鼻咽癌的护理查房
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定8泰小欣时生。测还如患有稀者一释的个后状突储况出存。特超首点过次就上给是述药安时应全在性好。 泰欣生放是间射人，治源不疗化宜的单使第抗用一药天物，，之人后源每化周单抗药
3、禁忌症
物是比嵌合单给抗药更1新次一，代共的8周靶向药物。泰 欣生人的成分高达95%，临床应用过程中
4、应用价值
至今未见超敏反应的发生，用药前不必进 行抗过敏治疗的预处理，更安全、更方便
病理类型
1、腺癌：低分化多于高分化 2、鳞状细胞癌：低分化（多见） 3、泡核状细胞癌：较多见 4、未分化癌：未见，恶性程度高
病史回顾
患者基本资料
姓名：谷先雨 性别：男 年龄：56岁 床号：34床 入院日期：2017.6.10 入院诊断：鼻咽低分化鳞癌多处转移 主诉：鼻咽癌放化疗后3年余，入院化疗 入院时生命体征： T:36.5℃ P:76次/分 R:17次/分 Bp:125/75mmHg ，自理评分 为：100 疼痛：0分 右侧胸部外带输液港。 即往史：无 大小便正常 睡眠欠佳 异常体征：左鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜， 左颈部可见手术瘢痕，愈合良好。
但仍鼻有咽部癌分在患向者周以围此浸症润状的就过诊程，中表以现三为叉视神力经障、碍外（展可神经、 失舌明咽）神，经视、野舌缺下损神，经复受视累，较眼多球，突嗅出神及经活、动面受神限经。、听
神经则甚少受累。
6、脑神经损害症状
颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚 期与皮肤或深层组织粘连而固定
7、颈淋巴结转移
鼻咽癌的护理查房
南九病区：谷静、张新华
你知道吗？
1、鼻咽癌好发于哪些地区？ 2、鼻咽癌的病因有哪些？ 3、病理分型哪类最常见？ 4、什么是最有效的治疗手段？ 5、鼻咽癌患者的护理有哪些？ 6、怎么给鼻咽癌患者进行健康教育？
目录
1、鼻咽癌的疾病知识回顾 2、鼻咽癌的病理分型 3、病史介绍 4、护理计划/诊断 5、健康教育
感染病毒 • EB病毒
环境因素
• 化学物 质
• 亚硝酸 盐
临床表现
1、原发癌： （1）涕血和鼻出血：
病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻 腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血 （即后吸鼻时“痰”中带血），重者可 致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者 此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见
临床表现
（2）耳部症状
Байду номын сангаас
病情简介
患者于2013年12月因发现左颈部包块前往 芜湖市二院就诊，行左颈部包块切除活检 术，
术后病理示：左颈部转移性低分化鳞癌， 考虑来源于鼻咽部。
主要治疗
2013-12-30行同步放化疗，共化疗6次，具体为：（多西 他赛+奈达铂）放疗36次，具体剂量不详 2016-01-15在上海长海医院行肝脏占位及肝门部淋巴结碘 125粒子植入术 2017-04患者至香港自行购买“长春瑞滨”口服治疗
2017-05-15行静脉输液港植入术，
2017-05-22行TP方案化疗，具体为：紫杉醇脂质体+顺铂
2017-5.18、05-27、6-5、6-12 分别行尼妥珠单抗靶向药 物治疗 2017-6.13行TP方案化疗：紫杉醇脂质体+顺铂
尼妥珠单抗简介
尼妥珠单抗是我国第一个 用于治疗恶性肿瘤的功能 性单抗药物，商品名为泰 欣生，临床上主要试用于
辅助检查
患者化疗后出现了骨
血常规结果患较染：者强，经有医升所嘱血升给小高予板，头治尿孢疗常曲后规松，示钠髓予血：+抑左小有白氧板尿制介氟计路沙现数感素象-1，1升医血嘱小给
8、远处转移
9、恶病质
辅助检查
1、纤维鼻咽镜检查：对诊断极为重要 2、影像学检查：CT、MRI 3、EB病毒抗体测定：抗体密度高，呈阳性 4、活检
治疗
1、放疗：是鼻咽癌的首选治疗方法。5年 生存率为34%-53%。
2、化疗：主要用于中、晚期。放疗后未能 控制及复发
3、放疗+化疗：晚期鼻咽癌 4、手术治疗：非主要治疗方法 5、免疫治疗：目前仍处于探索阶段
III/IV期鼻咽癌
尼妥珠单抗简介 将两瓶 (100mg) 尼妥珠单抗注
1、用法 2、不良反应
冻主融后要抗表体射的液现大稀为部释分到轻活25度性0m丧发L失生，热理故盐、本水血中， 品品压在稀储下释存于降和生续静运理6、脉0输盐输分恶过水液钟程后给心以中，药上、严在，。禁2给给头℃冷药药-冻晕8过过℃。程程、可本应中皮持及 疹 保持稳定1给2药小结时束，后在1室小温时下内可，保需持密稳切监
紫杉醇+顺铂副作用对照
药物 紫杉醇
药物
过敏反应 骨髓抑制 神经毒性 心血管毒 胃肠道反 肝脏毒性 脱发
性
应
皮疹、 中性粒细 62%发生 低血压 恶心、呕 肝功能异 发生率为
潮红、 胞、血小 率，轻度 心动过缓 吐、轻度 常
80%
呼吸困难，板减少 麻木和感 肌肉关节 或中度
低血压 （少见），觉异常 疼痛
肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆 枕区，由于肿瘤浸润，压 迫咽鼓管咽口，出现分泌 性中耳炎的症状和体征： 耳鸣、听力下降等、临床 上不少鼻咽癌患者即是因 耳部症状就诊而被发现的。
临床表现
原发癌浸润至后鼻孔区可致机
械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的
3、鼻部症状 4、头痛 5、眼部症状
肿瘤更易引发鼻塞。初发症状 是常中见鼻的塞症占状15。.9临%床，上确多诊表时现则为为 单侧持续性疼4痛8，.0%部。位多在颞、 鼻咽癌侵犯眼眶或与眼顶球部相关的神经时虽然已属晚期，
血红蛋白
减少
肾脏毒性 消化系统 造血系统 耳毒性 神经毒性 过敏反应 其他
顺铂
偶见轻微 肾功能障 碍 微量血尿
恶心、呕 吐，食欲 降低，腹 泻
白细胞和
血小板减 少，4-6 周恢复
耳鸣 听力下降
周围神经 损失少见 运动失调 癫痫
心率加快 低血压 面部水肿
高尿酸血 症
电解质紊 乱 心脏毒性
红细胞计数:4.08×*10^12/L↓;血红蛋白测定:122g/L↓;血小板计数:55×*10^9/L
鼻咽癌的疾病知识回顾
鼻咽的生理解剖图
咽隐窝（为鼻 咽癌好发部位）
概述
起源于鼻咽黏膜上皮组织和腺体的恶 心肿瘤。
1、高发地区： 广东（四会市）37/10万
广东瘤
2、性别：男＞女
3、年龄：国内报道最小3岁，最大90， 以40-60岁多见。
病因
遗传因素
• 家族史 • 种族及
地域性
3、禁忌症
物是比嵌合单给抗药更1新次一，代共的8周靶向药物。泰 欣生人的成分高达95%，临床应用过程中
4、应用价值
至今未见超敏反应的发生，用药前不必进 行抗过敏治疗的预处理，更安全、更方便
病理类型
1、腺癌：低分化多于高分化 2、鳞状细胞癌：低分化（多见） 3、泡核状细胞癌：较多见 4、未分化癌：未见，恶性程度高
病史回顾
患者基本资料
姓名：谷先雨 性别：男 年龄：56岁 床号：34床 入院日期：2017.6.10 入院诊断：鼻咽低分化鳞癌多处转移 主诉：鼻咽癌放化疗后3年余，入院化疗 入院时生命体征： T:36.5℃ P:76次/分 R:17次/分 Bp:125/75mmHg ，自理评分 为：100 疼痛：0分 右侧胸部外带输液港。 即往史：无 大小便正常 睡眠欠佳 异常体征：左鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜， 左颈部可见手术瘢痕，愈合良好。
但仍鼻有咽部癌分在患向者周以围此浸症润状的就过诊程，中表以现三为叉视神力经障、碍外（展可神经、 失舌明咽）神，经视、野舌缺下损神，经复受视累，较眼多球，突嗅出神及经活、动面受神限经。、听
神经则甚少受累。
6、脑神经损害症状
颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚 期与皮肤或深层组织粘连而固定
7、颈淋巴结转移
鼻咽癌的护理查房
南九病区：谷静、张新华
你知道吗？
1、鼻咽癌好发于哪些地区？ 2、鼻咽癌的病因有哪些？ 3、病理分型哪类最常见？ 4、什么是最有效的治疗手段？ 5、鼻咽癌患者的护理有哪些？ 6、怎么给鼻咽癌患者进行健康教育？
目录
1、鼻咽癌的疾病知识回顾 2、鼻咽癌的病理分型 3、病史介绍 4、护理计划/诊断 5、健康教育
感染病毒 • EB病毒
环境因素
• 化学物 质
• 亚硝酸 盐
临床表现
1、原发癌： （1）涕血和鼻出血：
病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻 腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血 （即后吸鼻时“痰”中带血），重者可 致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者 此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见
临床表现
（2）耳部症状
Байду номын сангаас
病情简介
患者于2013年12月因发现左颈部包块前往 芜湖市二院就诊，行左颈部包块切除活检 术，
术后病理示：左颈部转移性低分化鳞癌， 考虑来源于鼻咽部。
主要治疗
2013-12-30行同步放化疗，共化疗6次，具体为：（多西 他赛+奈达铂）放疗36次，具体剂量不详 2016-01-15在上海长海医院行肝脏占位及肝门部淋巴结碘 125粒子植入术 2017-04患者至香港自行购买“长春瑞滨”口服治疗
2017-05-15行静脉输液港植入术，
2017-05-22行TP方案化疗，具体为：紫杉醇脂质体+顺铂
2017-5.18、05-27、6-5、6-12 分别行尼妥珠单抗靶向药 物治疗 2017-6.13行TP方案化疗：紫杉醇脂质体+顺铂
尼妥珠单抗简介
尼妥珠单抗是我国第一个 用于治疗恶性肿瘤的功能 性单抗药物，商品名为泰 欣生，临床上主要试用于
辅助检查
患者化疗后出现了骨
血常规结果患较染：者强，经有医升所嘱血升给小高予板，头治尿孢疗常曲后规松，示钠髓予血：+抑左小有白氧板尿制介氟计路沙现数感素象-1，1升医血嘱小给
8、远处转移
9、恶病质
辅助检查
1、纤维鼻咽镜检查：对诊断极为重要 2、影像学检查：CT、MRI 3、EB病毒抗体测定：抗体密度高，呈阳性 4、活检
治疗
1、放疗：是鼻咽癌的首选治疗方法。5年 生存率为34%-53%。
2、化疗：主要用于中、晚期。放疗后未能 控制及复发
3、放疗+化疗：晚期鼻咽癌 4、手术治疗：非主要治疗方法 5、免疫治疗：目前仍处于探索阶段
III/IV期鼻咽癌
尼妥珠单抗简介 将两瓶 (100mg) 尼妥珠单抗注
1、用法 2、不良反应
冻主融后要抗表体射的液现大稀为部释分到轻活25度性0m丧发L失生，热理故盐、本水血中， 品品压在稀储下释存于降和生续静运理6、脉0输盐输分恶过水液钟程后给心以中，药上、严在，。禁2给给头℃冷药药-冻晕8过过℃。程程、可本应中皮持及 疹 保持稳定1给2药小结时束，后在1室小温时下内可，保需持密稳切监
紫杉醇+顺铂副作用对照
药物 紫杉醇
药物
过敏反应 骨髓抑制 神经毒性 心血管毒 胃肠道反 肝脏毒性 脱发
性
应
皮疹、 中性粒细 62%发生 低血压 恶心、呕 肝功能异 发生率为
潮红、 胞、血小 率，轻度 心动过缓 吐、轻度 常
80%
呼吸困难，板减少 麻木和感 肌肉关节 或中度
低血压 （少见），觉异常 疼痛
肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆 枕区，由于肿瘤浸润，压 迫咽鼓管咽口，出现分泌 性中耳炎的症状和体征： 耳鸣、听力下降等、临床 上不少鼻咽癌患者即是因 耳部症状就诊而被发现的。
临床表现
原发癌浸润至后鼻孔区可致机
械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的
3、鼻部症状 4、头痛 5、眼部症状
肿瘤更易引发鼻塞。初发症状 是常中见鼻的塞症占状15。.9临%床，上确多诊表时现则为为 单侧持续性疼4痛8，.0%部。位多在颞、 鼻咽癌侵犯眼眶或与眼顶球部相关的神经时虽然已属晚期，
血红蛋白
减少
肾脏毒性 消化系统 造血系统 耳毒性 神经毒性 过敏反应 其他
顺铂
偶见轻微 肾功能障 碍 微量血尿
恶心、呕 吐，食欲 降低，腹 泻
白细胞和
血小板减 少，4-6 周恢复
耳鸣 听力下降
周围神经 损失少见 运动失调 癫痫
心率加快 低血压 面部水肿
高尿酸血 症
电解质紊 乱 心脏毒性
红细胞计数:4.08×*10^12/L↓;血红蛋白测定:122g/L↓;血小板计数:55×*10^9/L
鼻咽癌的疾病知识回顾
鼻咽的生理解剖图
咽隐窝（为鼻 咽癌好发部位）
概述
起源于鼻咽黏膜上皮组织和腺体的恶 心肿瘤。
1、高发地区： 广东（四会市）37/10万
广东瘤
2、性别：男＞女
3、年龄：国内报道最小3岁，最大90， 以40-60岁多见。
病因
遗传因素
• 家族史 • 种族及
地域性