院感质控的PDCAppt课件
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院感质控ppt课件
反馈处理
定期对整改情况进行督查，确保问题得到有效解决。
整改跟踪
根据数据分析结果和实际情况，设定明确的院感质控目标。
目标设定
制定详细的工作计划，包括具体任务、责任人、时间节点等。
工作计划
定期对工作计划执行情况进行评估，根据实际效果调整工作策略。
持续改进
THANKS
感谢您的观看。
负责制定院感质控管理方针、政策，审批相关文件，监督执行情况。
领导小组
负责院感质控管理日常工作，组织、协调、监督、检查、考核全院各部门院感质控工作。
管理部门
负责各自专业领域的院感质控标准制定、培训、检查、分析、反馈及整改等工作。
专业技术小组
制定院感质控管理相关规章制度，包括感染防控、消毒隔离、医疗废物处理等方面。
05
CHAPTER
重点部门风险点识别与防控策略部署
消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，对血液透析机、产床等设备进行定期消毒，确保环境安全。
患者筛查
对血液透析患者、产妇等进行感染性疾病筛查，确保患者安全。
医护人员防护
为医护人员配备必要的防护用品，如手套、口罩等，降低职业暴露风险。
06
CHAPTER
清洗消毒设备配置
清洗消毒操作规范
清洗消毒效果评价
追溯体系建设
抽查医务人员清洗消毒操作过程，包括器械分类、预处理、清洗、消毒等环节是否符合规范要求。
定期对清洗消毒后的医疗器械进行质量检查，包括外观、功能等方面，确保清洗消毒效果达标。
建立完善的医疗器械清洗消毒追溯体系，记录清洗消毒过程的关键信息，实现全程可追溯。
03
手卫生知识培训
定期开展手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法。
定期对整改情况进行督查，确保问题得到有效解决。
整改跟踪
根据数据分析结果和实际情况，设定明确的院感质控目标。
目标设定
制定详细的工作计划，包括具体任务、责任人、时间节点等。
工作计划
定期对工作计划执行情况进行评估，根据实际效果调整工作策略。
持续改进
THANKS
感谢您的观看。
负责制定院感质控管理方针、政策，审批相关文件，监督执行情况。
领导小组
负责院感质控管理日常工作，组织、协调、监督、检查、考核全院各部门院感质控工作。
管理部门
负责各自专业领域的院感质控标准制定、培训、检查、分析、反馈及整改等工作。
专业技术小组
制定院感质控管理相关规章制度，包括感染防控、消毒隔离、医疗废物处理等方面。
05
CHAPTER
重点部门风险点识别与防控策略部署
消毒隔离
严格执行消毒隔离制度，对血液透析机、产床等设备进行定期消毒，确保环境安全。
患者筛查
对血液透析患者、产妇等进行感染性疾病筛查，确保患者安全。
医护人员防护
为医护人员配备必要的防护用品，如手套、口罩等，降低职业暴露风险。
06
CHAPTER
清洗消毒设备配置
清洗消毒操作规范
清洗消毒效果评价
追溯体系建设
抽查医务人员清洗消毒操作过程，包括器械分类、预处理、清洗、消毒等环节是否符合规范要求。
定期对清洗消毒后的医疗器械进行质量检查，包括外观、功能等方面，确保清洗消毒效果达标。
建立完善的医疗器械清洗消毒追溯体系，记录清洗消毒过程的关键信息，实现全程可追溯。
03
手卫生知识培训
定期开展手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，掌握正确的手卫生方法。
提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报课件(PPT32页)精选全文
对策实施
对策二
对策名称
规划合理放置点
主要因
速干手消毒液携带不方便
改善前：1）速干手消毒液携带不方便；2）速干手消毒液放置位置只有治疗车及治疗台上有，而且放置位置不固定；3）护士偶尔会因为没有手消毒液而没有及时洗手。 对策内容： 1、制定放置速干手消毒液放置点规定 制定内容：治疗车、治疗盘、治疗台、污物车上均放有速干手消毒液，且治疗车及污物车上的速干手消毒液统一放在右侧，治疗台上的速干手消毒液放在护士容易接触的位置。 2、在护士会议上让每个护士都知道手消毒液放置位置及要求。 3．由护士长进行质控。
原因分析
为何手卫生执行率低
环境因素
方法因素
人员因素
材料因素
奖惩不明确
自我保护意识不强
未掌握洗手原则指针
未意识疾病传播风险
无人员监督
洗手液放置位置不合理
消毒液携带不方便
洗手液质量差
洗手液补充未责任到人
洗手液未及时领取
无洗手氛围
护理操作多
工作任务繁重
洗手步骤多
无相关考核
无督查机制
不知洗手原则
无督查机制
病人急治疗多
对策实施： 实施人：XXX 实施时间：实施日期：2018.7.1~7.15 实施地点 ：办公室 对策效果： 护士手卫生执行率由对策二的55.6%提高至72%。.
对策处置： 经过效果确认，连班护士每周一次，对消毒液使用情况的检查与登记，是有效的，将其列入连班职责。（见附件）并每日进行手卫生情况进行检查并进行奖惩是有效的，将其列入标准化。
A
标准化
2018年10月
现状调查
现状调查
项目
未洗手数
未洗手率
累积百分比
运用PDCA循环管理提高手卫生依从性-PPT
运用PDCA循环管理 提高手卫生依从性
手术室 2015年4月21日
2008年是联合国大会订立的国际环境 卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织 （PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡 议，号召全世界各国从2008年起，每年 10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼 吁全世界通过"洗手"这个简单但重要的动 作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。
周佳俊、王雨佳
3月1-3月30 护全科士知长晓暗并访整手改卫生执行情况，总结问题所在，席中娣
六步洗手法
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
制度考核
手卫生培训
业务学习
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
检查（C）
依从性 正确率
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
效果评价（A）
手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比
120.00%
100.00%
80.00% 60.00% 40.00%
一月 二月 三月
20.00%
0.00%
医生依从率 医生正确率 护士依从率 护士正确率 麻醉师依从率 麻醉师正确率
图表可见，经过2个月的整改，手卫生依从性明显提高，依从率 由原先的85%上升到95%，正确率由原先的87%上升到100%。
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
制定计划（P）
01
02
03
主题 选定
设立 目标
对策 拟定
主题选定
手卫生依从性低， 提高手卫生依从 性
2015年1月手卫生依从性调查结 果显示手卫生依从性85%，正确 率90%，远低于院感科年初制定 标准：（手卫生依从率达到90%， 正 确 率 达 到 100% ） 。 手 卫 生 是 防控院内感染的重要质控环节， 确立为质控主题。
手术室 2015年4月21日
2008年是联合国大会订立的国际环境 卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织 （PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡 议，号召全世界各国从2008年起，每年 10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼 吁全世界通过"洗手"这个简单但重要的动 作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。
周佳俊、王雨佳
3月1-3月30 护全科士知长晓暗并访整手改卫生执行情况，总结问题所在，席中娣
六步洗手法
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
制度考核
手卫生培训
业务学习
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
检查（C）
依从性 正确率
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
效果评价（A）
手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比
120.00%
100.00%
80.00% 60.00% 40.00%
一月 二月 三月
20.00%
0.00%
医生依从率 医生正确率 护士依从率 护士正确率 麻醉师依从率 麻醉师正确率
图表可见，经过2个月的整改，手卫生依从性明显提高，依从率 由原先的85%上升到95%，正确率由原先的87%上升到100%。
PDCA 案例应用
———提高手卫生依从性
制定计划（P）
01
02
03
主题 选定
设立 目标
对策 拟定
主题选定
手卫生依从性低， 提高手卫生依从 性
2015年1月手卫生依从性调查结 果显示手卫生依从性85%，正确 率90%，远低于院感科年初制定 标准：（手卫生依从率达到90%， 正 确 率 达 到 100% ） 。 手 卫 生 是 防控院内感染的重要质控环节， 确立为质控主题。
院感防控经验分享ppt课件
15
➢ 大型授课和科室层面培训相结合，提高全院医务人员医院 感染防控知识水平。
规范标本采集专题讲座
每月组织监控医师和监控护士 开展院感管理知识培训
院感科专职人员 深入临床开展培训
16
4、加强重点科室、重点环节院感管理
①重点科室医院感染管理制度、流程
②手卫生管理
③职业防护
④静脉输液
⑤外科护理
⑥消毒、灭菌和抗菌剂
感 ü分级管理：每月对临床科室医院感染风险开展动态评估，将科室风险
防 由低至高分为一至四级，有针对性进行院感防控。
控 ü按计划实施：制订“月度工作计划”，将工作细化分工到每日，开展
日 有针对性的督导检查。
常
督
导
和
知
识
培
训
11
ü追踪与持续改进 专职人员每天深入临床科室进行检 查，记录各科室院感管理情况，将存在问题及时反馈科 室和相关部门，并持续追踪，观察、评价改进效果。
19
七步洗手法和洗手五时机
完备的手卫生设施
20
Ø 加强医务人员手卫 生管理
Ø 日常查房时，利用 “ATP生物荧光快速 检测仪”进行手卫 生培训教育，有效 地促进了医务人员 实施手卫生
21
多措并举，医务人员手卫生依从性不断提高
%
22
5、医院感染监测得到加强
医院感染监测是医院感染管理工作的核心与重点， 监测结果是院感控制方向与改进感控措施的科学依据， 也是衡量感控工作落实与否的重要指标。
Ø Do-实施 （1）EICU和SICU重新调整院感管理小组成员，明确责任分
工；依据《重点部门医院感染质量控制标准》规范开展自查。 （2）院感科到科室督导的频率增加为每周2次；对可能的
➢ 大型授课和科室层面培训相结合，提高全院医务人员医院 感染防控知识水平。
规范标本采集专题讲座
每月组织监控医师和监控护士 开展院感管理知识培训
院感科专职人员 深入临床开展培训
16
4、加强重点科室、重点环节院感管理
①重点科室医院感染管理制度、流程
②手卫生管理
③职业防护
④静脉输液
⑤外科护理
⑥消毒、灭菌和抗菌剂
感 ü分级管理：每月对临床科室医院感染风险开展动态评估，将科室风险
防 由低至高分为一至四级，有针对性进行院感防控。
控 ü按计划实施：制订“月度工作计划”，将工作细化分工到每日，开展
日 有针对性的督导检查。
常
督
导
和
知
识
培
训
11
ü追踪与持续改进 专职人员每天深入临床科室进行检 查，记录各科室院感管理情况，将存在问题及时反馈科 室和相关部门，并持续追踪，观察、评价改进效果。
19
七步洗手法和洗手五时机
完备的手卫生设施
20
Ø 加强医务人员手卫 生管理
Ø 日常查房时，利用 “ATP生物荧光快速 检测仪”进行手卫 生培训教育，有效 地促进了医务人员 实施手卫生
21
多措并举，医务人员手卫生依从性不断提高
%
22
5、医院感染监测得到加强
医院感染监测是医院感染管理工作的核心与重点， 监测结果是院感控制方向与改进感控措施的科学依据， 也是衡量感控工作落实与否的重要指标。
Ø Do-实施 （1）EICU和SICU重新调整院感管理小组成员，明确责任分
工；依据《重点部门医院感染质量控制标准》规范开展自查。 （2）院感科到科室督导的频率增加为每周2次；对可能的
《院感管理质控》课件
流程和工具
建立院感质控的流程和工具， 如标准操作程序、巡检表和 数据分析等，确保质控工作 有条不紊地进行。
效果评估与改进
定期对院感质控的效果进行 评估与检查，并根据评估结 果，采取相应的改进措施， 提升院感管理的水平。
总结
1 目的和意义
通过院感管理质控，保 障医院环境的安全与卫 生，并提升医疗质量。
对感染风险进行全面的评估，制定相应的感染控制策略与措施，保障患者和医护人员的 安全。
2 感染控制
采取有效的感染控制措施，如手卫生、消毒、隔离等，减少院内感染的发生。
3 监测与报告
建立有效的感染监测系统，及时发现和上报院内感染情况，以便进行及时干预和改进。
实施院感培训
1
重要性
院感培训对医护人员是至关重要的，
院感管理质控PPT课件
简介
通过本课件，了解院感管理质控的概念、必要性，以及实施方法。
组建院感管理团队
职责明确
建立一个专门的院感管理团队，明确各成员的职责，确保院感管理工作的顺利推进。
多学科合作
邀请医护人员积极参与院感管理团队，促进多学科的合作与交流，提升院感管理的整体效果。
பைடு நூலகம் 管理感染风险
1 风险评估
2 未来趋势
随着医疗技术的不断发 展，院感管理质控将越 来越重要，需要不断创 新与改进。
3 改进的地方
针对院感管理质控的不 足之处，有必要进行不 断地改进与提升，以适 应新形势的要求。
内容与方式
2
它帮助提高他们的院感意识和操作水 平，确保医院环境的安全。
培训内容包括院感知识、操作规范和
应急处理等，并通过多种方式，如线
上培训和现场演练等进行。
3
ICU院感控制PDCA
和康复进程。
因此，ICU院感控制是医院管理 工作的重要组成部分，也是评价 医院医疗质量的重要指标之一。
PDCA循环简介
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查 （Check）和调整（Act）四个阶段不断循环，持续改进管理过程。
在ICU院感控制中应用PDCA循环，有助于系统地识别院感风险、制定针对性的 防控措施、监督执行情况并及时调整方案，从而达到持续降低医院感染率的目标 。
防护用品使用、隔离技术、消毒 灭菌等。
培训方式
采用多种培训方式，如讲座、模拟 训练、案例分析等，确保医护人员 全面掌握相关知识。
培训效果评估
通过测试、问卷调查等方式对医护 人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
实施院感控制措施
01
02
03
制定院感控制计划
根据ICU实际情况，制定 具体的院感控制计划，包 括清洁消毒、隔离措施、 患者转运等方面的规定。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
实施隔离措施
对感染患者采取必要的隔离措施，防止感染 扩散和传播。
加强手卫生管理
推广手卫生规范，提高医护人员手卫生依从 性，减少交叉感染风险。
监测与评估
定期对院感控制措施进行监测和评估，及时 调整和完善控制策略。
03 Do阶段：实施与执行
培训医护人员
培训内容
培训医护人员关于院感控制的知 识和技能，包括但不限于手卫生、
ICU院感控制PDCA
目 录
• 引言 • Plan阶段：计划制定 • Do阶段：实施与执行 • Check阶段：检查与反馈 • Act阶段：调整与改进 • 结论
01 引言
背景介绍
因此，ICU院感控制是医院管理 工作的重要组成部分，也是评价 医院医疗质量的重要指标之一。
PDCA循环简介
PDCA循环是一种科学的管理方法，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查 （Check）和调整（Act）四个阶段不断循环，持续改进管理过程。
在ICU院感控制中应用PDCA循环，有助于系统地识别院感风险、制定针对性的 防控措施、监督执行情况并及时调整方案，从而达到持续降低医院感染率的目标 。
防护用品使用、隔离技术、消毒 灭菌等。
培训方式
采用多种培训方式，如讲座、模拟 训练、案例分析等，确保医护人员 全面掌握相关知识。
培训效果评估
通过测试、问卷调查等方式对医护 人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
实施院感控制措施
01
02
03
制定院感控制计划
根据ICU实际情况，制定 具体的院感控制计划，包 括清洁消毒、隔离措施、 患者转运等方面的规定。
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实施隔离措施
对感染患者采取必要的隔离措施，防止感染 扩散和传播。
加强手卫生管理
推广手卫生规范，提高医护人员手卫生依从 性，减少交叉感染风险。
监测与评估
定期对院感控制措施进行监测和评估，及时 调整和完善控制策略。
03 Do阶段：实施与执行
培训医护人员
培训内容
培训医护人员关于院感控制的知 识和技能，包括但不限于手卫生、
ICU院感控制PDCA
目 录
• 引言 • Plan阶段：计划制定 • Do阶段：实施与执行 • Check阶段：检查与反馈 • Act阶段：调整与改进 • 结论
01 引言
背景介绍
医疗质量管理工具pdcappt课件
目标设定的写法＝完成期限＋目标项目＋目标值 如：在12月31日前将门诊发药之差错率由10%降至6%
2021/5/13
25
目标设定方法
1
• 依据医院的方针、计划结合目前的建议，如文献记载或医院规定， 手术核查及手术风险评估执行率应达100%
3
• 自我挑战，参考以往最佳的表现水准，设定更高的目标。 如过去六个月以来病区住院患者满意度最高曾达95%。
引入持续质量改进、ISO 9000质量认证体系、 循证医学应用、临床路径管理、医疗质量实时 控制、质量保证体系、人本管理、JCI管理等 管理模式。
以持续质量改进为代表，由全面质量管理发
展而来，更注重过程管理和环节控制的管理理 论和方法
2021/5/13
4
5
医院评审设计导向
卫计委有关领导关于医院评审评价的讲话：“以医疗品质和 服务成效作为评审的重点，使医院把工作重点转移到质量与安全 的持续改进上来。”
AP CD
AP CD
9 2021/5/13
原有水平
新的水平
何谓品管圈？
品管圈(Quality Control Circle，简称QCC）
由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成 数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按 照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法， 来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及 课题。
2 • 以“提高”作为衡量指标时
目标值＝现况值＋改善值＝现况值＋（标准值－现况值）＊改善重点＊组能力
例：提高住院患者满意度，假设满意度现状值为80%， 则目标值＝80%＋（100%－80%）＊82%＊70%＝91%
注：所谓标准值是指该衡量指标所期待的最大值，例如满意度的标准值为100%
32页院感pdca优秀案例
促进交流与分享
组织医护人员交流分享院感管理经验和心得体会，共同提高院感管 理水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
效果分析
对收集的数据进行分析，评估改进措的实 施效果，识别存在的问题和不足之处。
收集数据
定期收集相关数据和信息，了解改进措施实 施后的效果。
持续改进
根据效果评估结果，对改进措施进行调整和 完善，持续推进院感问题的改进工作。
05
院感问题效果巩固
标准化管理
制定院感管理规范
根据国家相关法律法规和医院实 际情况，制定院感管理规范和操 作流程，确保医护人员在进行诊
风险因素评估
分析可能导致院感发生的 各种风险因素，如医疗操 作、环境卫生、患者自身 因素等。
院感防控工作评估
评估医院现有的院感防控 措施和制度，找出存在的 问题和不足。
目标设定
目标明确
根据院感现状分析结果， 设定具体、可衡量的目标 ，如降低院感发生率、提 高患者满意度等。
目标可行性分析
对设定的目标进行可行性 分析，确保目标既不过高 也不易达成。
03
院感问题原因分析
原因初步分析
患者因素
患者自身免疫力低下， 易感染疾病。
医护人员因素
医护人员操作不规范， 手卫生意识不强，防护
措施不到位。
环境因素
医院环境卫生差，空气 流通不畅，医疗器械消
毒不彻底。
制度管理因素
医院感染管理制度不健 全，监管力度不够，培
训教育不到位。
根本原因确定
医护人员手卫生执行率低
分析现状
收集相关数据和信息，了解当前院感 问题的现状和原因。
制定改进措施
根据现状分析结果，制定针对性的改 进措施，包括制度建设、培训教育、 监测与反馈等。
组织医护人员交流分享院感管理经验和心得体会，共同提高院感管 理水平。
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效果分析
对收集的数据进行分析，评估改进措的实 施效果，识别存在的问题和不足之处。
收集数据
定期收集相关数据和信息，了解改进措施实 施后的效果。
持续改进
根据效果评估结果，对改进措施进行调整和 完善，持续推进院感问题的改进工作。
05
院感问题效果巩固
标准化管理
制定院感管理规范
根据国家相关法律法规和医院实 际情况，制定院感管理规范和操 作流程，确保医护人员在进行诊
风险因素评估
分析可能导致院感发生的 各种风险因素，如医疗操 作、环境卫生、患者自身 因素等。
院感防控工作评估
评估医院现有的院感防控 措施和制度，找出存在的 问题和不足。
目标设定
目标明确
根据院感现状分析结果， 设定具体、可衡量的目标 ，如降低院感发生率、提 高患者满意度等。
目标可行性分析
对设定的目标进行可行性 分析，确保目标既不过高 也不易达成。
03
院感问题原因分析
原因初步分析
患者因素
患者自身免疫力低下， 易感染疾病。
医护人员因素
医护人员操作不规范， 手卫生意识不强，防护
措施不到位。
环境因素
医院环境卫生差，空气 流通不畅，医疗器械消
毒不彻底。
制度管理因素
医院感染管理制度不健 全，监管力度不够，培
训教育不到位。
根本原因确定
医护人员手卫生执行率低
分析现状
收集相关数据和信息，了解当前院感 问题的现状和原因。
制定改进措施
根据现状分析结果，制定针对性的改 进措施，包括制度建设、培训教育、 监测与反馈等。
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难落实
效果达不到，防控措施难落实 苦口婆心说破嘴，上上下下跑断腿
.
3
医院感染管理的传统做法
广泛消毒 充满消毒剂味的场所
隔离
到处看到戴口罩的工作人员 对所有传染病人都进行隔离
空气、手和物体表面的培养
每月大量常规监测环境微生物
医院感染病例报告
到病案室查阅上月的全部出院; “零宽容”
输液室
用过的压脉带放在治疗车上，没有及时处置。 碘伏用后没有及时盖上。 治疗室台面未及时搽式。 用过的棉签扔在地上，医护人员的椅子很脏
.
21
A
.
22
第二、确保洗手消毒液瓶摆放在容 易接触地点
.
23
第三、耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染
.
10
➢院感质控工作小组任务
领导层
反馈
开发
质控小组 监、控、管
发动
基层医护人员
反馈
结果
.
11
医院管理层
科主任/护士长
医院感染非常重要 加大人力财力投入
院感制度有章可循 防控措施执行到位
临床医护技人员
熟练掌握知识技能 规范开展医疗活动
.
12
标 准 预 防 措 施
.
13
D
运用“控制理论”
变全面管理→重点控制
6
医院感染工作感控
• 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是 当前感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
.
7
目 的
通过检查 找差距
.
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检
医院感染管理的PDCA
.
1
主要内容
1 医院感染管理理念 2 细节管理——PDCA循环 3 体会
.
2
目前医院感染管理工作的难点
喊不来
临床一线工作繁忙，医务人员意识不强，集中培训参 与度不高，经济因素制约，医院领导重视度不够。
听不进
医院感染专职人员的配置不够，形式主义大于实践， 听者忙于应付，管理者敷衍了事。
对组织的整体控制做到面面俱到是不可 能的，要选择那些对全局影响大的重点 因素，重点部分或关键环节进行控制。
.
14
借力
医院周会 质控反馈会 医务科组织的培训 护理部组织的培训
联动
联合其他部门一起开展 医务处/护理部/检验部
.
15
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监 测
——体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法
• 3、加强医务人员对预防和控制医院感 染工作的培训和督查。
• 4、管理、监测及控制是搞好医院感染 工作的三大支柱，而医院感染管理是 监测和控制工作的组织保证和基础。
• ……..
.
27
世界著名管理大师指出
• 当前时代的竞争不是一场技 术，也不是软件或速度的革命， 而是一场观念上的革命。
—— 德鲁克
设计培训
业务院长牵头，院感科 提供培训资源，邀请相 关专家莅临我院授课。
.
利用各科室休息时间开展业务 学习会，并开展相应的规范理 论考试和手卫生依从性的抽查。
17
建立有效的质控标准推动院感工作的 开展
数据与绩效挂钩
医院感染率 医院感染漏报率
手卫生依从性 器械消毒灭菌合格率
聚集性病例报告
……
.
18
C
.
28
我们的责任
确保病人及医护人员免遭医院感染 推广医院感染“零宽容”—任重道远 实施PDCA 循环科学管理—势在必行
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谢谢聆听 请各位给予指正！
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预防控制的落实；
2 一次性物品和消毒的无菌物品合格率
100%；
3 传染病的相关制度完善和组织落实；
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医疗废物、污水管理制度与处理规范 、、、、、、、
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体会
• 1、院感专职/兼职人员之间需要更多 的交流和学习平台，紧跟学科发展动 态，不断提高业务水平；
• 2、科学的管理方法+有效的执行力= 事半功倍的效果。
• 手指皮肤的带菌数量 • 手术部位感染的发病率 • 医院内肺部发病率 • 医院感染发病率 • ...........
• 手卫生的依从性 • 预防手术部位感染的措施
执行情况 • 半卧位执行情况 • 预防医院感染有效干预措
施实施情况
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邀请相关专家莅临我院授课
发现问题
全院手卫生依从性 和换药的规范性不高
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清洁的医院才 是安全的医院
第四、加强医院环境卫生管理
医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治传染病患 者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经 常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦 拭消毒。出现或者疑似有传染病暴发时，应当增加清洁和消 毒频次。
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第五、质量管理其他指标及阈值 1 重点环节、重点人群与高危因素的具体
查)和Action(行动)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺 序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
P 组织计划 制定规范
D 教育培训 执行计划
A 措施落实 持续改进
C 检查监督 报告结果
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学会“ABC”时间管理法
变终日劳作→重视效率
其核心是保证重点工作，有 效利用时间，提高效率。
• 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足 于这个层面，而是要朝“零发病”努力。
• 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生， 一旦发生，则要进行追因分析。
• 医院感染“零”宽容是： 医院抓质量的决心 一种文化 一种追求 一种目标
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世界在改变
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感染的对象 医疗技术与方法 微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
医院感染防控 关键在依从
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依
从
性
全院重视，全员培训
专题讲座，强化要点
持
续
提
高
督导检查，收集意见 寻找“最干净的手”
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检查结果反馈（2014-2）
科室
存在问题
亮点
手术室
防护面罩上有血迹、贮槽表面不清洁、体温计用 完未及时消毒、更换、大抓钳的包布已经开 封。
供应室 去污区的桌面上有污迹、生活用品没有统一放置。 无菌物品管 理整齐有序