支气管扩张PPT

• 正常支气管形态分布 如树枝状，气管(0级) 自隆突分为左、右主 支气管(1级)，后分为 叶支气管(2级) 、段 支气管(3-4级)逐级分 支，管腔变细，最终
至肺泡管、肺泡囊、 肺泡（20-25级）
病因及发病机制
1.支气管-肺组织感染—常由 细菌感染、支气管内膜结核、 曲霉菌感染等引起。婴幼儿 期支气管-肺组织反复感染 是最常见的原因。
辅助检查
• 一、影像学检查 • X-Ray • 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 • 典型表现：卷发样、蜂窝状改变
辅助检查
• HRCT检查
• 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于 95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”
支气管碘油造影
诊断
• 1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复 咯血的病史。
1.慢性支气管炎
• 多发于中老年人，多有吸烟史 或有毒有害气体接触史，在气候多 变的冬春季节发作，慢性咳嗽，咳 痰，多为白色粘痰，很少脓性痰。 咯血不多见。听诊二肺底湿罗音。
2.肺结核
相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 常有低热，盗汗，乏力等结核
中毒症状，多好发二上肺，故干、 湿罗音多局限，位于二上肺，X线 检查可见密度不均病变，痰中找到 抗酸杆菌可确诊。
治疗
二、清除痰液 1.体位引流—原则 2.祛痰药—溴己新 盐酸氨
溴索 3.支气管舒张药 4.纤维支气管镜吸痰 冲洗
治疗
引流体位
治疗
三、咯血的治疗 体位，止 血治疗，积极抢救，防止 窒息。
大咯血治疗效果不佳考虑支 气管动脉栓塞术
咯血的治疗：
小量咯血：酚磺乙胺、氨甲环酸、蛇毒凝血酶、 维生素K等止血药物。一般2—3种联合。
大量咯血： 患侧卧位，防止窒息，垂体后叶素，联合使 用其他止血药物。 迅速清除口腔和呼吸道积血，或头低脚高位 引流，必要时紧急插管抽排积血。
治疗
• 四、手术治疗 适应证：反复感 染或大咯血、内科药物治疗无 效、病变范围不超过2叶、年轻、 心肺功能良好的患者。
预防
• 积极防治麻疹、百日咳、支气 管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道疾 病。
• 支扩患者应积极预防呼吸道感 染，增强体质，治疗慢性鼻窦炎和 扁桃体炎，防止误吸。
呼吸困难。常合并慢性鼻窦
炎。胸部X 线见两肺弥漫性
分布的颗粒样小结节状阴影，
下肺明显，并有过度充气。
后期出现卷发影和轨道征等
支气管扩张表现。胸部
HRCT对诊断非常有帮助，
可见两肺弥漫分布的小叶中
心性颗粒样结节。大环内酯
类抗生素治疗有效。
治疗
一、控制感染 是急性感染 期的主要治疗措施。 根据 症状、体征、痰液性状,必 要时结合药敏选抗菌药。支 扩多为多种细菌混合感染， 故尽量选用广谱抗生素。
• 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指 （趾）等体征。
• 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。 胸部CT显示的典型表现。
• 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳
HRCT
• 高分辨率CT，可确诊支气管扩张
辅助检查
鉴别诊断：
1.慢性支气管炎 2.肺脓肿 3.肺结核 4.先天性肺囊肿
Kartagener综合征：软骨发育来自百度文库弹性纤 维不足
肺囊性纤维化
病因及发病机制
4.全身性疾病—支气管哮喘、泛 细支气管炎、类风湿性关节炎、 克罗恩病、SLE、溃疡性结肠炎。
病理
• 炎症导致支气管管壁弹力组织、肌 层和软骨均遭破坏，由纤维组织取 代，致使管腔逐渐扩大。
• 典型病理改变为支气管壁全层均有 破坏，粘膜表面常有溃疡和急、慢 性炎症，纤毛柱状上皮细胞呈鳞状 化生、萎缩，杯状细胞增生，管腔 变形、扭曲、扩张，管腔内有多量 的分泌物。
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支气管扩张
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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概念
是指中等大小的支气管及其周围组 织因反复慢性化脓性感染，导致支气管壁 平滑肌和弹性组织破坏，引起管腔不可逆 的异常扩张与变形。
主要症状：慢性咳嗽，大量脓痰和反 复咯血。
发病机制
• 支气管较细，发育尚未完善，易遭受破坏 和阻塞。
• 反复感染破坏支气管管壁平滑肌层及弹性 组织，加重阻塞。
• 支气管炎致粘膜充血，水肿，分泌物阻塞 而引流不畅，加重感染。
病因及发病机制
2.支气管阻塞— 肿瘤、异物、 感染、淋巴结 肿大、炎症等。 中叶综合症。
病因及发病机制
3.支气管先天性发育不全和遗传因素 巨大气管-支气管症：结缔组织异常
病理
分类：柱状扩张与囊状扩张 好发部位：左下叶和舌叶、右下叶
病理生理
早期—病变轻、局限，肺功能正常。
病变范围大时，阻塞性通气功能障碍
进一步发展，混合性通气功能障碍 肺动脉高压、肺心病
临床表现
一、症状
1.慢性咳嗽、大量脓痰—痰量每日 100-400ml,体位改变有关。痰液分 层；上层为泡沫，中层为粘液或脓 性粘液，下层为坏死组织沉淀物。
3.肺脓肿
• 急性起病，有畏寒高 热、咳嗽、大量脓臭痰， X线检查可见局部浓密炎 症阴影中间有空腔及液平， 胸部CT可见厚壁空洞。
4.先天性肺囊肿
• 先天性疾病，如无合并感染可 无任何症状。 X线检查可见边界清 楚的圆形或椭圆形阴影，壁薄，周 围组织无浸润。
弥漫性泛细支气管炎
•
慢性咳嗽咳痰，活动后
症状
4.慢性感染中毒症状—发热、乏力、
食欲减退。儿童影响发育，病程长 者可有消瘦、贫血等。
二、体征
下胸部、背部固定而持久的局 限性湿啰音，可有哮鸣音；常伴杵 状指（趾）。
杵状指
辅助检查
• 血常规检查:感染时白细胞总数
及中性白细胞计数可增高。
辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张
价值不大，但可明确 部分患者的出血部位、 阻塞原因，可进行局 部灌洗，做病原学及 细胞学检查
感染时常见病原体:铜假.金 葡.流嗜.肺链和卡莫。
症状
2. 反复咯血—50%~70%的患者有程
度不同的咯血;因病变部位支气管壁毛细血 管扩张形成血管瘤，而反复咯血咯血量与 病情严重程度及病变范围不一定平行.
干性支气管扩张:反复咯血而无咳嗽咳痰， 上叶支气管，引流良好，不易发生感染。
症状
3. 反复同一部位肺部感染 — 同一 个肺段反复发生肺炎并迁延不愈， 主要由于扩张的支气管清除分泌物 功能缺失，引流差所致。