儿科常见症状

FS的防治



患儿发热时要合理及时使用退热措施及退 热药物 发作时： (1) 保持呼吸道通畅，压舌避免舌部咬伤， 指压人中，吸氧。 (2)镇静药物：安定，水合氯醛，鲁米那 (3)与此同时，应采取冷水擦浴、头部冰帽、 冷盐水灌肠等物理降温和使用解热药物。
腹泻

腹泻病的定义：

多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组

3．观察孩子是否有脱水现象：如孩子哭时 泪少或无泪，加上尿少，说明脱水很严重， 要立即给孩子补液。如呕吐很严重，不能 进食，需要去医院输液。同时注意孩子是 否有发热现象，如温度超过38.5度以上， 要适当选择退热药。

4．小孩腹泻的时候不需要禁食：腹泻的孩 子，如果是母乳喂养的孩子，继续喂养， 牛奶喂养的孩子，冲稀释点或换成无乳糖 奶粉过渡一下。大点的孩子，停一下牛奶 和肉蛋等，清淡为主，只吃点稀饭或面汤 就可以了。
常见疾病。

小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病
原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年
龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。腹泻的高峰主要
发生在每年的6—9月及10月至次年1月。
小儿的生理特点


1、由于小儿胃肠道未发育成熟，胃酸少，杀菌能 力差，如果夏天过多地进食饮料，稀释了胃酸， 致使病菌很容易闯过胃酸这一关，进入肠道而引 起腹泻； 2、小儿胃肠道中各种消化酶少，不利于食物消化， 易引起消化不良； 3、婴幼儿生长迅速，需要足够的营养，小儿胃肠 道的负担相对较重，易发生消化功能紊乱。 4、夏天气温高，细菌容易繁殖，也是增加感染的 原因之一。
复杂性热性惊厥

复杂性热性惊厥的临床表现与单纯性热性 惊厥比较则有以下特点：低热(<38℃)也 发作，持续时间较长，发作后可有神经系 统异常体征，可反复发作，发作停止后 7~10天脑电图仍明显异常。50％可转化 为癫痫。
热性惊厥患儿父母关心的问题

以后还会发吗？
对大脑会造成损害吗？


以后会继发癫痫吗？
热性惊厥

体温（直肠温度）：380C以上 发生于上感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时，70%由 上感诱发），多在发热后12小时以内 排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常 既往无无热惊厥史 初发年龄：6月至4-5周岁 患病率 ：5岁以下 3～5% 全部小儿5～6%



5．我们除了观察大便性状和次数以外，需 要进行以下观察 ： 量孩子体温 看身上有无皮疹 看腹泻是发烧前出现还是发烧后出现的 看孩子的精神面貌 ：是否有精神差，阵发 性哭闹，尿少，呕吐等。
治疗



1．饮食疗法：轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水 等；重症应禁食8～24小时，并静脉补液。 2．液体疗法： 1）口服法：适用于轻度脱水或呕吐不重者。补液 量按每公斤体重100毫升/日计算，分数次服用。 2）静脉补液法：用于中度、重度脱水。 3．控制感染：针对病因，选用抗菌药物。 4．对症治疗：腹泻可口服思密达，杜拉宝，微生 态制剂（米雅，培菲康，妈咪爱等）。
呕吐

小儿呕吐是指小儿胃或部分小肠内容物被 强制性地经口排出常伴有恶心并有强力的 腹肌收缩。由于小儿胃肠功能尚未健全， 呕吐是常见症状。呕吐是人的本能反应， 可将吃进的对人体有害的物质排出，从而 起到保护作用。
呕吐原因



1.消化道器质性梗阻：食管、胃或肠内容物下行 受阻，而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发 育畸形；肠扭转、肠套叠、肠梗阻。 2.消化道感染性疾病：肠炎、胃炎、阑尾炎 3.身体功能异常：全身性感染或代谢障碍等 4.脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜 刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性 呕吐。 5.中毒：毒Leabharlann Baidu对胃肠道局部刺激及毒物作用于中 枢神经系统而导致呕吐。

发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭， 适 应内外环境温度变化，保护机体的一种生 理性防御反应，发热仅仅只是一个症状。
小儿发热的特点

①热度高低与疾病轻重程度不一定平衡 ②婴幼儿对高热有耐受力 ③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴惊厥
治疗
1.降温: 物理降温—冷湿敷，温水浴，酒精檫浴，冷盐水灌 肠 药物降温—对氨基乙酰酚（泰诺林），布洛芬（美 林） 针刺降温 2.对症治疗:止惊，补液，降颅压，纠酸 3.病因治疗:抗感染，抗病毒，抗炎，抗肿瘤 注意：慎用肌注安乃近及静滴激素退热
小儿腹泻家长怎么办


1．观察大便性状和次数： 如果是糊状或大便里有不消化的奶瓣儿， 量不大，不是水样，也不是黏液脓血便， 可以暂时不用处理，观察一下。 如果是水样变，每次量很多，或肉眼看见 黏液或血丝，应立即去医院化验大便。

2．收集孩子大便的技巧：可以把孩子大便 收集到塑料袋里，立即送就近医院化验， 不要超过半小时，大便里最好不要混入尿 液，不要从地上或尿布上搜集大便 。最好 挑看上去有黏液或血丝的地方。
FS后癫痫的危险性
7岁时随访：

普通儿童癫痫患病率：0.5% 单纯性FS儿童癫痫患病率：1.5%


复杂性FS儿童癫痫患病率：4% FS患儿患癫痫的危险因素包括 ：(1)神经系统异常或发 育落后；(2)有癫痫家族史；(3)SFS。 7岁前，无上述危险因素者患癫痫的可能性为1％ ，1个 危险因素者为2％ ，2、3个危险因素者为10％。
小儿秋季腹泻

是指发生在10---11月份这个季节的腹泻，发病 年龄以6个月---3岁最多见。引起秋季腹泻的主要 是轮状病毒，另外有ECHO病毒、柯萨奇病毒， 目前尚无针对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临 床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。常伴发 热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初 可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、 水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥 臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3—8天。

4、小儿肠系膜淋巴结炎 为小儿腹痛的常见病因之一，好发年龄以2—6岁的患儿 多见，其临床特点为脐周及小腹痛，其时间多发在2—5分 钟左右，好发在活动后或晨起及饭后。其病多见于易感儿， 反复发热者，多为恣食生冷、肥甘、鱼腥、油腻之品，少 食蔬菜的肺胃积热的患儿。由于本病的病程较长，易于复 发，治疗较慢，故在治疗过程中必须严格患儿的饮食调护， 减少饮食及化学性因素对肠道的刺激，防治肠道内毒素的 产生、有利于疾病的康复，所以要求医务工作者及患儿家 长严格抗生素及激素类药物的应用 .
腹痛

是小儿时期最常见的症状之一
小儿急性腹痛常见原因及其特点

1. 蛔虫症。此病患儿多有进食不讲卫生的习惯， 饭前便后不洗手，生吃水果冲洗不够甚至不洗， 表现为平时虽吃饭正常但仍很消瘦。当环境改变 或小儿发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时突 然腹痛，孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面 色苍白，腹痛以肚脐周围为重。常伴有呕吐，甚 至可吐出蛔虫。每次疼痛发作数分钟，这种疼痛 可能不是每天发作，也可每天发作数次。
小儿腹泻护理的一多四不原则



多补充水和电解质 ：给腹泻患儿多补充水和电解质是治疗腹泻的关 键。失水严重的应该静脉补充液体 不要禁食 ：限制饮食太严，禁食时间长很容易引起营养不良，出现 代谢紊乱，以致病情迁延。腹泻婴儿以母乳喂养者应继续喂母乳，没 有母乳者可以用牛奶代替 。 不要止吐 ：呕吐可能是腹泻的早期症状。治疗婴幼儿腹泻引起的呕 吐，不是止吐，而是补充由呕吐引起的体液损失，可以反复多次少量 喂水。 不要止泻 ：治疗腹泻的方法不是急于去止泻，而是应该补充因腹泻 引起的机体脱水和营养不足。 不滥用抗生素 ：婴幼儿腹泻多数是非感染性因素引起的，用抗生素 治疗无效。抗生素应用过多过杂不但对腹泻康复不利，还可能引起抗 生素诱发的腹泻，使腹泻治疗更加困难、复杂和迁延。

2. 肠套叠。肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿。 其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分 肠腔内，所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包 块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以 在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征， 有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医 院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受 压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治 疗。
治疗



治疗原则是①预防脱水；②纠正脱水；③ 继续饮食；④合理用药（微生态制剂，黏 膜保护剂-思密达，避免滥用抗生素 ）。 根据以上原则，病情轻、无明显脱水的患 儿在家庭观察治疗。 如果患儿3天不见好转，或3天内出现下列 任何一种症状，应及时至医院诊治：腹泻 次数和量增加；不能正常饮食；频繁呕吐； 高热，精神萎靡；明显口渴，少尿或无尿； 粪便带血 。

目前对FS后脑损伤的认识





（1）全身性FS发作较部分性发作的预后好，较少产生脑 损伤。 （2）部分性FS发作的预后与惊厥持续时间有关。长程的 部分性发作容易导致脑损伤（被认为是继发癫痫的 高危人群）。 （3）婴儿期全身性FS（甚至有时FS呈惊厥持续状态）， 很少产生明显的脑损伤。

3. 肠痉挛。肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起 的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。 其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、 大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的 功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多 数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛 ， 每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作， 腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍 硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚 好。
发作时该做什么？

能预防发作吗？
关于FS的复发


FS复发率：30～40%，且其中50%将有多次复发
复发时间：距首发时间越近，复发率越高 FS复发与首发年龄的关系：初发年龄越小，复发率越高 FS复发与首发体温升高程度的关系：呈反比 （400C， 0.5%/76%） FS复发的危险因素有：1．有Fs家族史；2．首次Fs的年 龄<18个月；3 惊厥时低热；4．发热早期出现惊厥
典型临床表现

体温骤然升高（大多39℃）时,意识突然丧 失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面 肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发 作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作， 甚至呈持续状态。
单纯性热性惊厥



(1)仅见于6个月到3岁的婴幼儿； (2)典型发作多在体温突然升高时，体温多在 39~40℃以上； (3)发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵 挛或失神发作，无先兆，一般在1次发热中仅发作 1次，少数可发作多次，大多在数分钟清醒，不遗 留任何神经系统体征； (4)脑电图检查，在发作1周内有20％~60％患儿 脑电图可见非特异性慢活动增多，l周后恢复正常。
生理性腹泻



有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多， 但精神很好，没有呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长， 于添加辅食品后腹泻自然消失。 母乳汁内含的营养成分超过婴儿的需要，其多余的部分便 随腹泻而排出体外 ，尽管从大便中排出一些营养成分， 已经吸收的营养成分还是比一般孩子多。 患儿也无需药物治疗，应加强护理 。 应警惕在此基础上发生“病理性腹泻”。大便次数突然增 加，大便内水分增多，有臭味 ，含粘液、血丝。此时应 该寻找原因，去除造成腹泻的新因素 。
腹泻分型
一)感染性腹泻 细菌：大肠杆菌和痢疾杆菌 病毒：人类轮状病毒 真菌及寄生虫。 二）非感染性腹泻 1、主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。 2、生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和 消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻 3、牛奶过敏 。 4、气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加
儿科常见症状及相关疾病
宁海妇幼保健院儿科 王耀东
发热



正常体温 36~37.4℃ 低 热 37.5~38 ℃ 中度发热 38.1~39 ℃ 高 热 39.1~41 ℃ 超 高 热 41 ℃以上
正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调 节中枢控制，下丘脑的前部为散热中枢,后部为产 热中枢，产热⇌散热---动态平衡，维持正常体温, 小儿年龄愈小，体温调节中枢发育愈不完善，体 温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高， 如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热等。