人工肾血液透析材料及应用
【可编辑全文】血液透析在临床中的应用ppt课件
急性肾功能衰竭的透析治疗
1.特点:①.突然的小尿或无尿。②.进行性氮质血 症。 ③.水电解质酸碱平衡紊乱。这里强调一下， 急性肾功能衰竭不是原发病，而是多科室危重 病人的继发病。
2.发病率：是一种常见临床综合征，占综合性 医院住院病例5%，重症监护室高达30%。
3.死亡率：早期统计占有30%~70%，平均50%。 近年统计20%~30%。有3个器官损害存活率小 于20%。有5个器官损害存活率几乎为零。年 龄大于60岁死亡率为70%。
㈡.缺点:压力较少、血流量较低、溶质清 除能力有限、容易损伤血管引起出血、 血肿、血栓形成等、透析管道容易凝血。
常用血液透析方式
采用动脉—静脉穿刺或置管建立体外血 液循环的CBP包括有：
1.连续性动脉—静脉血液滤过（CAVH)。 2.连续性动脉—静脉血液透析（CAVHD 3.连续性动脉—静脉血液透析滤过
血液透析在临床中的应用
血液透析的概念与目的
血液透析是一种治疗手段，是溶液通过 半透膜与另一种溶液进行交换的过程， 半透膜两侧溶液中的溶质分子由高浓度 向低浓度的一侧移动，而水分子由渗透 压低向渗透高的一侧流动，最终达到平 衡。
目的：是清除体内代谢的废物或毒物， 纠正水电解质与酸碱的失衡，维持人体 正常的新陈代谢。
(CAVHDF)。 4.缓慢连续性超滤（SCUF)。这种方法不
使用置换液和透析液，主要用于治疗血 容量过多的患者。
常用血液透析方式
㈡.采用静脉穿刺或置管建立体外血液循环 的CBP。
1.缺点:因为压力差更小,必须要利用血泵驱 动体外血液循环。容易损伤血管引起出 血、血肿、血栓形成等、透析管道容易 凝血。
急性肾功能衰竭的透析治疗
4.急性肾功能衰竭判断标准:㈠血肌酐进 行性升高超过44.2µmol/L/d。肌酐清除率 降至低于50ml/min。㈡在原有慢性肾衰 患者，肌酐清除率较原来下降15%。
无机血液透析新技术
无机血液透析新技术一、介绍1.1 血液透析简介血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过机器来替代肾脏的功能，清除体内的废物和过剩液体。
传统的血液透析主要依靠人工肾脏来进行，但是这种方法存在一些问题，如对透析液的要求高、透析过程中易发生感染等。
1.2 无机血液透析新技术的出现为了解决传统血液透析存在的问题，研究人员开发了无机血液透析新技术。
这项新技术利用纳米材料和无机化合物来清除体内的废物和过剩液体，从而实现血液透析的效果。
下面将详细介绍无机血液透析新技术的原理、优势以及应用前景。
二、无机血液透析新技术的原理2.1 纳米材料的应用无机血液透析新技术主要利用纳米材料来清除废物和过剩液体。
纳米材料具有高比表面积和特殊的物理化学特性，可以更好地吸附废物分子并通过血液透析机排出体外。
目前已经有多种纳米材料被研究人员用于无机血液透析，如纳米铁氧体、纳米二氧化硅等。
2.2 无机化合物的作用除了纳米材料，无机血液透析新技术还利用无机化合物来辅助清除废物和过剩液体。
这些无机化合物可以与废物分子发生化学反应，将其转化为无害的物质。
常见的无机化合物包括活性炭、氯化铁等。
2.3 组合应用的优势纳米材料和无机化合物的组合应用可以发挥各自的优势，提高血液透析的效果。
纳米材料具有较大的吸附容量和高效的分离性能，而无机化合物可以加速废物的转化反应。
因此，无机血液透析新技术能够更彻底地清除体内的废物和过剩液体。
三、无机血液透析新技术的优势3.1 清除效果更彻底相比传统血液透析，无机血液透析新技术能够更彻底地清除体内的废物和过剩液体。
纳米材料和无机化合物的组合应用可以提高清除的效率和精确度，从而使透析后的患者更快地恢复到健康状态。
3.2 透析过程更安全传统血液透析容易导致感染的问题在无机血液透析新技术中得到了有效的解决。
纳米材料和无机化合物对透析液的要求较低，能够减少透析过程中感染的风险。
3.3 降低成本提高可及性传统血液透析需要昂贵的透析机和透析液，而无机血液透析新技术可以使用更普通的设备和材料。
双重血液透析滤过医疗新技术说明和推广应用情况
双重血液透析滤过医疗新技术说明和推广应用情况双重血液透析滤过医疗新技术说明和推广应用情况一、引言在医学领域中，随着科技的进步和医学知识的积累，不断涌现出一些新的医疗技术和治疗方法。
其中，双重血液透析滤过（Double-Blind Blood Hemodialysis）作为一种先进的肾脏治疗技术，引起了广泛的关注和兴趣。
本文将对双重血液透析滤过技术进行详细的说明和推广应用情况进行分析。
二、双重血液透析滤过技术的基本原理双重血液透析滤过技术是一种通过机器辅助完成的肾脏治疗方法，它可以通过透析滤过器过滤血液中的废物和毒素，并保留身体所需的营养物质和液体。
其基本原理是通过两个血管通路来实现治疗，其中一个通路用于进入机器，将血液引入透析滤过器处理；另一个通路用于将处理后的血液回输到患者体内。
该技术通过模拟肾脏的排泄和调节功能，有效地清除体内的代谢废物和毒素，从而减轻患者的肾脏负担，维持体内的水电解质、酸碱平衡。
它还可以调节血液中的营养物质和药物浓度，以达到治疗的目的。
三、双重血液透析滤过技术的应用情况1. 肾衰竭治疗：双重血液透析滤过技术广泛应用于肾衰竭患者的治疗中。
对于慢性肾衰竭患者来说，该技术可以提供长期的替代治疗，并有效地改善患者的生活质量。
而对于急性肾衰竭患者，双重血液透析滤过技术能够快速有效地清除体内的毒素和废物，减轻肾脏的负荷，为患者争取时间进行进一步的治疗。
2. 慢性疾病治疗：该技术还广泛应用于一些慢性疾病的治疗中，如某些自身免疫性疾病、过敏反应、炎症性疾病等。
通过调节血液中的免疫指标和炎症因子水平，双重血液透析滤过技术能够减轻患者的病情和症状，改善患者的生活质量。
3. 肝肾衰竭治疗：双重血液透析滤过技术在肝肾衰竭的治疗中也有一定的应用价值。
对于同时受损的肝脏和肾脏功能，该技术能够起到协同治疗的作用，有效清除体内的毒素，延缓疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。
四、个人观点和理解双重血液透析滤过技术作为一种先进的肾脏治疗技术，对于肾脏疾病的治疗具有重要的意义。
人工肾脏中透析膜材料的应用及其发展(doc 7页)(正式版)
让昨天告诉今天：人工肾脏中透析膜材料的应用与发展（2009年47期）让昨天告诉今天：人工肾脏中透析膜材料的应用与发展《中国组织工程研究与临床康复》学术部，辽宁省沈阳市 110004关键词: 透析膜；人工肾；血液透析；透析机doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2009.47.003血液透析示意图1854年，苏格兰化学家Thomas Graham(1805/1869)利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜，第一次提出了透析的概念，被称为现代透析之父。
历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。
在那里四周用大理石铸造，池水沸腾充满蒸汽，那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水分清除到池水中。
在人们寻求有效的透析方法的过程中，由于毒素和水分地逐渐堆积，无数的尿毒症患者死亡了。
通常他们会静悄悄地死在家里，有人称之为“dropsy”（浮肿而死）。
从1850年开始，人们寻求清除毒素和水分的研究有了一定进展。
直到1854年，苏格兰化学家Thomas Graham发现涂有鸡蛋清的羊皮纸允许晶体物质透过并弥散到血中，他利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。
他第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说，被称为现代透析之父，历史上第一种透析膜也自此而诞生。
在以后的近一个世纪里，科学家们遍寻可以作为半透膜使用的能够过滤水分和毒素同时又不容易破坏的材料。
烟丝和纤维素膜一直应用到现在。
血液透析原理示意图1913年，美国的John Abel等设计了第一台人工肾，用于动物，用火棉胶制成管状透析器，抗凝治疗使用了水蛭素，一种从水蛭中提取的抗凝物。
1913年，第一次世界大战前不久，美国医学家John Abel、Rowntree和Turener进行了第一次血液透析的动物试验，根据他们的设想，认为可以用透析的方法从肾衰竭患者的血液中去除某些可弥散性的物质，从而解除患者的中毒危象。
他们用动静脉分别插管的方法，建立体外循环，用水蛭素抗凝剂，使血液经过用火棉胶（珂罗玎膜 celloidin）制成的管状透析器，将此管浸于水浴中为兔成功地做了2 h的透析。
透析器“人工肾”
类型
根据超滤系数从低到高分为： • 低通量透析器 • 高通量透析器 此外尚有根据透析膜材质分类
透析膜
• 透析器是血液净化的关键设备，而透析 膜是其核心，患者的治疗效果很大程度 上取决于透析膜的性能。
• 透析膜与人体肾小球对溶质清除的性能 有显著差异。肾小球只允许分子量＜ 40000的物质通过，而高通量透析膜允 许分子量5000-60000物质通过。
SOP
透析器的复用
• 复用透析器和滤器人员培训： 从事透析器、滤器复用的人员必须是 护士、护士助理或技术人员。复用人员 经过培训能正确掌握有关操作程序，血 液透析治疗单位负责人对复用人员的技 术资格负责。
SOP
透析器的复用消毒程序
• 复用条件：应具备专用复用室，内设反渗水接 口，全自动或半自动复用机。复用透析器、滤 器贮存柜。 • 复用室环境与安全要求： 1.环境要求：应保持清洁卫生，通风良好，并 具备排气、排水设施。 2.贮存区：复用与贮存分区 3.复用操作人员防护：在复用过程中操作者应 带防护手套和防护衣，应遵守感染控制规范， 须佩戴眼罩和口罩。
• 低通量透析器：空心纤维相对较薄，Kuf为4.28.0ml/（mmHg.h），尿素清除率180-190ml/min， 肌酐清除率160-172ml/min，维生素B12 6080ml/min，几乎不能清除β2微球蛋白，用于透析。
• 高通量透析器：大部分为合成膜，具有孔径大
（膜厚度减少至5-8um），能通过较大的分子溶质，
透析器
• 透析器也称“人工肾”，内有分隔透析 液与血液的半透膜。
透析器功能
• 溶质清除 • 对水的超滤
• 吸附
类型
根据构型分类： 平板型透析器 潘管型透析器 空心纤维型透析器：
组合人工肾、单独血液透析治
组合人工肾、单独血液透析治当下，人们的生活压力逐步变大，工作节奏不断变快，人们为了适应这种变化，就不得不去熬夜、加班，这就会导致夜生活的不节制、饮食不规律等，进而造成了人们身体出现诸多问题，肾脏疾病多发，而如何有效治疗肾病，还患者一个健康的肾，就成了医学家们的研究热点。
肾脏器官病变的表现有着多种，慢性肾病或者急性肾病等，在临床中有着多种病症表现，患者若是没有尽快接受治疗会导致自身肾脏功能的下降，肾小球病变，过滤作用不能很好地起效，无法正常排出人体内的有害物质，最终引起尿毒症、肾功能衰竭等，使得患者的身体健康遭受严重的影响，且很有可能会威胁到患者的生命安全。
而当下有效对肾功能进行救治的方式一般有着两种，一种是单独的血液透析治疗方式，这一种方式是最为常用的，但是经过研究发现，此种方式的弊端相对较大。
另一种是组合人工肾治疗的这种方式，以下则简要介绍两种治疗方式的相应知识点。
一、单独血液透析治疗单独血液透析治疗这种方式是临床治疗中最为常见的治疗方式，也是多数患者会选用的治疗方式，该种方式在我国肾病治疗的领域中普及度较广。
血液透析治疗是有效治疗慢性肾功能衰竭患者的肾脏代替治疗方式，一般而言，治疗机理是通过将人体内部的血液引流至体外，然后由无数根空心纤维组成的透析器中将血液以及机体浓度相似的电解质溶液来通过空心纤维弥散、超滤以及吸附对流等原理来将人体血液内部的杂质、有害物质进行清除，保障在这一过程中维持人体各项机能的正常运作，清除掉人体内部多余的水分，让患者的肾脏能够正常进行工作，然后将净化过滤之后的血液输回患者的体内，这一治疗过程就被称之为血液透析治疗。
但是血液透析治疗并不能很好地适用于每一位患者的治疗过程中，一些患有颅内高血压、颅内出血的患者是不能进行血液透析治疗的，同时患有严重心肌病变的患者、精神障碍患者也不能进行血液透析治疗，再加上血液透析治疗方式本身也有着一定的不足之处，不能真正对患者在透析治疗期间的生命安全做到严格意义上的保障，在治疗尿毒症的过程中，血液透析所能起到的作用仅仅是排除血液中的小分子毒素，并不能将大分子毒素进行良好的清除，由此也就造成血液透析的治疗并不全面，同时肾病患者血液中因含有的中分子、大分子毒素无法被有效清除，进而在人体内越积越多，最终就会造成患者肾病的越发严重，降低患者的生活质量以及身体机能，让患者在面对其他病毒细菌的入侵时，无法从容面对，进而造成了患者身体遭受其他各类病症的干扰。
组合型人工肾在维持性血液透析患者的应用
组合型人工肾在维持性血液透析患者的应用关键词：组合型人工肾（血液灌流联合血液透析）；血液透析；ipth leptin【中图分类号】r625【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0403-01自2008年6月以来，我科使用组合型人工肾（hd+hp），以减轻尿毒症维持性血透患者的并发症，取得良好的预后。
1资料和方法1.1临床资料：慢性尿毒症进行维持性血液透析的患者50例，其中男29例，女21例. 年龄52-83岁，平均年龄58岁，每周透析2～3次，组合型人工肾平均每人每4周1次。
透析时间为2～5年，且无严重的并发症。
原发病：慢性肾小球肾炎31例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例，紫癜性肾炎1例。
对照设置采用自身对照，将组合型人工肾组（hd+hp）设置为实验组，将常规的血透组设为对照组。
1.2材料与方法1.2.1材料：费森尤氏血透机4008s，金宝透析机200s，金宝透析器14l，三鑫一次性血路管， ha130型树脂血液灌流器。
1.2.2操作方法：组合型人工肾组，预冲透析器血管通路和灌流器，ha130型血液灌流器串连在透析器前面，每次灌流时间为2小时，2小时后取下灌流器，继续血液透析治疗2h。
治疗时血液量保持180-250ml/min，透析液流速为500ml/min，应用碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝，首次肝毒用量0.6-1.0mg/kg，以后每1 h追加8-10mg，凝血时间保持在20-30分钟之间，采用空气-盐水回血法回血，治疗前后均检测ipth leptin。
ipth leptin的测定：测定采用放射免疫法，常规在自动生化仪上测定。
1.2.3对照组（常规的血透组）除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同组合型人工肾组。
1.3统计学分析：采用spss 13.0统计学软件包处理，其中计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料使用χ2检验，检验水准为а=0.05。
人工肾(简)
水的清除量 = 渗透水量+超滤水量
渗透水量很少，有时甚至和超滤水量方向相 反，一般忽略不计 水的清除一般用超滤水量表示，表示公式为：
超滤水量 超滤系数 跨膜压 膜面积 透析时间
36
血液透析装置（人工肾）的构成
由透析器、透析液配比装置、血液 和透析液监控装置构成 其中，透析器是人工肾中最重要的 组成部分，它由透析膜和支撑结构 组成。种类繁多
3
•补充资料
• 目前我国有130万尿毒症患者，需要透 析或者肾脏移植，其中有50万人等待肾 移植，但其中只有1%的患者(5000人）
能够等到合适的肾源。（美国13000）
• 我国真正接受透析治疗的只占需要透析
患者的10-20%左右。
4
补充资料
我国40岁以上人群慢性肾脏病患病率 高达8%；
目前全世界已有100-300多万人靠透析 生存，且正以每年5%—10%的速度增长； 生活水平的提高，而饮食健康知识的 缺乏和不良的生活方式，使糖尿病发病率 急剧上升，而糖尿病肾病引起的终末期肾 衰也急剧增加。
42
空心纤维型透析器
1. 直径200-300μm， 壁厚20-30μm，由 8000-10000根左右 的空心纤维捆扎而 成。 2. 血流由纤维中心通 过，周围则与透析 液接触。透析膜与 透析液接触面积大， 故清除率高
43
空心纤维型透析器的特点
优点： 1．容积小，体外循环量小。 2．耐压力强，破损率低。 3．清除率和超滤率高。 4．残余血量少。 5．复用方便，复用次数多。 缺点： 1.纤维内容易凝血。 2.空气进入纤维内不易排出，故影响透析效率
糖、电解质等物质被补充到血液中，
从而达到清除体内代谢废物，纠正水-
人工肾(简)
Your Kidney - Control Diabetes”。
• 2011年“规范腹膜透析，提高尿毒症救治率”
7
透析人数不断增长的统计数据
我国透析人数呈逐渐发展 趋势 2008年需要透析人数将近 100万 2011年需要透析人数将达 到114万 • • 慢性肾脏病人基数庞大，我国慢性肾脏病人有可能超过1亿， 基数不断增长的同时，透析人数必然不断增长 肾病隐匿性，肾病称为“哑巴病”，所以很多人一发现就发 展到了透析阶段； 肾病治疗的不规范、不得当，导致肾病病情得不到控制，肾 功能恶化，最终不得不透析代替肾脏功能
8
•
血液净化的定义
(Blood Purification)
定义： 把患者血液引出体外并通过一种净化 装置，除去其中某些致病物质，净化血
液，达到治疗疾病的的，这个过程即
为血液净化。
9
血液净化包括：
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附等
10
血液净化疗法的发展历史
“透析” 概念：
19世纪苏格兰化学家 Thomas Graham首先提出 通向对面的意思
Dialysis:
dia-
-1ysis 具有分离的意思
会话\横膈膜\直径\diagonal 分析\诊断
11
血液透析技术发展过程 中的两大发现
1. 肝素（抗凝剂, heparin） 2. 玻璃纸（赛璐玢，cellophane）制成透析膜
世界肾脏日每年的3月份的第二个星期四是世界肾脏日
• 由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合提议的。
•
历年世界肾脏日主题及口号 2006年3月9日，主题是“慢性肾脏病”，宣传口号“关爱健康，呵护 肾脏——及早诊断，积极预防”。
血液透析的护理
3、急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大 与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取 在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行 紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化， 如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难 治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知 血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒 物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能
防治：待内瘘成熟后使用，特别是老年人；
发生感染，因此透析操作时一定要严格无菌操作。 教育病人正确评价“康复”。
尿少、浮肿者应严格限制饮水量，并教会病人及家属记录出入水量，以供观察和治疗时参考。 首先要做好患者及家属的思想工作。
预防堵管与脱管 维生素：透析时水溶性维生素B1、C可被透出，故要常规补充维生素B和C。
2、慢性肾功能衰竭
①Scr≥88.4μmol/L(10mg/dl)；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③ Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者：① 出现 心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高 磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③ 严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如 K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显 的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严 重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
血液透析的适应症
1、急性肾功能衰竭
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中 毒、肺水肿、脑水肿之一者；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥μmol/L；④ 高钾血症，K+≥； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L，理
血液透析俗称“人工肾”，即将血液与 透析液分置于一人工合成的半透膜两侧， 利用各自不同的浓度和渗透压互相进行 扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将 患者体内多余水及代谢废物排出体外， 并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及 碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡 的目的。
透析膜的分类及应用
透析膜的分类目前常用的透析器主要有4种透析膜：(1)再生纤维素膜;(2)醋酸纤维素膜;(3)替代纤维素膜;(4)合成膜。
但要注意以下几点：(1)纤维素膜和合成膜都有高通量和低通量之分;(2)不应把所有纤维素膜都认为是一样的，同样也不应把所有合成膜都看做是相同的;(3)各种纤维素膜之间或各种合成膜之间生物相容性可以不同。
透析膜的评价标准2.1 清除率和超率系数清除率是透析器最有用和最重要的特性，是决定透析方案的主要因素。
不同透析器的清除率范围有明显的重叠，可根据需要选择。
近年来，以VitB12为代表的中分子物质清除率不再被认为是重要的，但清除β2微球蛋白的重要性越来越受到人们的关注。
超率系数在透析间期体重增加较多的患者需要选用超滤系数大的透析器，但要考虑患者心血管系统的稳定性和耐受性。
合成膜的超滤系数较高。
目前临床上使用的新型纤维素膜也能到达患者的治疗需求。
2.2 生物相容性广义上讲，透析膜的生物相容性是指建立体外循环对患者直接引起的一系列反应，其中血膜反应是决定生物相容性的最重要方面。
狭义上讲，生物相容性指血液和透析膜间的相互作用，假设反应轻微，患者可耐受时，此膜材料为生物相容;假设反应严重，影响患者的健康或对患者有害时，则为生物不相容。
2.2.1 白细胞增高，感染率增加HD人群中有15%~20%死于感染，尤其是肺部感染。
临床研究已证实，感染率的增加与透析膜的生物相溶性有关[2]。
长期的血/膜反复接触，尤其使用纤维素膜透析时，极易发生补体活化，中性粒细胞脱颗粒并释放反应性氧族(ROS)，有可能造成机体组织和细胞的损害，对各种刺激物的反应性降低，导致感染的发生率显著增加。
2.2.2 凝血机制异常临床研究已证明，血/膜反复接触可以引发患者体内出现一系列复杂的变化，如促进血小板黏附、聚集和释放反应，以及凝血系统的接触活化等。
多数ESRD患者都存在出、凝血机制的紊乱，临床上可表现为出血或血栓形成。
经HD治疗后，部分患者的出血倾向有一定的改善，但仍然存在自发性出血或血栓形成的风险，甚至发生脑出血及心肌梗死等。
组合型人工肾操作流程(血液透析灌流)
卸灌流器的方法
• • • • •
灌流2小时后卸下灌流器 停血泵。 夹住动脉，分离动脉与灌流器的连接管。 举高灌流器，利用重力作用回血。 血回至透析器连接管处，夹住连接管，取 下灌流器，血路管动脉端连接透析器继续 透析。
术后观察
• 有无牙龈出血，皮肤出血等症状。 • 血小板计数偏低者，透析结束后，用鱼精 蛋白1:1进行静脉注射。 • 使用鱼精蛋白静脉推注速度要慢，过快会 造成病人不适（胸闷、气急等症状）。 • 灌流器会吸附一部分血小板，加重出血。
组合型人工肾的操作流程
维持性血液透析常见并发症
• • • • •
透析相关骨病 心血管并发症 慢性炎症状态 神经和精神系统障碍 免疫功能低下
组合型人工肾适应症
• • • •
顽固性高血压 顽固性尿毒症皮肤瘙痒 周围神经病变 腕关节综合征
透析前病人的评估
• 病人的血常规，特别是血小板计数是否正 常 • 病人近期有无出血情况 • 最近有无感染情况 • 病人的凝血状况 • 血压是否正常，有无低血压发生 • 糖尿病病人的血糖情况
血液灌流的临床应用
慢性肾脏病的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重 大问题，慢性肾脏病最终可导致终末期肾脏疾病，近年来维持 性血液透析患者数量不断增加，根据2013年4月中华医学会肾 脏病学分会血液净化论坛的报告显示2012年新增血透病例 64838人，2012年全国血液透析登记系统提示登记的血透患者 已达243863人。 血液净化是治疗终末期肾病的主要方法，传统的血液净化 模式如血液透析、血液滤过、血液透析滤过，由于治疗原理及 透析膜材料的不同，不能全面清除毒素，对于长期透析的病人， 随着透析领的延长，出现一些远期并发症，严重影响患者生活 质量，如难治性高血压，骨和矿物质代谢异常，皮肤瘙痒及长 期透析相关的并发症，部分患者由于各种并发症而过早死亡。
人工肾原理
人工肾原理人工肾是一种模拟人体肾脏功能的医疗设备，用于治疗肾功能衰竭等疾病。
它通过血液净化技术，将人体血液中的废物和多余水分排出体外，同时补充必要的营养成分，以维持人体正常的生理功能。
1. 血液净化技术血液净化技术是人工肾的核心技术，它通过过滤、吸附、置换等物理或化学方法，将血液中的有害物质排出体外。
在人工肾中，血液净化技术通常采用透析或滤过的方式进行。
透析是一种利用半透膜原理，通过扩散作用将血液中的废物和多余水分排出体外的过程。
在透析过程中，血液流经透析器内的半透膜，废物和多余水分通过半透膜进入透析液中，然后被排出体外。
滤过是一种利用压力差原理，通过滤过膜将血液中的废物和多余水分排出体外的过程。
在滤过过程中，血液流经滤过器内的滤过膜，在压力的作用下，废物和多余水分被滤出，然后被排出体外。
2. 血液透析器血液透析器是人工肾的核心部件之一，它由透析膜、血液入口、透析液入口、透析液出口、血液出口等部分组成。
透析膜是血液透析器的核心部件，它是一种具有选择透过性的半透膜，能够让废物和多余水分通过，而阻止血液中的细胞、蛋白质等物质通过。
在透析过程中，血液从血液入口进入透析器，流经透析膜，然后从血液出口流出。
同时，透析液从透析液入口进入透析器，流经透析膜，然后从透析液出口排出。
在透析过程中，血液中的废物和多余水分通过透析膜进入透析液中，然后被排出体外。
3. 血液循环系统血液循环系统是人工肾的重要组成部分之一，它包括血管、心脏、血液泵等部分。
在人工肾中，血液循环系统的作用是将血液输送到人工肾中，并在治疗结束后将血液返回人体。
在人工肾的治疗过程中，血液从人体血管中被引出，经过人工肾的净化处理后，再返回人体。
在这个过程中，血液循环系统的稳定性和可靠性对于治疗的效果至关重要。
因此，在选择人工肾时，需要考虑其与血液循环系统的兼容性和稳定性。
总之，人工肾是一种模拟人体肾脏功能的医疗设备，它通过血液净化技术、血液透析器和血液循环系统等技术手段，将人体血液中的废物和多余水分排出体外，同时补充必要的营养成分，以维持人体正常的生理功能。
第九章 人工肾脏原理与相关材料
肾单位包括肾小球和肾小管， 肾小球由毛细血管丛和球囊组 成。肾脏血管丛总滤过面积约 为１.５m２。
肾小球毛细血管壁有三层：毛细 血管内皮层、基膜层和外层。基 膜是滤过膜的主要屏障，孔径７. ５～１０nm,小分子物质及菊粉 （分子量５ ２００）可以自由通 过该层。肾小球主要有滤过作用， 滤过率１２５ml/min,２４小时 约为１８０Ｌ。
几乎在同期，１９６０年Ｋill研 制了可重复使用的平板型人工肾， １９６6年Steward研制空心纤 维人工肾临床应用获得成功；１ ９６６年继Cole,J.之后， Eschbach,J.完善了人工肾监护 系统，为透析治疗患者的长期存 活提供了主要的物质保证。
随着人工肾技术的提高、设备 的改进，就终末期肾病的治疗 效果而言，其五年生存率已达 ７０％～８０％，最长的存活 期已超过三十年。这些患者约 有一半还能恢复部分劳动力。
肾小管主要有重吸收功能，将 滤液中大部分水、电解质、葡 萄糖以及其他小分子物质重新 吸收入血液，每天仅排出尿量 约２.０Ｌ。
肾脏有以下一些生理功能：
１、排泄功能：排除体内蛋白质代谢 终末产物（尿素、尿酸、肌酐、氨基 酸、肌酸和氨等）和对人体有害的毒 物和药物。排出物中主要是小分子物 质。也有少量分子量在３５０～５０ ００之间的中分子物质。正常肾脏滤 过的大分子物质是很少的，如每天尿 中蛋白质含量不超过１５０mg,主要 是小分子蛋白。
血液透析，又称透析型人工肾是利用 透析的原理，正如前述利用透析膜两 侧溶质浓度梯度，作为传质动力，血 液中高浓度溶质跨膜传递到透析液中 去，从而达到替代肾脏功能净化血液 的目的。它也是各种人工肾治疗中使 用最多的一种治疗方式。
据日本透析学会公布的资料，全日本 有１０多万名患者接受肾脏替代治疗， 其中有９８０００人接受人工肾透析 治疗，占全部治疗人数的９２％以上。 欧、美各国的统计资料大抵相仿，在 接受肾脏替代治疗的患者中约有８０ ％～９０％左右是采用血液透析的治 疗方案。
肾透析
透析原理
利用弥散作用，使半透膜 两侧两种不同浓度及性质 的溶液发生物质交换。半 透膜是人工合成的膜，小 分子可以自由通过半透膜， 而多肽、蛋白质等大分子 则不能通过。血液透析时， 透析液和血液分别位于半 透膜的两侧，两者间进行 物质交换。
透析分类
• 血液透析 • 血液透析，简称血透，通俗的说法 也称之为人工肾、洗肾，是血液净 化技术的一种。其利用半透膜原理， 通过扩散、对流体内各种有害以及 多余的代谢废物和过多的电解质移 出体外，达到净化血液的目的，并 吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的 目的。
• 腹膜透析 • 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜， 利用重力作用将配制好的透析液经 导管灌入患者的腹膜腔，这样，在 腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差， 高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移 动（弥散作用）；水分则从低渗一 侧向高渗一侧移动（渗透作用）。 通过腹腔透析液不断地更换，以达 到清除体内代谢产物、毒性物质及 纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 发病率：50-150人/百万人口 – 治疗
• 54万人使用人工肾，五年存活率超过85% • 发达国家95%晚期肾衰患者进行透析治疗
中国
– 发病率：100-200人/百万人口 – 治疗
• 1000家左右医院开展透析治疗 • 10-15%晚期肾衰患者进行透析治疗
人工肾
• 人工肾是一种替代肾 脏功能的装置，通过 透析、过滤、吸附、 膜分离，清除血液中 有害物质，纠正体内 电解质与维持酸碱平 衡。主要用于治疗肾 功能衰竭和尿毒症。
中空纤维型透析器
中空纤维型透析器
• 成千上万根 （8000-15000） 薄壁中空纤维
• 纤维内径200um 左右，壁厚10um 左右
• 膜透析面积约 1m2
中空纤维 型透析器
中空纤维型透 析器是目前临 床使用最多、 效果最好的一 类透析器。决 定透析器性能 最重要的部件 是透析膜
血液流进
树脂 透析液流出
血液透析的原理
• 扩散——所谓扩散，即溶质 依赖膜两侧的浓度差，由高 浓度侧向低浓度侧移动。
• 超滤——超滤又称超过滤， 用于截留水中胶体大小的颗 粒，而水和低分子量溶质则 允许透过膜。
• 对流——溶质依赖水的跨膜 移动称为对流。比扩散快得 多
透析型人工肾机的组成
• 透析液供给系统 • 血液净化系统
透析液流进
血液流出
透析膜材料
• 未修饰的纤维素膜：
铜仿膜、双醋酸纤维素膜等
• 改良或再生纤维素膜：
血仿膜、三醋酸纤维素膜等
• 合成膜：
聚砜膜、聚碳酸脂膜、聚酰 胺膜、聚醚砜膜、聚丙烯腈 膜等
聚醚砜中空纤维膜
优点
优异的稳定性 疏松的结构 良好的生物相容性 较好的吸附能力
中空纤维的膜分离过程
• 可植入人工肾
• 2010年9月，美国科学家宣称，全球第一个具有活组织肾 脏功能的可移植人工肾脏已成功问世。
• /v_show/id_XMjA0NTk3Njg4.html
全球第一个可植入人工肾脏
去除血液毒素的数千 个极小的纳米级过滤 器 模仿真正肾脏代谢作用 和体液平衡作用的生物 反应器
相近
• 凝血物质产生
• 是无毒性、无抗原性， • 组织胺释放和各种细
无补体、白细胞和单
胞因子的产生
核细胞激活及细胞因
子的释放
• 对凝血系统无影响
血液透析的并发症
• 过敏反应——新透析器在短时间内产生的过 敏反应也叫首次使用综合征
• 低血氧症——原因是由于补体的激活释放多 种生物活性因子
• 凝血纤溶异常——导致凝血 • 免疫功能低下 • 脂质代谢紊乱——导致患者心脑血管事件发
生的重要引因素之一
• 透析性骨病——淀粉样骨病
血液透析器的复用
• 改善透析膜的生物 相容性
• 预防透析器首次使 用综合症
• 节省医疗资源、节 省透析费用（复用 5-20次）
• 减少医疗垃圾，保 护环境
透析器复用机
人工肾研究的新进展
• 便携式人工肾
• 2007年12月，英国卫报报道英国科学家发明了一种可穿 戴的人工肾 /v_show/id_XMjAwOTUxMjA=.html
• 1994年改性聚丙烯腈人工肾透析器。该成果经改 进应用于腹水超滤浓缩器，2000年1月获教育部科 技发明三等奖
• 东华大学第四型人工肾透析器采用共混聚醚砜， 其模拟实验已达到标准，目前正在进行转产工作
透析膜的生物相容性
理想的生物相容性膜
不相容性的生物学反应
• 与人体血管内皮极为 • 激肽系统的激活
中空纤维膜具有半透膜的性质，关闭由具有纳米到微米 级空隙的多孔构成，膜上的孔径能让谁、尿素等一些小 分子通过而阻挡一些比较大的分子，如蛋白质等
东华人工肾
• 1974年研制我国第一台人工肾透析器，1978年获 得全国第一届科技大会奖，改产品在全国各大医 院投入使用
• 1988年《溶剂法纤维素中空纤维膜和人工肾的研 制》获得上海市优秀发明二等奖；1990年国家发 明三等奖
肾
肾的功能
• 分泌尿液 ，排出代谢 废物、毒物、药物 • 调节体内水和渗透压 • 调节电解质浓度 • 调节酸碱平衡 • 内分泌功能
肾单位
• 组成肾脏的结构和 功能的基本单位
• 每个肾脏有一百多
万个肾单位
• 包括肾小体和肾小 管
• 肾小体由肾小球和 肾小囊组成
肾小体
纳米级微孔
肾功能衰竭和尿毒症发病率与治疗
——透析器 • 自动控制系统
透析液
• 有效成分：有钠、钾 、钙、镁、氯、醋酸 盐及碳酸氢盐和葡萄 糖。
• 然而血液透析需要比 正常人饮用更大量的 水。透析液是由浓缩 液 支撑结构 • 透析膜
分类(根据构型) • 平板型 • 蟠管型 • 中空纤维型
人工肾的发展历程
1913年， 第一台人 工肾，用 火棉胶制
成
1943年， 第一个现 代鼓膜透
析机
1946年， 第一台蟠
管型人工
肾,应用 临床
1947年， 固定管型
透析器
1960年， 平板透析
器
1967年， 中空纤维
型透析器
人工肾的工作机理——血液透析
清除体内代谢 废物，保持电 解质和酸碱平 衡 排除体内潴留 的水分