手外伤 ppt课件

• 远节断指同样应争取再植
• 撕脱性断指(avulsed)：争取再植
• 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游 离移植。
保存：preservation
三、断肢再植技术
（一）术前准备
• 紧急手术、尽快实施
• 了解伤情、制订计划 • 分工协作 • 麻醉：根据伤情 • 器械准备
（二）手术操作 （Operation)
• 断肢不得浸泡在任何液体中 • Preservation of the Amputated Part :
1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻
断肢
干洁容器
冰块
塑料袋或纱布
正确保存方式
（四）再植肢体应有一定功能 （Predicted rehabilitation of severed limb）
• 断肢再植的目的：恢复功能 • 无功能的肢体：负担 • 神经无法修复，亦丧失再植的价值。
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) • 不压迫血循环 • 石膏固定功能位
• 显微镜下清创及标记(debridement and tagging)
• 断指再植顺序(Operative sequence)：
固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静 脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合 指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮 肤
（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time)
• 20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 • 决定于肌肉对缺氧的耐受时间
• 影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长
四、断指再植的适应证及技术
（一）适应症(indications)：与断肢再植相比 – 断指伤员的全身情况较好 – 允许再植时限亦较长（肌肉） – 多指离断(severe of Multiple digits)时，优先 再植拇指和食指 – 技术要求较高（ 1963→1966）
• 骨关节固定：克氏针交叉或单针固定 • 血管吻合：一动、两静。 • 吻合时一般不施行全身肝素化， • 未缝接的小静脉应予结扎 • 指动脉有缺损者，可切取断指一侧的动脉修补另
• 不全性断肢：主要血管联系必须中断， 离断部分没有血供，如果不吻合修复血 管将导致肢体坏死；大部分功能结构离 断，其它相连的软组织小于肢体周径的 1/4
损伤机制
• 切割性断肢 • 压榨性断肢 • 撕脱性断肢 • 混合性断肢
二、断肢再植的适应证和禁忌证 (indications and contraindications)
• 清创术＋再植术 Debridement+replantation • 二者同等重要
1.清创术
• 防止伤口感染 • 分两组同时 • 从外到里 • 标记神经血管 • 合理短缩骨骼
2.再植术
• 顺序 Operative sequence：固定骨骼→吻合血 管→修复肌肉与肌腱→修复神经→缝合皮肤。
（1）固定骨骼 bone stabilization
第四掌骨基底骨折 并第五腕掌关节脱位手法复位
骨折
脱位
复位
第二节 常见的手外伤
2.肌腱与神经损伤 多为开放性，以切割
伤最多 只要条件允许，应争
取一期修复
拇长伸肌腱断裂
腕部正中神经切割伤
第二节 常见的手外伤
3.手部常见开放伤 • 刺伤 • 切割伤 • 撕脱伤 • 挤压伤
拇指桡侧皮肤缺损 拇指桡侧皮瓣修复
（一）全身情况(General health of patient )
• 原则：救命第一、肢体冷藏、适时再植 • 全面检查，勿遗漏重要脏器损伤 • 首先抗休克、处理危及生命的合并伤 • 全身情况允许再进行再植
（二）断肢创伤情况 （severity of injury)
• 断肢应有一定完整性：血管床、毁损程 度
手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则
正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口
直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
正确的术后处理：
功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
第二节 常见的手外伤
1.手部骨折 （选择题） • 腕舟骨骨折 • 第一掌骨基底部骨折 • 掌骨骨折 • 指骨骨折 • 见P457页
手外伤
手外伤
（Hand Injury）
白 菊 老师
手部解剖
皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展
临床意义：
分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置
髓内钉、Kirschner 针、螺丝钉、钢丝 等。
• 简便、迅速、牢固 • 经关节离断：早期关节融合术
（2）吻合血管 (blood vessel anastomoses )
• 血管清创：管壁、外膜 • 冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水） • 动、静脉吻合比例最少应为1 ∶ 2 • 通常先静后动。 • 二定点与三定点缝合 • 血管有缺损时采用自体静脉移植
手的功能位
握小球或茶杯的姿势
腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈
临床意义：
根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织
创伤外固定包扎的依据
手的功能：按压、捏夹、握持
手外伤 常见原因见
P453页
手外伤的检查与诊断 （简答）
手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片
腕部切割伤
第三节 断肢再植
断肢的急救 • 止血及包扎 • 断肢的保存 • 转送
主要进展
• 严重撕裂性断肢 • 十指完全离断，再植全部成活 • 多段再植 • 小儿断指再植
• 再植时限延长，36小时断肢再植成 功
• 末节断指再植和小组织块再植 • 异体手再植
定义
• 完全性断肢：离断肢体必须完全不与身 体相连
• 不同断端口径的血管吻合
（3） 修复神经（Nerve repair） • 外膜缝合，早期修复效果好。
• 缺损时二期修复。
• （4）修复肌肉、肌腱 • 通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。
（5）皮肤缝合（Skin coverage） • 环形：连续“z”字瓣成形术 • 深筋膜不作缝合 • 皮肤缺损：皮瓣、植皮。