丙氨酸氨基转移酶正常乙肝病毒携带者肝脏病理分析

丙氨酸氨基转移酶正常乙肝病毒携带者肝脏病理分析

发表时间：2011-11-10T11:11:23.493Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：袁桂才1 陈爱珍1 王伟新1 朱幼芙2 [导读] 分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常的乙肝病毒携带者的肝脏病理特征，探讨性别、年龄与肝脏病理的关系。

袁桂才1 陈爱珍1 王伟新1 朱幼芙2（1江西省宜春学院附属医院 336000;2广州南方医院 510510）【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0047-03 【摘要】目的分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常的乙肝病毒携带者的肝脏病理特征，探讨性别、年龄与肝脏病理的关系。方法对211例ALT 正常的乙肝病毒携带者分别统计分析性别、年龄与肝脏病理G分级、S分期之间的关系。结果 211例患者肝组织病理大部分表现为不同程度的炎症或纤维化，其中炎症程度或纤维化程度G2及以上45.9％(97／211)，S2及以上42.6％(90／211)，发生率高低无性别差异，但男性患者的炎症及纤维化程度较女性严重，各年龄段发生率高低无差异（均P＞0.05）。结论 ALT正常的乙肝病毒携带者存在不程度的疾病活动，疾病活动的程度与ALT水平不一致，应尽早肝穿明确肝脏病理，了解炎症活动及纤维化程度，根据病理给予相应治疗。而各年龄段及性别之间的肝脏病理特征比较无显著性差异，男性患者的炎症及纤维化程度较女性严重。【关键词】肝炎乙型慢性病理丙氨酸氨基转移酶Normal alanine aminotransferase liver pathology of hepatitis B virus carriers 【Abstract】 Objective Analysis of alanine aminotransferase (ALT) normal liver hepatitis B virus carriers pathological features of gender, age and the relationship between liver pathology。Methods ALT of 211 cases of hepatitis B virus carriers in the normal statistical analysis were gender, age, and liver pathology grade G, S phases between。Results 211 cases of liver histology in most of the patients showed different degrees of inflammation or fibrosis, in which the degree of inflammation or fibrosis in G2 and above 45.9% (97/211), S2 and above 42.6% (90/211), high and low incidence of no gender differences, men and inflammation in patients with severe fibrosis than females, all ages and no difference between high and low incidence (all P>0.05)。Conclusion ALT normal level of hepatitis B virus carriers of the disease activity does not exist, the extent of disease activity is inconsistent with the ALT levels, liver biopsy should be clear as soon as possible liver pathology, inflammatory activity and fibrosis to understand, given the appropriate treatment based on pathology. And each age and sex between the pathological features of liver showed no significant difference between men and inflammation in patients with severe fibrosis than females.

【Key words】Hepatitis B chronic Pathology ALT

我国2010年《慢性乙型肝炎防治指南》将慢性乙型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)超过正常值2倍作为抗病毒治疗的分界线[1]，但ALT正常患者也有部分处于免疫清除期，需要抗病毒治疗。临床上血清ALT正常（ALT≤ULN）（ULN=40U/L）的慢性乙型肝炎病毒( HBV)感染患者较常见，是否须积极抗病毒治疗一直是临床医师比较疑惑的问题。肝穿刺组织病理学检查是诊断肝脏病变炎症和纤维化程度的“金标准”[2]。我们对211例血清ALT正常的慢性HBV 感染者进行了肝穿刺活组织检查( 活检) ，以了解其肝脏病理改变，对这些肝脏组织病理进行研究分析，为这类患者抗病毒治疗的时机选择提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年12月在南方医院感染内科就诊的慢性乙型肝炎患者211例，男149例、女62例，年龄9～74岁，平均34.2岁。病程0.5—30年，160例有明确乙肝家族史，其中有肝硬化家族史者60例，有肝癌家族史者20例。诊断标准符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]，排除合并甲型、丙型、戊型病毒性肝炎和长期嗜酒、脂肪肝、特殊用药、自身免疫病、遗传代谢病等，所有病例均未进行过护肝、降酶治疗及抗病毒治疗。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查血清ALT、AST的检测采用全自动生化检测仪，正常范围0～40U／L。HBV的血清标志物用荧光定量法检测，由北京现代公司提供检测试剂盒。按说明书规定操作及判断结果。

1.2.2 肝穿活检及肝组织病理检查全部病例均无肝穿禁忌证，采用美国Bard可调式活检枪，配套活检针16G，行实时B超引导下肝穿刺自动活检术，获取的肝组织必须在l.5cm以上(至少包括7个以上汇管区)[2]，标本用10％的甲醛溶液固定,常规制片，苏木精-伊红染色及浸银染色。病理诊断标准按2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]执行，炎症活动度分级为G0～G4，纤维化程度分期为S0～S4，由指定的一位病理医生最后审核诊断。

1.3 统计学方法用SPSS13.0统计软件分析，R×C表采用x2检验。

2 结果

2.1 肝组织病理改变分布大部分患者肝脏均有病理改变见表1、表2：肝组织炎症程度异常率为98.6％，纤维化程度异常率为99.5％；其中G0 1.4%（3/211）、G1 52.7％(111／211)、G2 22.7％(48／211)、G3 2

3.2％(49／211)、G4 0％(0／211)；S0 0.5%（1/211）、Sl 56.9％(120／211)、S2 26.5％(56／211)、S3 12.8％(27⁄211)、S4 3.3％(7／211)。G2及以上45.9％(97／211)，S2及以上42.6％(90／211)。

表1 不同性别患者肝组织炎症程度比较[例数（％）]

表2 不同性别患者肝组织纤维化程度比较[例数（％）]