产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
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产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
我国产科麻醉现状
➢ 产科麻醉一直是麻
醉学领域里的一个
重要组成部分 ➢ 截止2010年，全国
妇幼保健院所, 4300
有设妇产科的综合 医院13000余家和
设有妇产科的 综合医院,
13000
妇幼保健院所4300
余家
设有妇产科的综合医院 妇幼保健院所
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
我国产科麻醉现状
➢ 在综合医院中，产科手术量通常位居手术科室前三名， 麻醉医生每天要完成大量产科手术的麻醉和分娩镇痛
➢ 产科麻醉医生任务： 产妇分娩麻醉和镇痛 新生儿复苏急救以及胎儿手术麻醉 高危产妇围产期医疗中的重要力量
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
我国产科பைடு நூலகம்醉现状
➢ 2004年中国剖宫产情况：
同比中国的产妇死亡人数比美国多6800人，是 9.11.死亡数的近2倍
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
1990——2007年监测地区孕产妇死亡率（1/10万） 产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科－医疗高风险科室
2000年每10万个活产中产妇死亡率（个）
全国孕产妇死亡率变化趋势（1/10万） 卫生部孕产妇死亡监测
*其它直接原因包括: 子宫外孕、 栓塞、麻醉原因 ** 间接原因包括: 贫血、疟疾、 心脏病
2004）
2005世界卫生组织的报告
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
郑大五附院剖宫产手术麻醉引起脊椎损伤
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
广东省惠州市 24岁孕妇，第一胎急诊发作进入小金口医院分娩，夜晚2：00足月 顺产诞下一女婴，当时母子平安，但是到了翌晨8点钟接到医院电话说，孕妇死
亡，女婴健康，家属无法接受 围堵医院
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
东莞外来人口孕产妇死亡率连续四年超标 流动人口的增加为我国孕产妇安全带来困难
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
➢ 病人要求产高科麻醉特点
• 无痛 • 舒适 • 心理辅导
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科麻醉风险在于
1、产科病人的生理改变增加了风险 2、产科麻醉特点：急诊多、肥胖病人多 3、产科麻醉病人常伴有合并症 4 、产科本身的特点以及医务人员的误区
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
✓全麻最严重的问题是气管插管失败和 反流误吸
✓其他的问题如新生儿呼吸抑制，子宫 收缩的抑制等
✓以上可通过良好的麻醉管理来有效地 预防
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
全身麻醉管理的措施
➢ 术前给予抗酸药制剂 ➢ 产妇采用子宫左倾位（左侧15-30度倾斜），诱导前充分供氧 ➢ 准备好吸引器以及预防气管插管失败的器械 ➢ 尽量缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间，要求手术铺巾后，开始
问题一
麻醉选择：可以选择全麻吗？
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
➢ 麻醉方法的选择取决于麻醉药、产妇和胎儿的危险因素、 以及麻醉医师的判断
➢ 对于大多数剖宫产的产妇来说，神经阻滞的方法优于全麻 ➢ 在某些情况下如孕妇合并腰椎病变、胎儿心动过缓、子宫
破裂、凝血障碍、穿刺部位感染、精神障碍、严重贫血、 大出血、心衰、胎盘早剥或严重的胎盘滞留、或其他一些 严重的并发症时，则全麻或局麻是比较好的选择
➢ 麻醉选择：可以选择全麻吗？ ➢ 血小板数量：血小板5-10万能否选择连硬外麻醉吗？ ➢ 产科低血压或高血压处理 ➢ 术前禁食禁饮及误吸的预防 ➢ 产妇的肥胖问题 ➢ 高危妊娠产科麻醉：合并心脏病产妇麻醉、合并哮喘产妇
麻醉、前置胎盘和胎盘早剥产妇麻醉、羊水栓塞 ➢ 濒死期剖宫产
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
最大的风险－没有意识到风险的存在
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
二十世纪美国公共卫生十大成就之一 降低产妇及新生儿的死亡率
• 产妇死亡率和婴儿的死亡率分别下降了100倍 • 1900年，与妊娠相关的产妇死亡率是1%；1岁
以内的婴儿的死亡率是1/10。到1997年，分别 下降到7.7/100,000和7.2/1000
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
我国产科麻醉现状
➢ 产科麻醉相关并发症的发生率较高。即使在美 国医疗行业巨额赔偿的案件中，产科麻醉也位 居高位
➢ 各地区产科麻醉水平差距明显，特别是农村和 中、西部薄弱地区围产期母婴安全水平较低
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科麻醉临床问题和防治
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
麻醉－医疗高风险科室
只有小手术！！ 没有小麻醉！！
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
美国麻醉医师被诉讼的风险
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科＋麻醉 风险大
1＋1=?
每分钟都有一位母亲死于妊娠
和分娩并发症，每年有超过50
万母亲死亡（WHO，2004a ）。更有高达数百万母亲残疾 。 每年儿童总死亡中，将近400 万是新生儿（Lawn et al，
产科麻醉若干临床问题及防治
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科麻醉特点
• 风险大 • 生理变化大 • 病人要求高
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
➢风险大 产科麻醉特点
产妇的年死亡率是60/100,000，死亡数是7800人/ 年
美国的死亡率是7.7/100,000,同比死亡数是1001 人/年
娩需求量在增加(不包括计划生育手术）
*D产at科a麻F醉r一om些涉:2及0的0临5床年问中题及国防卫治 生年鉴
我国产科麻醉现状
中国孕产妇死亡率
人次/10万 94.7 100
80
60
31.9 WHO目标
40
23.7
20
0 1990年 2009年 2015年
时间
➢ 孕产妇死亡率较高： 2009年孕产妇死亡率为 31.9/10万，较1990年 降低了66.4%，但离 2015年的降低75%的目 标还有一定的差距 （《千年宣言》）
➢ 总人数：13亿* ;出生率 12.29‰* ; 出生人数：1598万 ➢ 剖宫产比例：
农村占总人口57%, 剖宫产率25% 城市占总人口43%, 医院剖宫产率在40%
➢ 总剖宫产手术:500万
农村剖宫产手术227万 城市 275万例
➢ 2004年约500万的剖宫产手术在中国发生 ➢ 2004—2007年，人口出生率下降，但是剖宫产比例增加 ➢ 保守估计：2010年中国剖宫产手术量为500万，无痛分
我国产科麻醉现状
➢ 产科麻醉一直是麻
醉学领域里的一个
重要组成部分 ➢ 截止2010年，全国
妇幼保健院所, 4300
有设妇产科的综合 医院13000余家和
设有妇产科的 综合医院,
13000
妇幼保健院所4300
余家
设有妇产科的综合医院 妇幼保健院所
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
我国产科麻醉现状
➢ 在综合医院中，产科手术量通常位居手术科室前三名， 麻醉医生每天要完成大量产科手术的麻醉和分娩镇痛
➢ 产科麻醉医生任务： 产妇分娩麻醉和镇痛 新生儿复苏急救以及胎儿手术麻醉 高危产妇围产期医疗中的重要力量
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
我国产科பைடு நூலகம்醉现状
➢ 2004年中国剖宫产情况：
同比中国的产妇死亡人数比美国多6800人，是 9.11.死亡数的近2倍
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
1990——2007年监测地区孕产妇死亡率（1/10万） 产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科－医疗高风险科室
2000年每10万个活产中产妇死亡率（个）
全国孕产妇死亡率变化趋势（1/10万） 卫生部孕产妇死亡监测
*其它直接原因包括: 子宫外孕、 栓塞、麻醉原因 ** 间接原因包括: 贫血、疟疾、 心脏病
2004）
2005世界卫生组织的报告
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
郑大五附院剖宫产手术麻醉引起脊椎损伤
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
广东省惠州市 24岁孕妇，第一胎急诊发作进入小金口医院分娩，夜晚2：00足月 顺产诞下一女婴，当时母子平安，但是到了翌晨8点钟接到医院电话说，孕妇死
亡，女婴健康，家属无法接受 围堵医院
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
东莞外来人口孕产妇死亡率连续四年超标 流动人口的增加为我国孕产妇安全带来困难
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
➢ 病人要求产高科麻醉特点
• 无痛 • 舒适 • 心理辅导
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科麻醉风险在于
1、产科病人的生理改变增加了风险 2、产科麻醉特点：急诊多、肥胖病人多 3、产科麻醉病人常伴有合并症 4 、产科本身的特点以及医务人员的误区
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
✓全麻最严重的问题是气管插管失败和 反流误吸
✓其他的问题如新生儿呼吸抑制，子宫 收缩的抑制等
✓以上可通过良好的麻醉管理来有效地 预防
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
全身麻醉管理的措施
➢ 术前给予抗酸药制剂 ➢ 产妇采用子宫左倾位（左侧15-30度倾斜），诱导前充分供氧 ➢ 准备好吸引器以及预防气管插管失败的器械 ➢ 尽量缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间，要求手术铺巾后，开始
问题一
麻醉选择：可以选择全麻吗？
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
➢ 麻醉方法的选择取决于麻醉药、产妇和胎儿的危险因素、 以及麻醉医师的判断
➢ 对于大多数剖宫产的产妇来说，神经阻滞的方法优于全麻 ➢ 在某些情况下如孕妇合并腰椎病变、胎儿心动过缓、子宫
破裂、凝血障碍、穿刺部位感染、精神障碍、严重贫血、 大出血、心衰、胎盘早剥或严重的胎盘滞留、或其他一些 严重的并发症时，则全麻或局麻是比较好的选择
➢ 麻醉选择：可以选择全麻吗？ ➢ 血小板数量：血小板5-10万能否选择连硬外麻醉吗？ ➢ 产科低血压或高血压处理 ➢ 术前禁食禁饮及误吸的预防 ➢ 产妇的肥胖问题 ➢ 高危妊娠产科麻醉：合并心脏病产妇麻醉、合并哮喘产妇
麻醉、前置胎盘和胎盘早剥产妇麻醉、羊水栓塞 ➢ 濒死期剖宫产
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
最大的风险－没有意识到风险的存在
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
二十世纪美国公共卫生十大成就之一 降低产妇及新生儿的死亡率
• 产妇死亡率和婴儿的死亡率分别下降了100倍 • 1900年，与妊娠相关的产妇死亡率是1%；1岁
以内的婴儿的死亡率是1/10。到1997年，分别 下降到7.7/100,000和7.2/1000
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
我国产科麻醉现状
➢ 产科麻醉相关并发症的发生率较高。即使在美 国医疗行业巨额赔偿的案件中，产科麻醉也位 居高位
➢ 各地区产科麻醉水平差距明显，特别是农村和 中、西部薄弱地区围产期母婴安全水平较低
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科麻醉临床问题和防治
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
麻醉－医疗高风险科室
只有小手术！！ 没有小麻醉！！
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
美国麻醉医师被诉讼的风险
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科＋麻醉 风险大
1＋1=?
每分钟都有一位母亲死于妊娠
和分娩并发症，每年有超过50
万母亲死亡（WHO，2004a ）。更有高达数百万母亲残疾 。 每年儿童总死亡中，将近400 万是新生儿（Lawn et al，
产科麻醉若干临床问题及防治
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
产科麻醉特点
• 风险大 • 生理变化大 • 病人要求高
产科麻醉一些涉及的临床问题及防治
➢风险大 产科麻醉特点
产妇的年死亡率是60/100,000，死亡数是7800人/ 年
美国的死亡率是7.7/100,000,同比死亡数是1001 人/年
娩需求量在增加(不包括计划生育手术）
*D产at科a麻F醉r一om些涉:2及0的0临5床年问中题及国防卫治 生年鉴
我国产科麻醉现状
中国孕产妇死亡率
人次/10万 94.7 100
80
60
31.9 WHO目标
40
23.7
20
0 1990年 2009年 2015年
时间
➢ 孕产妇死亡率较高： 2009年孕产妇死亡率为 31.9/10万，较1990年 降低了66.4%，但离 2015年的降低75%的目 标还有一定的差距 （《千年宣言》）
➢ 总人数：13亿* ;出生率 12.29‰* ; 出生人数：1598万 ➢ 剖宫产比例：
农村占总人口57%, 剖宫产率25% 城市占总人口43%, 医院剖宫产率在40%
➢ 总剖宫产手术:500万
农村剖宫产手术227万 城市 275万例
➢ 2004年约500万的剖宫产手术在中国发生 ➢ 2004—2007年，人口出生率下降，但是剖宫产比例增加 ➢ 保守估计：2010年中国剖宫产手术量为500万，无痛分