颈部肿块 课件
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? 7. 化学药物治疗可用平阳霉素局部注射。
脂肪瘤 Lipoma
? 临床表现: 可为单发、多发或弥漫性生长。 生长缓慢，常无意发现。弥漫性脂肪瘤者可 压迫神经，引起神经受压症状，或引起颈部 活动受限，甚至影响呼吸及吞咽功能。
? 诊断：触诊肿块质软，分叶状，分界不清， 位于皮下者，与皮肤有一定粘连，活动度较 小。位于深部组织者，有时难以与神经鞘膜 瘤，淋巴结肿大鉴别。 B超和MRI检查可明 确诊断。
源自文库
治疗 Treatment
? 3. 放射治疗常用32磷敷贴。适用于皮内 型毛细血管瘤，因其瘤内有丰富的较幼 稚的内皮细胞，这些细胞对放射线较敏 感。放疗有一定的副作用，应慎用。
治疗 Treatment
? 4. 激光治疗常利用Nd：YAG激光热凝固 作用进行血管瘤治疗。采用功率为30一 50w，光点直径2mm．距离1mm进行照 射，照射病变至变白为止。病变范围较 深者，可采用瘤体内插入凝固法。
临床表现 Manifestation
? 多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜， 很少发生恶变，多位于颈动脉三角区： 肿块较小时．常无症状，肿块较大时压 迫神经，出现相应的神经受压症状，如 声嘶，伸舌偏斜，霍纳综合征，病侧膈 肌升高。肿块位于咽例间隙者可向咽侧 壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清 等。
? 4个80% （skandalakis 80%原则 ）: 80 ％是肿瘤；其中80％是恶性；恶性中 80% 是淋巴结转移；原发癌中80％来自 锁骨以上。
? 3个7（Skandalakis 3个7规律 ）: 7天者 多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多 为先天性肿
颈部良性肿瘤 Benign Tumor
表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色，质柔软如 海绵，边界不清，压之退色。侵犯咽、喉等深 层组织者，可出现吞咽及呼吸困难等。
诊断 Diagnosis
? 毛细血管瘤诊断较容易。海绵状血管瘤 有时须与淋巴瘤鉴别，穿刺抽获血液即可 诊断。临床上发现颈部海绵状血管瘤常同 时伴有口腔、咽、喉部粘膜病变，故应常 规进行间接喉镜或纤维喉镜检查，以了解 咽、喉病交情况。MRI检查有助于了解肿 瘤侵犯深层组织情况。
病理 Pathology
? 毛细血管瘤(capillary hemangioma) 由发育良好的单层内皮细胞及极少量结 蒂组织构成，管腔内有少量血细胞。肿 块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色 红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界 清楚，压之不退色。
病理 Pathology
? 海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 由大小不等、形状不一且互相沟通的血 窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突 出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清， 压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚， 常侵犯皮下及深层组织。
颈部肿块 Mass in neck
浙江大学医学院 附属第一医院耳鼻咽喉科
林山
分类 Classification
? 先天性肿块 ? 后天性肿块 ? 1.新生物性:a.良性肿瘤
b.恶性肿瘤: 原发性； 转移性
? 2.炎性肿块:a.特异性炎性(结核性) b.非特异性炎性肿块
特征 Characteristic
检查 Examination
? 迷走神经者位于颈动脉三角区；舌下神 经者，肿块多位于下额角深处；颈丛者， 多位于胸锁乳突肌后缘中部；臂丛者位 于锁骨上颈后三角区。肿块呈圆形或椭 圆形，边界清楚，与周围组织无粘连， 左右活动好，上下活动范围较小，质地 中等，有囊性变者，可触之波动感。
诊断 Diagnosis
治疗 Treatment
? 5. 糖皮质激素治疗作用机制为糖皮质激 素可竞争性结合血管瘤内的雌二醇受体， 从而抑制血管瘤的生长。此疗法适宜于 瘤体范围较广，其它方法治疗无效的婴 儿期毛细血管瘤。用药2周无效停用，有 效者继续用药，每疗程3—8周，逐渐减 量后停药。
治疗 Treatment
? 6. 手术治疗适用于病变较局限或其它方 法治疗无效的成人海绵状血管瘤，因术 中易出血，术前可行血管栓塞或术中结 扎瘤体供血血管，以减少术中出血。术 后根据创面的大小进行修复。
病理 Pathology
? 混合型血管瘤具有上述2种血管瘤的 特点。
临床表现 Manifestation
? 毛细血管瘤 :在出生时或出生后不久发现颈部呈 点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压 之不退色。随年龄增大，病变范围缓慢扩大或 无明显变化。
? 海绵状血管瘤 :多在婴幼儿期发生，因病变深 在，早期不易发现，至儿童甚至成年期才发现。
? 治疗：手术切除，预后良好。
纤维瘤 fibroma
? 较为少见。边界清楚，质硬，表面光滑， 无压痛，与周围组织无粘连，可活动， 多位于颈侧，可单发或多发，很少出现 症状，应与淋巴结肿大，神经纤维瘤鉴 别。较大者手术切除，较小者予以观察。
? 颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤，涎腺 混合瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。以下介 绍神经鞘膜疤、血管瘤、脂肪瘤及 纤维瘤。
神经鞘膜瘤 Schwannoma
? 起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发 生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、 颈丛、臂丛等神经，较多发生于迷 走、颈交感及舌咽神经。
治疗 Treatment
? 1. 冷冻治疗常用液氮(-196℃)，每次数 秒到10秒钟，1次／2—3周，病变较广者， 可重复治疗。其优点是不遗留瘢痕，缺 点是冷冻穿透深度只有数毫米，只适宜 于表浅的血管瘤。
治疗 Treatment
? 2. 硬化剂注射用硬化剂对血管瘤内进行 多点注射，每点剂量约0.5—1ml，每周1 次，多次反复注射可使瘤体缩小或消失 常用硬化剂有5％鱼肝油酸钠，70％酒精， 10％明矾，50％葡萄糖，40% 尿素注射 剂。
? 孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形 或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上 下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状， 即可作出诊断。
? 影像学检查如B超、CT、MRI、DSA检查 可进一步明确诊断。
血管瘤Hemangioma
? 属中胚层组织发育异常的一种先天 性疾病，根据其形态学特点不同， 血管瘤被分为许多种类型。颈部血 管瘤以毛细血管瘤、海绵状血管瘤 及混合瘤三种为多见。
脂肪瘤 Lipoma
? 临床表现: 可为单发、多发或弥漫性生长。 生长缓慢，常无意发现。弥漫性脂肪瘤者可 压迫神经，引起神经受压症状，或引起颈部 活动受限，甚至影响呼吸及吞咽功能。
? 诊断：触诊肿块质软，分叶状，分界不清， 位于皮下者，与皮肤有一定粘连，活动度较 小。位于深部组织者，有时难以与神经鞘膜 瘤，淋巴结肿大鉴别。 B超和MRI检查可明 确诊断。
源自文库
治疗 Treatment
? 3. 放射治疗常用32磷敷贴。适用于皮内 型毛细血管瘤，因其瘤内有丰富的较幼 稚的内皮细胞，这些细胞对放射线较敏 感。放疗有一定的副作用，应慎用。
治疗 Treatment
? 4. 激光治疗常利用Nd：YAG激光热凝固 作用进行血管瘤治疗。采用功率为30一 50w，光点直径2mm．距离1mm进行照 射，照射病变至变白为止。病变范围较 深者，可采用瘤体内插入凝固法。
临床表现 Manifestation
? 多数为孤立性，生长缓慢，有完整包膜， 很少发生恶变，多位于颈动脉三角区： 肿块较小时．常无症状，肿块较大时压 迫神经，出现相应的神经受压症状，如 声嘶，伸舌偏斜，霍纳综合征，病侧膈 肌升高。肿块位于咽例间隙者可向咽侧 壁突出，引起吞咽不畅及讲话含糊不清 等。
? 4个80% （skandalakis 80%原则 ）: 80 ％是肿瘤；其中80％是恶性；恶性中 80% 是淋巴结转移；原发癌中80％来自 锁骨以上。
? 3个7（Skandalakis 3个7规律 ）: 7天者 多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多 为先天性肿
颈部良性肿瘤 Benign Tumor
表现为病变部位皮肤隆起呈紫蓝色，质柔软如 海绵，边界不清，压之退色。侵犯咽、喉等深 层组织者，可出现吞咽及呼吸困难等。
诊断 Diagnosis
? 毛细血管瘤诊断较容易。海绵状血管瘤 有时须与淋巴瘤鉴别，穿刺抽获血液即可 诊断。临床上发现颈部海绵状血管瘤常同 时伴有口腔、咽、喉部粘膜病变，故应常 规进行间接喉镜或纤维喉镜检查，以了解 咽、喉病交情况。MRI检查有助于了解肿 瘤侵犯深层组织情况。
病理 Pathology
? 毛细血管瘤(capillary hemangioma) 由发育良好的单层内皮细胞及极少量结 蒂组织构成，管腔内有少量血细胞。肿 块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色 红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界 清楚，压之不退色。
病理 Pathology
? 海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 由大小不等、形状不一且互相沟通的血 窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝色，突 出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清， 压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚， 常侵犯皮下及深层组织。
颈部肿块 Mass in neck
浙江大学医学院 附属第一医院耳鼻咽喉科
林山
分类 Classification
? 先天性肿块 ? 后天性肿块 ? 1.新生物性:a.良性肿瘤
b.恶性肿瘤: 原发性； 转移性
? 2.炎性肿块:a.特异性炎性(结核性) b.非特异性炎性肿块
特征 Characteristic
检查 Examination
? 迷走神经者位于颈动脉三角区；舌下神 经者，肿块多位于下额角深处；颈丛者， 多位于胸锁乳突肌后缘中部；臂丛者位 于锁骨上颈后三角区。肿块呈圆形或椭 圆形，边界清楚，与周围组织无粘连， 左右活动好，上下活动范围较小，质地 中等，有囊性变者，可触之波动感。
诊断 Diagnosis
治疗 Treatment
? 5. 糖皮质激素治疗作用机制为糖皮质激 素可竞争性结合血管瘤内的雌二醇受体， 从而抑制血管瘤的生长。此疗法适宜于 瘤体范围较广，其它方法治疗无效的婴 儿期毛细血管瘤。用药2周无效停用，有 效者继续用药，每疗程3—8周，逐渐减 量后停药。
治疗 Treatment
? 6. 手术治疗适用于病变较局限或其它方 法治疗无效的成人海绵状血管瘤，因术 中易出血，术前可行血管栓塞或术中结 扎瘤体供血血管，以减少术中出血。术 后根据创面的大小进行修复。
病理 Pathology
? 混合型血管瘤具有上述2种血管瘤的 特点。
临床表现 Manifestation
? 毛细血管瘤 :在出生时或出生后不久发现颈部呈 点状或片状发红，略高出皮肤，边界清楚，压 之不退色。随年龄增大，病变范围缓慢扩大或 无明显变化。
? 海绵状血管瘤 :多在婴幼儿期发生，因病变深 在，早期不易发现，至儿童甚至成年期才发现。
? 治疗：手术切除，预后良好。
纤维瘤 fibroma
? 较为少见。边界清楚，质硬，表面光滑， 无压痛，与周围组织无粘连，可活动， 多位于颈侧，可单发或多发，很少出现 症状，应与淋巴结肿大，神经纤维瘤鉴 别。较大者手术切除，较小者予以观察。
? 颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤，涎腺 混合瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。以下介 绍神经鞘膜疤、血管瘤、脂肪瘤及 纤维瘤。
神经鞘膜瘤 Schwannoma
? 起源于神经鞘膜的雪旺细胞，可发 生于迷走、舌咽、副、膈、颈交感、 颈丛、臂丛等神经，较多发生于迷 走、颈交感及舌咽神经。
治疗 Treatment
? 1. 冷冻治疗常用液氮(-196℃)，每次数 秒到10秒钟，1次／2—3周，病变较广者， 可重复治疗。其优点是不遗留瘢痕，缺 点是冷冻穿透深度只有数毫米，只适宜 于表浅的血管瘤。
治疗 Treatment
? 2. 硬化剂注射用硬化剂对血管瘤内进行 多点注射，每点剂量约0.5—1ml，每周1 次，多次反复注射可使瘤体缩小或消失 常用硬化剂有5％鱼肝油酸钠，70％酒精， 10％明矾，50％葡萄糖，40% 尿素注射 剂。
? 孤立性无痛性肿块，生长缓慢，呈圆形 或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上 下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状， 即可作出诊断。
? 影像学检查如B超、CT、MRI、DSA检查 可进一步明确诊断。
血管瘤Hemangioma
? 属中胚层组织发育异常的一种先天 性疾病，根据其形态学特点不同， 血管瘤被分为许多种类型。颈部血 管瘤以毛细血管瘤、海绵状血管瘤 及混合瘤三种为多见。