危重病人的护理PPT课件

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生命体征的观察
观察
T P R BP
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意识
意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态 的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表 现。
意识障碍(disturbance 0f consciousness) 是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷
浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
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意识 外界刺激
浅昏迷 大部分丧失，无自主运动
对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情
深昏迷 完全丧失
各种刺激均无反应
深浅反射 生命体征 大小便
各种反射均存在 一般无明显改变 可有大小便失禁或潴留
深浅反射均消失
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环的最
危重病人的观察、抢救及护理
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主要内容
一、概述 二、准备阶段 三、病情观察阶段 四、常用抢救技术 五、护理措施的具体实施阶段
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一、概述
危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及 时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对 危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作、是争分夺秒的战斗。
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危重病人的抢救成功率又是一所现代化医院综合实力和水平的标准， 更从另一个侧面反映护理质量的优劣，特别能衡量护理人员思想素质、 工作素质及责任心。
特点：发病急 病情危重 预后难料
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二、准备阶段
1、详细了解病情，掌握病人对疾病认知程度、心 理情绪反应、来自家庭社会等方面的信息，并对此 作出客观的评估
基本功能
大小便失禁或潴留
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瞳孔
1、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。 <2mm—瞳孔缩小 <1mm—针尖样瞳孔 >5mm—瞳孔散大
2、瞳孔的表述：
＋ 瞳孔对光反射灵敏 ± 瞳孔对光反射迟 － 无对光反射 双侧瞳孔大小的对比：＝ ＜ ＞
2、制定针对性的护理措施，包括：心理、生 理、疾病等方面的措施
3、环境准备、物品配备、护理人员。
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准备阶段
危重病人抢救工作的组织管理
1．指定抢救负责人，组成抢救小组 2．制定抢救方案 3．制定抢救护理计划 4．做好查对工作和抢救记录 5．安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7．抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保
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一般情况的观察
8、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种 具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不 仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢 失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。 应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性 状、量、色、气味及伴随症状等。 呕吐物的观察
9、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数
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准备阶段
护理人员的准备：
具备广博的知识 严谨的工作作风 高度责任心 训练有素的观察力
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三、病情观察
病情观察是对病人病情进行周密的调查研究，以 便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护 理措施。
连续的
整体性的
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勤记录
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
眼勤、手勤、腿勤、嘴勤、脑勤 13
持整齐清洁 8．做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实
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准备阶段
抢救设备
1．抢救室 急诊室和病区均应设抢救室 2．抢救床 3．抢救车
(1)急救药品 (2)各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉
切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝 合包等 (3)其它用物 4 ．急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗 胃机等
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一般情况的观察
4、体位 5、姿势与步态 6、睡眠 7、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有
无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。
2、饮食与营养 3、面容与表情
某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。
常见的典型面容
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常见的典型面容
急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急 促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、 疟疾等病人。
慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡， 见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病 人。
病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰， 表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、 大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏 病病人。
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏 力，见于各种类型血病人。
＋± ＞
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正常瞳孔 单侧缩小 不等大
缩小
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病情观察
心理状态：常见焦虑、恐惧与忧郁
特殊检查或药物治疗的观察
1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。
病情观察
病情观察的方法：
直接观察法
视诊
听诊
随时
触诊
叩诊
主动
嗅觉
询问 重点
思考
间接观察法
把病情观察从有意注意转化成无意注意
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病情观察的内容
1、一般情况的观察 2、生命体征的观察 3、意识状态的观察 4、瞳孔的观察 5、心理状态的观察 6、特殊检查及药物治疗的观察
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一般情况的观察
1、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为： 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度， 两上肢展开的长度约等于身高。