）咳嗽训练：患者反复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁的效 果。
5）构音训练：病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音， 然后再发“wu”音，每次每音发5次。也可嘱患者缩唇然后发 “hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。进一步让患者发“你、我、 他”简单音。然后唱一段最熟悉的歌，鼓励大声唱，通过张 闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。
2020/11/24
4
摄食前的一般评价
1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌 无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、 体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食
3）意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确 认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生 变化。
（1）摄食体位：能坐起的患者取躯干垂直、头正中位，颈 轻度向前屈曲，这种体位可达到最大气道保护。不能坐起的 取躯干30℃仰卧位、头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食 者位于患者健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。 进食结束后抬高床头40～45℃保持30min，防止食物反流。
2020/11/24
6）呼吸训练：通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。具体操 作参见呼吸系统疾病章节。
2020/11/24
9
7）屏气吞咽：丧失呕吐反射、咳嗽反射、声带麻痹易造成吸入性肺炎。可 改善进食步骤，进行声门上吞咽，防止误咽。方法是，咀嚼－吸气－屏住 呼吸－吞咽－咳嗽－吞咽。
8）吸吮和喉头上举训练：患者食指带上胶套，放在治疗师的口中，治疗师 吸吮手指。然后患者把手指放在自己口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感 觉。反复练习，直到产生中度的吸吮力量。患者把自己的手指置于治疗师 的甲状软骨上缘，在治疗师吞咽时，感觉它的运动。然后患者将自己的手 指置于甲状软骨上，模仿动作。
2Байду номын сангаас
精品资料
2020/11/24
3
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
吞咽功能障碍的护理及洼 田饮水试验
脑病二科
2020/11/24
1
吞咽功能障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽 时咽下困难。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管 导致吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性 吞咽障碍的必要措施。
2020/11/24
4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记 忆力、情感及智力水平有无问题。
2020/11/24
5
吞咽功能评价
1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软 腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻
声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉、 随意性咳嗽等。
2）吞咽功能：在床边可进行的测试有以下两种：①“反复唾液吞咽测
试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检 查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随 着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
②“洼田饮水试验”：让患者喝下一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位， 将30ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次 以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且 有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超 过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞 咽障碍。