脂肪栓塞综合征的急救护理

脂肪栓塞综合征的急救护理

一、概述

脂肪栓塞综合征（FES)是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72小时出现呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合症。

FES是严重创伤、骨折早期的危重的并发症之一，也可能发生在大手术、脂肪代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨折中，FES 平均死亡率为8%，发生率为7%左右。FES如与感染、创伤性休克等并发，死亡率可高达50%-62%。

二、病理

脂肪栓子的来源分为：

（一）血管外源：创伤后脂肪栓塞综合症的主要来源。

（二）血管内源：创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性发生改变所致。

三、临床表现

（一）典型脂肪栓塞综合症：表现为创伤后的一个无症状间歇期，患者多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状，且常进展为木僵或昏迷。睑结膜及皮肤在外观上有特殊点状出血点，且多在前胸及肩颈部。患者呼吸困难，通常有心动过速和发热。

（二）不完全或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天，患者可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异症状，或仅有轻度至中度低氧血症，而缺少症状和相应的实验室检查所见，大多数患者数日而自愈，只有少数患者发展为FES，由于这类患者缺乏明显症状，故易被忽略。

（三）爆发型脂肪栓塞征：患者一般在骨折创伤后立即或12-24h 内突然死亡，往往有类似急性右心衰或肺梗死的表现，但很难做出临床诊断，此类患者通常最后由尸检证实。

四、治疗

（一）纠正休克在休克未纠正前应妥善固定骨折伤肢，切忌整复。

扩容时应警惕灌注损伤的可能。

（二）呼吸支持一旦发现患者有缺氧症状，特别是在患者呼吸道通畅而一般给氧无效时，应迅速视病情给予气管切开、气管插管、高压氧或人工呼吸机支持等治疗措施。

（三)减轻脑损害

1.采用冰帽、冰袋物理降温或人工冬眠疗法较低脑细胞耗氧

2.采用脱水制剂以减轻脑水肿及降低颅内压。

3.采用抗癫痫药及镇静剂控制癫痫发作或癫痫持续状态。

（四）抗脂栓及抗感染药物治疗合理运用肾上腺皮质激素，抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗感染。

五、常见护理问题

（一）气体交换障碍与患者肺通气功能障碍有关。

（二）组织灌注异常与脂肪滴入有关。

（三）高热与脑缺氧体温中枢失衡有关。

（四）营养失调----低于机体需要量与患者治疗期间饮食摄入受限有关。

（五) 躯体移动障碍与骨折及并发脂肪栓塞有关。

（六）烦燥、恐惧、依赖与疾病发展迅速及患者担心预后有关。

六、护理目标

（一）发现并及早去除脂肪栓塞的原因。

（二）维持患者呼吸道通畅，保持有效的呼吸支持。

（三）防止患者出现高热惊厥，并避免并发症的发生。

（四）维持患者营养平衡，促进患者早日康复。

（五）协助生活护理，积极更换患者体位，避免压疮等并发症的发生。

（六）患者能够正视病情，积极应对。

七、护理措施

（一）落实基础护理

1.建立口腔、呼吸道、肺部卫生措施，防止继发感染。

2.采取积极有效的改善组织缺氧的措施，如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等。

3.保持输液管通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤的情况。

4.尿管应按照尿管护理常规进行，每日会阴护理2次，拔管后应注意患者自行排尿的情况。

5.气管切开、气管插管的患者，应密切观察患者的气道是否通畅，保持管道固定稳妥，无松动和脱落。

6.大手术后出血FES的患者,应需密切观察手术伤口有无渗液、渗血，若有渗血、渗液，应及时通知医生并更换敷料。

（二）及早纠正休克

1.在24小时内补足血容量以纠正休克状态。

2.正确使用抗脂肪栓药物并注意药物的合理配伍。

3.保暖、抬高伤肢以减少各压力点压力，促进血液循环。

4.严格统计24小时液体的出入量，应根据病情和各项监测指标掌握输血输液速度，制定输液计划，防止发生再灌流损伤。血流动力学稳定后，应早期达到出入量的负平衡。

（三）有效调节体温

1.给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以较低脑细胞耗氧。

2.保持室内清洁、安静及合适的湿度和温度。

3.及时更换湿被褥，定期对患者进行口腔护理，防止继发感染。（四）科学合理用药

1.正确使用抗脂栓药物。

2.注意防止因再灌注和药物反应引起的水、电解质失衡。

3.合理制定营养配膳计划，满足身体营养元素摄入。

4.昏迷患者禁食期间应及时给予鼻饲；神志清晰的患者应争取经口进食。

（五）保证患者安全

1.运送、搬运、固定患者时切忌动作粗暴。

2.维持伤肢与各管道之间的良好功能关系。

3.抬高伤肢，减轻肿胀及去除各种可能增加压力的因素

4.定时翻身、拍背、协助排痰。定时按摩受压部位，防止压疮的发生。

5.对昏迷、癫痫持续状态的患者，应加强特殊护理，安设床挡、约束等，防止患者坠床或其他意外伤害发生。

（六）有效组织抢救，重视心理护理

1.脂肪栓塞往往发病极为突然，患者往往在短暂的烦操和恐惧后迅速昏迷，护理人员往往实施急救措施而顾不及安慰患者，病情恶化，护理人员应迅速调整状态、适应病情突变的紧张，应集中精力，镇定自若的投入到抢救中。以自己紧张有序、沉着自信的工作行为影响患者的心理情绪。在抢救的同时，应尽可能的做好家属的思想工作，给予家属心理安慰，减轻家属的心理压力，使家属能配合、支持，接受治疗。

2.由于脂肪栓塞的昏迷期较创伤后其他并发症引起的昏迷时间要长，患者在昏迷期间往往完全处于人事不知的依赖状态，因此应严格按昏迷常规处理。

五．特别关注

（一）脂肪栓塞患者意识情况的观察

（二）患者呼吸的观察

（三）患者出血点的观察

（四）患者抗脂栓药物的使用情况