肺源性心脏病病人的护理ppt课件
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肺动脉高压的形成： 1. 缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素，可使
肺血管收缩、痉挛。 2. 慢支反复发作累及小动脉，肺泡壁破坏，毛
细血管网毁损，重塑为解剖性因素。 3. 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血粘度增
加、醛固酮增加水钠潴留，血容量增多。
（二）发病机制
心脏病变和心力衰竭 1肺动脉高压→右心肥厚、 扩张→右心失代偿→右心 衰竭 2高碳酸血症、酸中毒、 相对血容量增多→均引起 左、右心室肥厚，导致左 心衰竭
病因及发病机制
（一）病因 （按原发病部位分三类） 肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性
肺疾病最多见，约占80%～90%；其次为支气管哮喘、 支气管扩张、重症肺结核等； 胸廓运动障碍性疾病：胸廓畸形、广泛胸膜粘连 肺血管疾病：血栓栓塞 先天口咽畸形，呼吸暂停低通气综合症
（二）发病机制
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎
重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
【护理措施】
（五）心理护理 肺心病是一种反复发作性疾病，
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病 人了解疾病的过程，提高应对能力，增强 自信心。培养病人的生活情趣，分散病人 的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极 协助病人取得家庭和社会的支持，增强病 人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
Leabharlann Baidu
【护理措施】
（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼
吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性
质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡
夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。
【护理措施】
（三）吸氧护理
60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 4。超声心动图检查 有心流出道内经≧20mm，右心室前壁厚度、左、右心
室内经比值＜2，有肺动脉内经或右心房增大。 5 ．血液检查 RBC↑，HB↑。全血粘度增加，感染时WBC↑，N↑。
还原血红蛋白超过50g/l出现紫绀。 6 ．肺功能检查对早期肺心病人有意义，痰液可判断致病菌。
肺动脉高压和右心衰竭
【临床表现】
1 肺、心功能代偿期：
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气 肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示 肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑 突下见心尖搏动，提示右心室肥大。
【临床表现】
2．肺源性心脏病 （2）肺、心功能失代偿期：
①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最 突出表现。
3．加强饮食营养
4．适当体育锻炼
5．采取有利于体体交换又节能的姿势。
6．定期随访
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
【处理要点 】
1. 急性加重期
控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、
心律失常、抗凝）
2．缓解期
采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原 发病，去除诱因，延缓病情发展。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
【常见护理诊断及医护合作性问题】
1．气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有 关。
遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡 长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持 续低流量（1～2L/min）、 低浓度（25%～29%）吸氧。 防止高浓度氧抑制 呼吸，观察治疗效果。
【护理措施】
（四）用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
【护理措施】
（六）健康指导
1．疾病知识的介绍：向病人及家属解释本病的发生、 发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作 次数。
2．提高防范意识和应对能力。戒烟是防治本病的重 要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸 道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟 雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸 道传染病流行期间，尽量少去公共场所。
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染，分泌物过多、痰液黏稠 有关。
3．体液过多 与心输出量减少，体循环瘀血有关。 4．睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关 5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质
紊乱。
【护理措施】
（一）一般护理 1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能
肺源性心脏病的护理
肖青
一、定义
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织 结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉 压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不 伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病主要由慢支合并阻 塞性肺气肿引起。
年龄在40周岁以上，我国北部地区多发，冬春季已 出现急性发作。
②心力衰竭：以右心衰竭为主。 3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及
电解质紊乱、心律失常及休克。
【辅助检查】
1．X线检查 肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径﹥15mm，横径与气管比 值≧1.07；肺动脉明显突出或高度﹥3mm，有心增大。
2．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波（直径≥0.23mv）。 3．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜
的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代 偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2 ．改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。 3．皮肤护理 防止褥疮 4．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮 食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。盐＜3g/d ，水分 ＜1500ml。
肺血管收缩、痉挛。 2. 慢支反复发作累及小动脉，肺泡壁破坏，毛
细血管网毁损，重塑为解剖性因素。 3. 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血粘度增
加、醛固酮增加水钠潴留，血容量增多。
（二）发病机制
心脏病变和心力衰竭 1肺动脉高压→右心肥厚、 扩张→右心失代偿→右心 衰竭 2高碳酸血症、酸中毒、 相对血容量增多→均引起 左、右心室肥厚，导致左 心衰竭
病因及发病机制
（一）病因 （按原发病部位分三类） 肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性
肺疾病最多见，约占80%～90%；其次为支气管哮喘、 支气管扩张、重症肺结核等； 胸廓运动障碍性疾病：胸廓畸形、广泛胸膜粘连 肺血管疾病：血栓栓塞 先天口咽畸形，呼吸暂停低通气综合症
（二）发病机制
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎
重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
【护理措施】
（五）心理护理 肺心病是一种反复发作性疾病，
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病 人了解疾病的过程，提高应对能力，增强 自信心。培养病人的生活情趣，分散病人 的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极 协助病人取得家庭和社会的支持，增强病 人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
Leabharlann Baidu
【护理措施】
（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼
吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性
质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡
夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。
【护理措施】
（三）吸氧护理
60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 4。超声心动图检查 有心流出道内经≧20mm，右心室前壁厚度、左、右心
室内经比值＜2，有肺动脉内经或右心房增大。 5 ．血液检查 RBC↑，HB↑。全血粘度增加，感染时WBC↑，N↑。
还原血红蛋白超过50g/l出现紫绀。 6 ．肺功能检查对早期肺心病人有意义，痰液可判断致病菌。
肺动脉高压和右心衰竭
【临床表现】
1 肺、心功能代偿期：
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气 肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示 肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑 突下见心尖搏动，提示右心室肥大。
【临床表现】
2．肺源性心脏病 （2）肺、心功能失代偿期：
①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最 突出表现。
3．加强饮食营养
4．适当体育锻炼
5．采取有利于体体交换又节能的姿势。
6．定期随访
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
【处理要点 】
1. 急性加重期
控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、
心律失常、抗凝）
2．缓解期
采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原 发病，去除诱因，延缓病情发展。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
【常见护理诊断及医护合作性问题】
1．气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有 关。
遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡 长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持 续低流量（1～2L/min）、 低浓度（25%～29%）吸氧。 防止高浓度氧抑制 呼吸，观察治疗效果。
【护理措施】
（四）用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
【护理措施】
（六）健康指导
1．疾病知识的介绍：向病人及家属解释本病的发生、 发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作 次数。
2．提高防范意识和应对能力。戒烟是防治本病的重 要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸 道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟 雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸 道传染病流行期间，尽量少去公共场所。
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染，分泌物过多、痰液黏稠 有关。
3．体液过多 与心输出量减少，体循环瘀血有关。 4．睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关 5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质
紊乱。
【护理措施】
（一）一般护理 1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能
肺源性心脏病的护理
肖青
一、定义
是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织 结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉 压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不 伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病主要由慢支合并阻 塞性肺气肿引起。
年龄在40周岁以上，我国北部地区多发，冬春季已 出现急性发作。
②心力衰竭：以右心衰竭为主。 3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及
电解质紊乱、心律失常及休克。
【辅助检查】
1．X线检查 肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径﹥15mm，横径与气管比 值≧1.07；肺动脉明显突出或高度﹥3mm，有心增大。
2．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波（直径≥0.23mv）。 3．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜
的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代 偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2 ．改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。 3．皮肤护理 防止褥疮 4．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮 食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。盐＜3g/d ，水分 ＜1500ml。