锁骨下静脉穿刺要点总结
锁骨下静脉穿刺
在进行静脉穿刺时，应常规给予头低位和 Valsalva动作
血栓形成
导管去哪儿了？
胸腔？
创伤患者由于可能存在血胸，平卧位或者头低位 针筒回抽有血不一定证实在血管内
胸透或摄片证实
颈内静脉？
颈部发凉且有肿胀感，个别患者有一过性疼痛颈 部疼痛或不适，高压力输注或者注入某些药物时 出现头痛、头晕现象
浅可在2~3CM，深 可在4~5CM处即可
锁骨上径路
锁骨上入路操作要点
一般情况较好的病人取仰卧位，肩部垫枕， 头后仰15。并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提 外展，锁骨突出并使锁骨与第1肋骨之间的间 隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、 休克病人应采用头低脚高位，心功能不全者 可采用半卧位。
1·部位选择 穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的 外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外 0.5~1.Ocm处。从解剖角度上讲，以有侧锁 骨下静脉穿刺为宜。
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术锁骨下静脉穿刺置管技术是一项重要的临床操作，广泛应用于重症监护、麻醉和外科手术等领域。
该技术不仅用于血液透析、中心静脉输液和药物治疗，还可用于监测中心静脉压。
由于其相对复杂的解剖位置和潜在并发症，了解该技术的相关知识和操作技巧至关重要。
一、锁骨下静脉的解剖学特征1.1 解剖位置锁骨下静脉位于锁骨下方，紧邻第一肋骨和锁骨，通常与锁骨下动脉并行。
它的起始点是从腋静脉处延伸而来，流入胸腔的上腔静脉。
该静脉的直径约为1-2厘米，且在不同个体间存在一定的变异。
这一位置的解剖特征使得穿刺时必须谨慎，以避免损伤周围的血管和神经。
1.2 解剖变异在进行穿刺之前，了解个体解剖变异是非常重要的。
一些患者可能存在左侧锁骨下静脉的异常，例如右侧锁骨下静脉和左侧锁骨下静脉的大小差异，或是血管的弯曲程度。
使用超声引导技术可以提高穿刺的成功率和安全性，帮助医生识别静脉位置及周围结构。
二、穿刺置管技术2.1 准备工作在进行锁骨下静脉穿刺前，医生需要做好充分的准备。
首先，选择合适的穿刺设备，包括穿刺针、导管和相关消毒器械。
其次，患者应平躺在床上，头部稍微抬高，以增强静脉的显现。
此外，术区要进行严格的消毒处理，以降低感染风险。
2.2 穿刺操作穿刺的具体操作步骤包括：在锁骨下静脉的适当位置，用无菌的手术刀轻轻划开皮肤，随后将穿刺针以30-45度的角度刺入。
此时，医师需注意感觉到“穿刺感”，即针头进入静脉腔的感觉。
确认静脉穿刺成功后，及时插入导管并固定。
2.3 并发症及其预防锁骨下静脉穿刺可能导致多种并发症，包括气胸、血肿、感染和导管位置不当等。
为了预防这些并发症，医生需严格遵循操作规范，选择合适的穿刺点并运用超声引导技术。
此外，术后应密切观察患者的生命体征和穿刺部位，以便及时发现和处理并发症。
三、临床应用与前景3.1 临床应用锁骨下静脉穿刺置管技术在临床上有着广泛的应用。
例如，在重症监护室，常用于中心静脉输液和监测中心静脉压，能够有效提高液体管理和药物输注的精确性。
锁骨下静脉穿刺要点
避免剧烈运动
保持穿刺部位干燥、清洁，避免沾水 ，防止感染。定期更换敷料，注意观 察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。
术后患者应避免剧烈运动，防止伤口 裂开或出血。
压迫止血
穿刺后需用无菌纱布覆盖伤口，并用 绷带加压包扎，以防止局部出血。注 意观察穿刺部位有无出血、血肿等情 况。
导管维护管理规范
导管固定
妥善固定导管，避免导管滑脱、 扭曲或打折。定期检查导管固定 情况，如有松动或脱落应及时处
锁骨下静脉穿刺要点
演讲人： 日期：
目录 CONTENT
• 锁骨下静脉穿刺基本概念与意义 • 术前准备与操作技巧 • 锁骨下静脉穿刺操作步骤详解 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
锁骨下静脉穿刺基本概 念与意义
锁骨下静脉位置及特点
位置
锁骨下静脉位于锁骨内侧，由腋 静脉延续而来，向内上方行至胸 锁关节后方与颈内静脉汇合成头 臂静脉。
理。
保持通畅
定期冲洗导管，保持导管通畅，避 免血栓形成。注意观察导管内有无 血液反流、堵塞等情况。
防止感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换 输液装置和敷料，防止导管相关性 感染。
定期随访和效果评价
随访时间
根据患者病情和医嘱，定期安排 随访，一般术后1周、1个月、3
个月进行随访。
随访内容
了解患者穿刺部位情况、导管维 护情况、有无并发症等，并进行
感谢您的观看
THANKS
特点
锁骨下静脉位置恒定，管径较大 ，管壁较薄，血流量大，易于穿 刺。
穿刺目的和适应症
目的
建立静脉通道，用于输液、输血、采 血、中心静脉压测定等。
适应症
锁骨下静脉穿刺：4大要点，6大常见问题，一文总结
锁骨下静脉穿刺：4大要点，6大常见问题，一文总结锁骨下静脉穿刺：4 大要点，6 大常见问题，一文总结2020-07-09原创：医学界医生站整理深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、锁骨下、股静脉穿刺为多。
如何有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症是临床医师的关注重点。
笔者根据自己的临床经验，以锁骨下静脉穿刺为例，整理了穿刺过程中的重点问题及并发症的处理等，希望对大家有所帮助。
锁骨下静脉穿刺适应症各类休克患者；脱水、失血和血容量不足；大量输血、换血疗法；静脉输血、换血疗法；静脉输血、给药和静脉高能营养；心血管及其它大而复杂的手术；年龄>70 岁行腹部中等以上手术；缺乏外周静脉通道或条件不好；放置起搏导管锁骨下静脉解剖结构锁骨下静脉是自第 1 肋骨外缘由腋静脉延续而成，全长约 3-4 cm，宽约 1-2 cm，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内 1/3 段几乎呈平行走行。
在胸锁关节上缘 SCV 与颈内静脉汇合成头臂静脉注入上腔静脉，其近心端距末端约 2 cm 处有 1 对静脉瓣。
SCV 管壁与颈固有筋膜、第 1 肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相附着，其位置恒定，不易发生移位利于穿刺；但同时管壁不容易发生回缩，容易进入空气从而导致气栓。
锁骨下静脉毗邻关系锁骨下静脉前上方有锁骨及锁骨下肌，后方为锁骨下动脉，动静脉之间内由厚约 0.5 cm 的前斜角肌隔开，下方是第 1 肋；内后方则为胸膜顶，锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距 5 mm。
穿刺要点1. 体位准备1）平卧且病情允许的话，取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。
这一措施同时也保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险。
“头低足高位”是传统的说法，事实上，锁骨下静脉被周围组织所固定，既不会塌陷，也不会扩张，就算是给心跳骤停的患者穿刺，它仍然具备这样的优势。
因此Valsalva动作和头低足高位在锁穿中不是必须的。
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术一、引言锁骨下静脉穿刺术，这个名字听起来就有点吓人吧？其实，别担心。
它是一种常用的医疗操作，用于各种原因，比如插入中心静脉导管，监测心脏压力，或者输液。
这一过程可以说是医疗团队的一项重要技能。
接下来，我们一起深入了解这项技术。
1.1 适应症首先，为什么要做锁骨下静脉穿刺呢？适应症可不少。
比如，重症监护患者需要长期输液，或者进行药物治疗，这时，锁骨下静脉穿刺就能大显身手了。
再比如，某些患者需要定期进行透析，这样一来，使用外周静脉就不够方便，锁骨下静脉就成了理想选择。
1.2 风险与注意事项当然，风险也是必须说的。
任何医疗操作都有可能出现并发症，比如血肿、感染或者气胸。
医生在操作前会仔细评估每位患者的情况。
想要降低风险，术前的准备工作非常重要。
患者要保持放松，听从医护人员的指示，这样才能让整个过程顺利进行。
二、操作步骤2.1 准备工作接下来，我们说说具体操作。
首先，准备工作不能马虎。
医生会穿上无菌手套，清洗操作区域，确保环境干净。
然后会用消毒剂清洁锁骨下静脉周围的皮肤，避免感染。
这个过程虽然简单，却是非常关键的一步，大家一定要重视。
2.2 穿刺过程一切准备好后，医生会使用一根细长的针头，找到锁骨下静脉。
这个过程需要技巧。
医生会轻轻插入针头，注意不要太用力，避免伤到周围的组织。
我们在生活中，可能会把这个比喻成“捉鱼”，需要耐心和细致。
针头顺利进入静脉后，医生会通过导管注入生理盐水，确保通畅。
2.3 固定导管穿刺成功后，接下来要做的就是固定导管。
用胶带将导管固定在皮肤上，避免脱落。
同时，会用纱布包扎，保持干燥和清洁。
这些细节看似琐碎，却能大大降低术后并发症的风险。
三、术后护理3.1 观察与记录术后护理也非常重要。
医生会观察患者的反应，记录相关数据。
这是确保患者安全的重要环节。
任何不适都要及时反馈，医生会根据情况调整治疗方案。
3.2 定期更换敷料另外，导管的敷料需要定期更换。
这个过程虽然简单，但需要特别注意无菌操作。
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术在医学领域中，锁骨下静脉穿刺术是一种常见且重要的诊疗技术。
它为患者的治疗提供了一条关键的通道，有助于进行输液、输血、监测中心静脉压、置入心脏起搏器导线等操作。
首先，让我们来了解一下锁骨下静脉的位置和解剖特点。
锁骨下静脉位于锁骨下方，是腋静脉的延续。
它穿行于锁骨与第一肋骨之间的间隙，周围有许多重要的组织结构，如锁骨下动脉、臂丛神经等。
因此，在进行锁骨下静脉穿刺时，需要操作者对这些解剖结构有清晰的认识，以避免损伤周围的组织和血管。
锁骨下静脉穿刺术的适应证较为广泛。
对于那些需要长期大量输液、输入刺激性药物或者需要快速补液的患者，如重症患者、烧伤患者等，锁骨下静脉穿刺可以提供一个安全、有效的输液途径。
此外，在进行某些特殊检查，如测量中心静脉压，或者在心脏疾病的治疗中，如置入心脏起搏器导线，锁骨下静脉穿刺也发挥着重要的作用。
在进行锁骨下静脉穿刺术前，需要做好充分的准备工作。
患者需要采取适当的体位，通常是仰卧位，头低脚高，肩部垫高，使锁骨区域充分暴露。
操作者要准备好所需的器械和物品，包括穿刺针、注射器、导丝、导管、消毒用品等。
同时，要对患者的病情进行评估，了解患者的凝血功能、有无过敏史等情况，并向患者及家属解释操作的目的、过程和可能的风险，取得他们的理解和同意。
接下来就是穿刺的操作过程。
操作者首先要对穿刺部位进行严格的消毒和铺巾，以减少感染的风险。
然后，使用注射器抽取少量的局麻药物，在穿刺点进行局部浸润麻醉，减轻患者的疼痛。
接着，操作者手持穿刺针，以一定的角度和方向刺入皮肤，缓慢进针，同时保持负压回抽。
当看到有暗红色的血液顺利抽出时，说明穿刺针已经成功进入锁骨下静脉。
此时，需要将导丝通过穿刺针插入静脉内，然后拔出穿刺针，沿着导丝置入导管。
最后，拔出导丝，固定好导管，操作就基本完成了。
虽然锁骨下静脉穿刺术在临床上应用广泛，但也存在一定的风险和并发症。
常见的并发症包括气胸、血胸、血肿、感染、心律失常等。
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术在医疗领域中，锁骨下静脉穿刺置管技术是一项重要的诊疗手段。
它为患者的治疗提供了有效的静脉通道，对于需要长期输液、输注高浓度药物、进行血液透析或其他特殊治疗的患者来说，具有十分重要的意义。
锁骨下静脉位于锁骨下方，是人体内较大的静脉之一。
其位置相对较深，周围有重要的神经、血管和组织，因此进行锁骨下静脉穿刺置管需要操作者具备扎实的解剖学知识和熟练的操作技巧。
在进行锁骨下静脉穿刺置管之前，医生会对患者进行全面的评估。
这包括患者的病情、身体状况、凝血功能等方面。
如果患者存在严重的凝血障碍、局部感染或者其他不适合进行穿刺的情况，医生可能会选择其他替代方法。
准备工作也是至关重要的。
医生会准备好所需的器械和物品，如穿刺针、导丝、导管、消毒用品、局麻药等。
同时，患者需要采取合适的体位，通常是仰卧位，头低脚高，并将肩部垫高，使锁骨突出，以利于穿刺操作。
穿刺过程中，医生首先会对穿刺部位进行严格的消毒和局部麻醉。
然后，使用穿刺针沿着锁骨下方向内、下、后缓慢进针。
在进针过程中，医生需要时刻注意感受穿刺针的阻力和突破感，并通过回抽血液来判断是否已经成功穿刺进入锁骨下静脉。
一旦穿刺成功，见到暗红色的静脉血回流，医生会将导丝通过穿刺针插入静脉内。
然后拔出穿刺针，将导管沿着导丝置入静脉中。
在置入导管的过程中，要注意动作轻柔，避免损伤静脉壁。
导管置入合适的深度后，医生会固定好导管，并对穿刺部位进行包扎和处理。
在整个操作过程中，医生需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及患者的反应，以确保操作的安全。
锁骨下静脉穿刺置管虽然是一项有效的治疗手段，但也存在一定的风险和并发症。
常见的并发症包括出血、血肿、气胸、血胸、感染等。
因此，在操作完成后，医生会对患者进行密切的观察和护理。
为了减少并发症的发生，操作者需要严格遵守操作规程，保持操作环境的无菌状态。
同时，在穿刺前要充分了解患者的病情和解剖结构，选择合适的穿刺点和穿刺方法。
锁骨下静脉穿刺插管术操作规范
锁骨下静脉穿刺插管术操作规范
【目的】
锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。
该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。
【操作】
1．患者取舒适体位，选锁骨中点下缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点)，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者，可以用该处胸大肌肌腱定位。
2．与胸壁呈30～40度角，朝锁骨中点方向进针，浅可在2～3cm、深可在4～5cm处即可刺入锁骨下静脉，Seldinger 法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。
抽吸导管仍有回血，插管即告成功。
3．拔去导丝，固定导管。
“三中点法”锁骨下静脉通路技术与其他的静脉穿刺方法相比，有其独特的优势：
①解剖位置相对固定，部位易显露，穿刺成功率高。
②容易保持穿刺针口清洁，换药固定，并发症少。
③输液间期用肝素封闭，患者可自由活动，立卧位均可
携带。
④导管视病情发展，可作长期留置。
“三中点法”定位准确、操作快速、容易掌握、成功率高、各种并发症少，是目前抢救急诊危重患者值得推荐的一种安全、快速、有效的静脉通路新技术和好方法。
锁骨下深静脉穿刺置管术技巧
锁骨下深静脉穿刺置管术技巧一、操作要领。
1.进行手卫生，将患者以仰卧位进行准备。
在穿刺前需要对穿刺部位进行消毒，并准备好穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
2.术者先确定患者的锁骨位置，然后用左手的拇指和食指握住锁骨，右手持针缓缓斜向锁骨粗隆突处穿刺。
穿刺时要注意正确的角度和深度，避免误伤周围的重要结构。
3.穿刺成功后，要注意抽回血液以确保已进入静脉，然后将导管推入静脉并取下穿刺针。
将静脉穿刺置管器材连接好，拴好固定带、胶布等，定时更换穿刺位置上的消毒膜。
4.置管结束后，要注意及时缝合创口，给予患者适当的止痛药物和抗感染药物，避免感染和出现疼痛等不适反应。
二、穿刺位置。
锁骨下深静脉是一种较为深在的静脉，位置在颈锁部的下面。
在正常情况下，肘窝静脉可以被用作穿刺的位置，但是如果患者存在肝功能不全等情况时，则需要选择更深的锁骨下静脉进行穿刺，且如果要穿刺锁骨下静脉，则需要松开穿刺侧的胸带，并将颈椎向反侧以增加穿刺的深度和精度。
因此，在实际操作中需要根据患者的实际情况和需要选择正确的穿刺位置。
三、操作步骤。
1.准备好所需的穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
2.进行手卫生，将患者以仰卧位进行准备。
在穿刺前要对穿刺部位进行消毒，并准备好穿刺器材和静脉穿刺置管所需的地方。
3.术者先确定患者的锁骨位置，然后用左手的拇指和食指握住锁骨，右手持针缓缓斜向锁骨粗隆突处穿刺。
4.穿刺成功后，要注意抽回血液以确保已进入静脉，然后将导管推入静脉并取下穿刺针。
将静脉穿刺置管器材连接好，拴好固定带、胶布等，定时更换穿刺位置上的消毒膜。
5.置管结束后，要注意及时缝合创口，给予患者适当的止痛药物和抗感染药物，避免感染和出现疼痛等不适反应。
四、注意事项。
1.在进行锁骨下深静脉穿刺置管时，手术者需要注意正确的穿刺位置和深度，以避免损伤周围组织和器官。
2.在进行手卫生、消毒、穿刺、置管等操作时要注意严格遵守规范性操作流程，避免出现感染和其他风险。
锁骨下静脉穿刺经验总结
• 沿导丝置入导管拔出导丝时应立即封闭导管， 防止空气进入。
• 在拔管或发生意外脱管时，空气也可经隧道进 入血液，所以应在湿纱布压迫情况下拔除导管， 使用贴膜覆盖穿刺点。
小结
• 锁骨下静脉穿刺术前一定要评估病情，根据心 肺功能选择入路，根据身体状况选择穿刺点。
• 穿刺动作轻柔，遇到阻力不要使用暴力。 • 导管留置多日拔管前建议常规超声检查血管有
锁骨下静脉穿刺并发症及处理
• 心律失常
• 是由于导丝或导管进入过深进入右心房刺激心 肌造成，最常见的是室性心律失常和窦性心动 过速。
• 穿刺时应密切观察心电监护或询问患者感受， 一旦发现心律失常，应停止操作，并将导丝或 导管稍加后撤，心律失常即可消失，多数无需 用药物终止。
锁骨下静脉穿刺并发症及处理
锁骨下静脉穿刺经验总结
Logo
概述
• 深静脉穿刺是急诊科、麻醉科及重症科医生必 备的基本功之一，以颈内、锁骨下以及股静脉 穿刺为多。如何有效提高深静脉穿刺成功率， 减少各种并发症是医师在术前准备或抢救患者 时所关注的重点。
颈部静脉解剖结构
颈部静脉解剖结构
• 锁骨下静脉管径大，变异小，位置恒定，邻近 无重要结构，可反复多次进行穿刺、置管等。 故临床上常选其为深静脉穿刺、置管的途径。
• 若同时穿破胸膜会引起血胸，若血胸出血量较 大，可行胸腔闭式引流，活动性出血时可开胸 从胸腔内缝合止血。
锁骨下静脉穿刺并发症及处理
• 导丝置入困难
• 穿刺针针尖不在血管内：可能是针尖固定不牢 ，回抽不见回血。再将针尖前送或后退，只要 回血顺畅，固定好穿穿刺针，送入导丝即可。
• 针尖进入假腔（内膜下）： 此时只能凭手感， 可尝试略微回撤穿刺针，若失败只能重新穿刺 。
锁骨下静脉穿刺置管技术
锁骨下静脉穿刺置管技术在锁骨下静脉穿刺置管技术的领域，我们可以深入探讨这个复杂而又关键的过程。
先来看看为什么我们需要掌握这项技术。
首先，锁骨下静脉位置相对隐蔽。
它在颈部和胸部之间，结构复杂。
通过它可以进行长时间的静脉输液，尤其是需要肾透析、化疗或营养支持的患者。
准确的穿刺不仅能提高成功率，还能减少并发症。
说到穿刺，首先得准备好工具。
消毒剂、针头、导管，这些都是必不可少的。
清洁、消毒，不可马虎。
毕竟，手术室里可是细菌的克星。
每一步都需要小心翼翼。
选择穿刺的姿势，患者最好躺平，头略偏向一侧。
这样一来，锁骨下静脉就显得更加明显，方便操作。
接下来，是穿刺的关键时刻。
用消毒布覆盖区域，保持无菌。
轻轻触摸皮肤，找到锁骨下缘。
然后，迅速但稳妥地插入针头。
穿透皮肤的瞬间，心里那种紧张感，简直是人生的一次“过山车”。
进针的角度、深度都要掌握得当，避免刺入其他组织。
如果顺利，你会感受到“回血”，这是成功的标志。
此时，迅速插入导管。
导管的选择也很重要，太细可能会堵塞，太粗则不适合长期放置。
接着，再用缝合线固定导管，防止它移位。
听起来简单，但每一步都考验着医生的技术和耐心。
在操作的过程中，护士的配合尤为重要。
她们的细心和配合可以让整个过程更顺利。
清理现场、记录数据，这些都是她们的职责。
团队的默契，让人倍感安心。
当然，这个技术并非没有风险。
血肿、气胸，甚至感染，都是潜在的麻烦。
术后监测至关重要。
随时观察患者的反应，确保没有异常情况发生。
遇到问题，及时处理，才能把风险降到最低。
总结一下，锁骨下静脉穿刺置管技术看似简单，实则复杂。
每一个细节都可能影响最终结果。
做好准备，心中有数，才能在关键时刻做到游刃有余。
这不仅是对患者负责，更是对自己的专业能力的体现。
在这条路上，我们不断学习、不断进步，为了每一个生命，我们不遗余力。
经皮锁骨下静脉穿刺置管术操作规范
经皮锁骨下静脉穿刺置管术操作规范引言经皮锁骨下静脉穿刺置管术是一项常见的临床操作，广泛应用于各个医疗领域。
为了确保操作的安全性和准确性，制定本操作规范，以规范操作流程，提高操作者的技能水平。
准备工作1. 检查和确认相关仪器（如穿刺针、导管、穿刺消毒液等）完好无损。
2. 搭配所需的手术巾、无菌手套、口罩、护目镜等个人防护器材。
3. 为患者提供充分的解释，并取得其同意。
4. 准备并确认患者的体位，保证便于操作且患者舒适。
操作步骤1. 由操作者进行手部消毒，并穿戴好防护器材。
2. 患者采取仰卧位，保持头部稍微向一侧转向。
清洁锁骨上方和下方的皮肤，使用消毒液进行擦拭。
3. 先用无菌的巡视镜观察锁骨下静脉的位置和走向，并进行标记。
4. 将穿刺针插入皮肤，位于锁骨下静脉的走向处，角度应为15-30度，同时注入适量的生理盐水以帮助针头进入血管。
5. 一旦穿刺到锁骨下静脉内，停止推进穿刺针，将锁骨下静脉穿刺针取出。
6. 拿起无菌的导管，插入穿刺针所在的穿刺孔，以确保导管顺利进入血管。
7. 拔出穿刺针，并将导管稳定固定在患者的皮肤上，用透明敷料进行固定。
8. 进行导管功能检查，注射一定量的生理盐水，检查是否有漏液。
并保持导管通畅，避免阻塞。
9. 将导管与输液管连接，并进行输液治疗或其他相关操作。
操作完成后应按规范进行导管拔除。
注意事项1. 操作前需认真检查相关仪器和器械的完好性和消毒情况。
2. 经验丰富的医务人员进行该操作，并在操作过程中保持专注和细心。
3. 操作者应遵守消毒规范，确保操作环境的无菌。
4. 操作前后应注意观察患者的症状变化，如出现异常情况应及时处理。
5. 操作结束后，及时做好清理和消毒工作，保持操作环境的整洁。
总结经皮锁骨下静脉穿刺置管术是一项常见而重要的操作，操作者应掌握正确的操作流程和技巧。
本操作规范旨在提供操作的准则和注意事项，帮助医务人员进行安全、准确的操作，确保患者的安全和治疗效果。
以上是对经皮锁骨下静脉穿刺置管术操作规范的简要介绍，操作者在实际操作前请详细阅读并遵循相关规范，提高操作的准确性和安全性。
深静脉穿刺-锁骨下静脉置管总结2
深静脉穿刺-锁骨下静脉置管总结2确认穿刺入静脉—确认穿刺针已进入静脉腔内的方法是：超声表明穿刺针进入静脉，同时看到暗红色血液稳定流入注射器。
鲜红色的高压搏动性出血是动脉穿刺的重要线索，但并不具备决定性意义，医生采用超声引导时很少刺穿动脉，但仍有发生。
此外，没有上述征象也不能完全排除不慎刺入动脉。
若存在缺氧、休克或穿刺针位置不正，则刺入动脉时也可见暗红色的非搏动性血液回流。
情况存疑时可通过压力转导证实针的位置。
另外，可在穿刺的静脉里抽取血液行血气分析，并与动脉样本的血气分析结果比较，但血气分析耗时更长。
血压转导方法为：● 将针直接与压力管道系统连接。
或者采用适当长度的套管针或18G单腔转导导管(不扩张)经导丝置换穿刺针。
将转导导管与压力管路和换能器连接，并评估监测器上的压力和波形图。
穿刺成功时应看到典型的静脉波形。
●如果没有压力转导系统，则可将灌满生理盐水的短静脉导管与穿刺针相连接，并使其处于垂直位置来测量压力，压力值应该接近预期静脉压力，并随呼吸变化而变化。
稳定顺畅的血液回流证实穿刺针在静脉血管腔内。
此时应稳定针栓，并小心地移去注射器，以防穿刺针脱离血管。
应在各操作间隙中封闭针栓，以防空气进入血液。
可鼓励患者发出哼声或做Valsalva动作来增加中心静脉压，且针栓开放操作应在自主呼气时完成，以免空气进入血管。
如果不慎误穿入锁骨下动脉，则可退出穿刺针并在穿刺部位按压5-10分钟。
高举同侧手臂过头可能有助于压迫动脉。
如果证实导管插入了锁骨下动脉，则应将导管留在原处并请血管科会诊。
导管置入大多数导管和其他中心静脉装置均采用Seldinger方法置入，即应用置入血管的导丝来引导血管内装置置入。
1953年，Seldinger率先介绍了采用导丝技术的动脉插管，随后静脉穿刺操作也采用了该方法。
导丝操作—锁骨下静脉穿刺成功后就应从穿刺针或套管针中送入导丝。
可辅助静脉置管的导丝很多。
最常用于初次锁骨下静脉置管的导丝是可弯曲的J-尖端型导丝，这是因为它能在推进过程中通过弯曲部并最大程度减少血管创伤。
深静脉穿刺-锁骨下静脉置管总结1
深静脉穿刺-锁骨下静脉置管总结1中心静脉导管能够建立起可靠的静脉通路，用以实施血流动力学监测和血样采集。
锁骨下静脉是建立中心静脉通路的常用部位，可置入用于化疗、长期抗生素治疗和胃肠外营养的隧道式导管和皮下埋置式静脉导管输注系统(subcutaneous ports，简称输液港)。
然而，先已存在锁骨下通路与后来发生并发症有关，尤其是之后需要经动静脉通路血液透析的慢性肾脏病患者。
锁骨下静脉解剖锁骨是锁骨下静脉插管的主要体表标志。
锁骨从胸骨上切迹向外侧延伸，大胸骨头支撑着呈延长S型的锁骨(在水平面上呈双曲线)；锁骨内侧2/3段前凸，外侧1/3段后凸。
锁骨内1/3与中1/3连接处的前凸称为锁骨“拐点”或“折点”，是重要的触诊标志。
锁骨下静脉始于第1肋外侧缘，直接延续自腋静脉。
其在锁骨内侧后方呈弓形向头侧走行，然后斜向尾侧，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂(无名)静脉。
锁骨下静脉与位于其后上方的锁骨下动脉伴行，两者由前斜角肌分开。
颈部是一个复杂的区域，有多种结构穿过胸廓出口。
了解这些结构相对于锁骨下静脉插管部位的位置可避免一些损伤。
● 肺位于锁骨下静脉内侧的下方深部。
左肺肺尖往往高于左侧第1肋水平，但右肺很少出现这种情况。
● 膈神经沿前斜角肌前面向下走行，从头臂静脉起始部后方经过。
● 臂丛位于锁骨下动脉内侧的上方深部。
● 左侧胸导管和右侧淋巴导管在锁骨下静脉后方走行，并在锁骨下静脉和颈内静脉交汇点附近进入血管。
一般准备患者准备的一般事宜将在别处讨论，包括导管和穿刺部位的选择、监测和镇静、感染控制措施和知情同意。
设备—锁骨下静脉导管和其他静脉装置一般是常通过改良的Seldinger技术经一系列既定步骤放置。
大部分装置都附带包括所有必需物品的工具包，表中介绍了常用物品。
表中详述了用非隧道式导管行中心静脉置管的步骤。
隧道式导管和其他装置也采用相似的置入步骤，不同之处在于操作中需沿导丝置入导管鞘，再从导管鞘中置入导管(或其他装置，如起搏器导线和滤器)，随后移除导管鞘。
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺是一种常见的临床操作技能，用于插入中心静脉导管、放置心脏起搏器等。
它是通过锁骨下静脉进入颈内静脉来达到治疗目的。
然而，这项技术并不是所有人都能够掌握，也并非所有的病人都适合使用。
首先，锁骨下静脉穿刺前需要认真评估病人的情况。
对于一些病人来说，这种手术可能会出现严重的并发症。
例如，对于患有颈部疾病或颈部淋巴结转移的患者来说，通过锁骨下静脉穿刺会增加颈部的风险，并可能导致颈部淋巴细胞浸润。
其次，穿刺操作者需要具备相关的技能和经验。
在开始手术前，医生需要进行严格的培训和考核。
他们需要熟练掌握操作规范和无菌技术，以确保手术的安全和有效性。
此外，在锁骨下静脉穿刺前，病人需要接受适当的麻醉和镇痛。
这对病人的舒适度和手术的顺利进行都有重要影响。
麻醉和镇痛的剂量需要根据病人的情况和手术的需要进行适当调整。
最后，锁骨下静脉穿刺需要进行一系列的后续操作和监护。
这包括定期更换敷料、观察并发症的风险、进行必要的药物治疗等。
这些操作需要医护人员具备丰富的临床经验和敏锐的观察能力，以确保病人的安全和治疗效果。
总之，锁骨下静脉穿刺是一项重要的治疗技术，但也需要医护人员和病人共同注意一些风险和注意事项。
只有在技术娴熟、病人适宜、适当的麻醉和镇痛、完备的监护等条件下，才能够确保手术的顺利和病人的康复。
锁骨下静脉穿刺术
锁骨下静脉穿刺术1、肩高头低位,头转向对侧,显露胸锁乳突肌外形。
2、建立消毒区,根据无菌操作程序进行局部消毒,铺手术巾。
3、检查中心静脉导管是否完好，抽取20ml低浓度肝素液，将可来福接头排气备用。
4、选定穿刺点⑴锁骨上穿刺法:针尖指向胸锁关节，进针角度约30°〜40°,一般进针2.5cm40cm即达锁骨下静脉。
⑵锁骨下穿刺法:针尖指向头部，与胸骨纵轴约呈45°,贴近胸壁平面呈15°,经恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
5、静脉穿刺。
应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉,观察回血,确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。
6、见静脉回血后,将针头略推进,以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。
7、左手固定穿刺针,右手持导丝推送架置入导丝。
8、固定导丝,退出穿刺针。
9、沿导丝置入血管鞘,扩张穿刺通道后退出。
10、沿导丝置入中心静脉导管,退出导丝。
11、用低浓度肝素液冲洗导管（先回抽血液,排尽空气）,与可来福接头连接。
12、连接输液系统及导管,用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定,用无菌贴膜保护穿刺点。
13、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。
胸腔穿刺术1.体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
2.选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
3.操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。
深静脉穿刺-锁、股(1)
深静脉穿刺-锁、股(1)深静脉穿刺是一种常见的临床操作，常用于输液、输血、置管等。
本文将围绕着深静脉穿刺的“锁、股”两部位进行详细介绍。
一、锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉位于锁骨下缘和第一肋骨之间，是深静脉穿刺的常用部位。
其穿刺成功率高、安全可靠，可用于给药、抽血、置管等操作。
操作方法：1. 患者仰卧，将患肢置于身体外侧，头垂向对侧。
2. 找到锁骨下缘，并将穿刺点定位在其下缘1-2cm处。
3. 用消毒剂清洗穿刺点，并用手指轻轻按压穿刺点使其胀起。
4. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向下，向头方向将针头左右微调方向，穿刺到锁骨下静脉。
5. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。
注意事项：1. 穿刺保持稳定，切勿进一步插入，以免损伤正常组织。
2. 穿刺时针头向头部方向进入，以避免误伤锁骨下动脉、神经等器官。
3. 患者头部要垂向对侧，以使锁骨下静脉充分扩张，方便穿刺。
二、股静脉穿刺股静脉是指位于腹股沟静脉囊中的深静脉，是深静脉穿刺的另一种常用部位。
其穿刺成功率也较高，且易于操作。
操作方法：1. 将患者放置平卧位，使患侧大腿外展并轻轻弯曲，将股静脉作为穿刺目标。
2. 找到腹股沟上缘，沿其下缘向下找到最底部的点。
这个点为股动脉搏动的位置，穿刺时需要尽量避开。
3. 用穿刺针进行穿刺，穿透皮肤及皮下组织后停止，将针头旋转45度向内，向脊柱靠近，在刺到股静脉时感到血液回流。
4. 抽回针芯，将输液管或抽血器与导管相连，开始注射或抽取血液。
注意事项：1. 穿刺保持稳定，避免进一步插入。
2. 穿刺时要注意避开股动脉及其分支，切勿损伤其他器官。
3. 穿刺时，应通过手法或仪器进行压迫，以增加穿刺成功率。
总之，深静脉穿刺是一项重要的临床操作，需要医护人员进行仔细的操作及注意安全。
通过本文的介绍，相信大家更加熟悉深静脉穿刺的“锁、股”两个部位，为深静脉穿刺操作提供更加科学的指引。
锁骨下静脉穿刺要点
03
检查患者的皮肤 情况，如皮肤破 损、感染等
准备穿刺物品
01
穿刺针：选择合适的穿刺针， 如静脉留置针、静脉导管等
02
穿刺包：包括消毒用品、 无菌手套、无菌纱布等
03
穿刺部位：选择合适的穿刺 部位，如锁骨下静脉、肘静 脉等
05
患者信息：了解患者的基本 信息，如年龄、体重、过敏 史等
04
穿刺辅助工具：如静脉定 位仪、超声引导等
02
清洁皮肤：用棉签蘸取碘伏， 在穿刺部位周围进行消毒
03
消毒范围：以穿刺点为中心， 直径约10cm的圆形区域
04
消毒时间：至少30秒，确保 皮肤消毒彻底
穿刺针进入皮肤
1
消毒皮肤：用碘伏消毒穿刺部位
2
定位穿刺点：在锁骨下缘与胸骨上 缘交界处，选择合适的穿刺点
3
穿刺针刺入皮肤：将穿刺针与皮肤 呈30-45度角刺入皮肤
4
调整穿刺角度：根据穿刺针进入皮 肤的深度和角度，调整穿刺针的方
向和深度，确保穿刺针进入静脉
确认穿刺成功
观察回血情 况：穿刺成 功后，可见 回血
01
固定穿刺针： 穿刺成功后， 固定穿刺针， 防止滑脱
03
02
04
确认静脉通路： 穿刺成功后， 可见静脉通路 通畅
连接输液器： 穿刺成功后， 连接输液器， 开始输液
落等现象
观察穿刺针是否通 畅，有无堵塞、回
流等现象
观察穿刺部位皮肤 颜色、温度等变化，
有无异常情况
处理并发症
01
出血：立即压 迫止血，必要 时使用止血带
02
气胸：立即停 止操作，进行 胸腔穿刺排气
03
感染：使用抗 生素，保持穿
锁骨下静脉穿刺要点范样
检查患者的皮 肤情况，如皮 肤破损、感染 等
评估患者的心 理状态，如紧 张、焦虑等， 并给予适当的 心理支持
选择合适的穿刺点
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
穿刺点应选择 在锁骨下静脉 的凸起处，便 于定位和穿刺。
穿刺点应避开 动脉、神经、 淋巴结等重要 结构，防止损 伤。
穿刺点应选择 皮肤无破损、 无感染、无疤 痕的区域，便 于穿刺和固定。
锁骨下静脉穿刺要点
汇报人姓名 汇报日期
目录
01. 穿刺前的准备 02. 穿刺操作步骤 03. 穿刺后的处理
1
穿刺前的准备
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
评估患者情况
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
了解患者的病 史、过敏史和 药物史
评估患者的生 命体征，如心 率、血压、呼 吸等
观察穿刺点情况
观察穿刺点是 否有出血、红 肿、疼痛等异 常情况
01
观察穿刺点周 围皮肤是否有 过敏反应等异 常情况
03
02
观察穿刺点周 围皮肤是否有 感染、破损等 异常情况
04
观察穿刺点周围 皮肤是否有其他 异常情况，如皮 疹、瘙痒等
记录穿刺信息
01
记录穿刺时间、地点、操作者等信息
02
记录穿刺部位、深度、角度等信息
03
记录穿刺过程中出现的异常情况及处理措施
04
记录穿刺后的并发症及处理措施
谢谢
定位穿刺点
01
患者取仰卧位，肩部垫高，头偏向对侧
02
确定锁骨下静脉位置，通常在锁骨中点下方1-2cm处
03
触摸锁骨下静脉，确定其走向和深度
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
锁骨下静脉穿刺要点总结
深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、锁骨下、股静脉穿刺为多。
如何有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症是临床医师的关注重点。
笔者根据自己的临床经验，以锁骨下静脉穿刺为例，整理了穿刺过程中的重点问题及并发症的处理等，希望对大家有所帮助。
锁骨下静脉穿刺适应证
锁骨下静脉（SCV）穿刺常常用于以下情况：短时间内需大量补液或输血而外周静脉穿刺困难者、中心静脉压测定、临时起搏电极植入术、永久起搏器置入术等。
锁骨下静脉解剖结构
锁骨下静脉是自第 1 肋骨外缘由腋静脉延续而成，全长约3-4 cm，宽约1-2 cm，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内 1/3 段几乎呈平行走行。
在胸锁关节上缘 SCV 与颈内静脉汇合成头臂静脉注入上腔静脉，其近心端距末端约 2 cm 处有 1 对静脉瓣。
SCV 管壁与颈固有筋膜、第 1 肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相附着，其位置恒定，不易发生移位利于穿刺；但同时管壁不容易发生回缩，容易进入空气从而导致气栓。
锁骨下静脉毗邻关系
锁骨下静脉前上方有锁骨及锁骨下肌，后方为锁骨下动脉，动静脉之间内由厚约 0.5 cm 的前斜角肌隔开，下方是第 1 肋；内后方则为胸膜顶，锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距 5 mm。
穿刺要点
1. 术前准备
无特别提示，永久起搏器植入无菌要求高，注意清理皮肤污垢，严格消毒。
2. 体位
平卧位，肩胛间垫枕，头后仰转向对侧，其作用是颈部肌肉对锁骨的提拉使锁肋间隙增大的效果便于穿刺；
对于休克或者血容量不足患者下肢抬高可以增加 SCV 的充盈度，提高穿刺成功率。
3. 穿刺部位
常规穿刺位置
锁骨中点下 2-3 cm 处，穿刺针方向对准胸骨上窝，其实喉结到锁骨上窝连线的区域都可以作为进针方向，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°。
实际穿刺位置随个体有所变化
（1）肥胖或胸肌发达者，穿刺点在常规位置再低 1 cm；
（2）COPD 患者穿刺尽量贴着锁骨下缘穿刺，很多时候要小于 1 cm，避免气胸的发生；
（3）起搏器植入患者穿刺点适当锁骨中点偏外，过分靠内，电极导线在狭窄的锁骨和第一肋骨间隙通过受挤压，造成所谓锁骨下静脉挤压综合征，日后可能导致导线断裂；
（4）体型偏瘦者，穿刺点就在常规位置即可，穿刺时与皮肤角度尽量小，接近于0°。
穿刺细节
确定穿刺点后，局部麻醉，排空穿刺针筒，可以先针尖触及锁骨下缘，用拇指稍为向下压针尖，使其恰能通过锁骨下间隙，放平针体角度，紧靠胸锁内下缘对准胸骨上窝徐徐推进，针尖的斜面朝向心脏方向，以免送导丝时进入颈内静脉。
边进针边轻轻抽吸保持负压，进入后不要在深部组织中调整方向，否则即使顺利进入导丝，置入导管也比较困难。
进针不宜过深，从皮肤至锁骨下静脉，成人 4-7 cm，儿童 1-3 cm。
当回抽不到血液时，可调整针尖方向指向喉结与胸骨上窝之间，多能穿刺到。
当有暗红色血液时停止前进，并反复测试其通畅情况，确定在静脉腔内时一定要用手固定好穿刺针，避免移位导致穿刺失败。
取下注射器，手指堵住针孔（避免空气栓塞的发生），送入导丝，撤出穿刺针，沿导丝置入导管，如果是置入临时起搏电极，就置入鞘管，回抽并排空鞘管内空气，用针线固定，完成穿刺。
术后局部覆盖无菌纱布。
注意事项：回抽不畅不放导丝，导丝末端不露头不放导管。
术后常规透视，观察导管位置，有无气胸等并发症发生。
并发症及处理
1. 导丝误入颈内静脉
表现为送导丝时主诉脖子疼，耳朵疼。
对策：调整针尖斜面朝向心脏方向；塑形钢丝弯钩也朝心脏方向；如果失败可以重新穿刺，穿刺点可以向后移位，避开导丝送入血管时进入颈内静脉的开口，使导丝顺着惯性进入上腔静脉。
2. 误穿锁骨下动脉
为常见并发症，误穿锁骨下动脉判断非常重要，根据回血的颜色和压力一般不难判断误穿。
只要不置入导管，穿刺针损伤一般不会导致严重后果。
对策：立即拨出穿刺针，局部用力按压动脉５min 以上未见出血即可。
3. 气胸
穿刺时回抽为气体时就要想到穿刺到肺尖了，术后也需常规透视，以便及时发现气胸并发症。
由于穿刺针比较细，气胸基本上不太严重。
对肺压缩 <30% 患者，观察为主，若不能吸收再行闭式胸腔引流术；
对肺压缩30%～50% 患者行胸腔穿刺抽气术，若不能有效缓解再行闭式胸腔引流术；
对肺压缩 >50% 患者，直接行闭式胸腔引流，复查 X 线胸片提示无气胸征象为治愈。
气胸易见于 COPD 患者，另外女性、锁骨与胸骨间夹角<60° 者易出现气胸并发症。
心肺功能差，肺气肿明显者一旦发生气胸，由于代偿能力差，可能很快导致死亡，穿刺前一定要评估手术危险性，此类患者穿刺入路不要首选锁骨下静脉。
4. 导丝送入困难
（1）针尖在血管真腔
多数情况下是针尖朝向问题，旋转针尖方向多可顺利送入；少数情况下进入分支或其它血管；
如果送入一段以后再遇到阻力，可能是血管迂曲或进入边支，必要时通过穿刺针血管造影了解血管情况，再调整导丝方向。
（2）针尖不在血管内
这种情况也很常见，可能是针尖固定不牢，回抽不见回血。
再将针尖前送或后退，只要回血顺畅，固定好穿刺针，送入导丝即可。
（3）针尖进入假腔（内膜下）
此时只能凭手感，只能重新穿刺，不可硬来。
5. 心律失常
由导丝或导管进入过深刺激心肌造成，最常见的是室性心律失常和窦性心动过速。
穿刺时应密切观察心电监护或询问患者感受，一旦发现心律失常，应停止操作，并将导丝或导管稍加撤出即可消失，多数无需用药物终止。
总结
锁骨下静脉穿刺术前一定要评估病情，根据心肺功能选择入路，根据身体状况选择穿刺点，动作轻柔，遇到阻力不要使用暴力，透视了解导丝、导管走形，必要时造影了解血管情况。
导管留置多日拔管前建议常规超声检查血管有无血栓形成，以免拔管时导致肺栓塞发生。
另外多次穿刺失败不要强求。
在临床实践中多操作穿刺，自然会更加顺利。