血管内导管相关性感染的防控ppt课件

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前言
美国发生医院内血液感染每年超过20万 例，大多数是导管相关血流感染，尤其 是无隧道的中心静脉导管。ICU每年有 1500万个中心静脉置管日，ICU中心静脉 导管相关性血液感染的发生率平均是 5.3/1000导管日，那么美国ICU每年大约 有80000例中心静脉导管相关性血液感染 发生。
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血管内导管 相关性感染的防控
前言
在美国，医院及其他医疗机构每年购进11.5亿 件血管内器材用于静脉内输液、给药、输注血 液制品、胃肠外营养、监测血液动力学以及血 液透析等。使用的血管内导管有多种不同种 类 ，所致的感染并发症也很多。
美国感染性疾病协会2009年更新版本《血管内 导管相关感染诊断和处理的临床实践指南》， 重点关注的就是如何处理这些并发症，尤其是 导管相关血流感染（ CRBSI ）。
致病菌。
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导管相关性感染诊断
血管内导管相关性感染包括局部感染和全身感染。
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血管内导管类型及用途
中心静脉导管 用
途
长期中心 静脉导管
经由手术植入的中心静脉导 管，其隧道部分位于皮外， 涤纶鞘位于插入位点内，用于 需要进行长期化疗，家庭输液 及透析的患者。
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血管内导管类型及用途
动脉导管 用
途
外周 动脉导管
短期使用，常用于监测危重患者的血液 动力学状态及血气水平，发生血流感染 的风险与中心静脉导管相似。通常置于 桡动脉， 也可置于股动脉、腋窝动脉、 肱动脉、腿背部的胫后动脉。
属外周导管，长度7.6—20.3厘米， 经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉 或头静脉， 但不到达中心静脉，发 生感染的风险低于中心静脉导管。
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血管内导管类型及用途
中心静脉导管 用
途
非隧道式短期 中心静脉导管
完全置入导管
经皮插入到中心静脉（锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉），最常用，占 CRBSI的大多数。 通过在皮下建立隧道埋入的皮下端 口或储器，具有自我封闭功能，可 经针刺体表皮肤进入，发生感染的 可能性较小。
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前言
对血管内导管相关性感染进行目标性监 测并同时采取有效的预防与控制措施应提 到议事日程。
卫生部2010年11月29日颁布了《导管相 关血流感染预防与控制技术指南（试 行）》，对指导并规范导管相关血流感染 的预防与控制工作，降低发生医院感染的 风险，保证医疗安全，必将发挥重要作用。
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导管的分类
--全国医院感染监控信息
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前言
2009年北京40所医院参与ICU中心静脉导管相关血流感染 监测
–共监测3216例带有中心静脉导管的患者，感染68例
–监测患者置管天数为20041天
–中心静脉导管感染率为3.39/千导管日
–二级医院:7.16 /千导管日
–三级医院: 2.56 /千导管日
–急诊科置中心静脉导管的患者相关血流感染发生 率:13.66/千置管日），明显高于其它科室。
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导管的分类
根据皮肤到血管的路径分为： 隧道型导管 非隧道型导管
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导管的分类
根据导管的长度或导管的一些特征分为： 是否有鞘 是否注入肝素 是否使用抗生素涂层 管腔数
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血管内导管类型及用途
外周静脉导管
用装置，通常由 前臂或手的分枝血管插入。
中等长度导管
——北京市医院感染管理质量控制和改进中心
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前言
导管相关血流感染的发生，明显增加了公
共卫生经费的投入，延长了病人的住院
日，增加了患者病死率。美国一项调查 显示，2573例CRBSI患者，归因死亡率占 19%。每次感染所造成的经济损失，估计 在34508--56000美元；每年由于中心静 脉导管相关性血液感染的病人需花费2亿 9千600万－23亿美元。
--全国医院感染监控信息
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前言
全国医院感染监测网2012年第1季度，在各类 重症监护病房共监测病人25715人，病人总住 院日数139629天，中心静脉插管日数66089天， 中心静脉导管使用率47.33%，中心静脉导管相 关血流感染率为1.50‰。感染率最高的仍然是 胸外科ICU，导管相关血流感染发生率是3.64/ 千导管日，其次是综合ICU，导管相关血流感 染发生率是1.70/千导管日，较2010年感染率 有所下降。
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血管内导管相关性感染 的临床定义
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导管定植
对导管尖端，导管皮下段或导管接头进 行定量或半定量培养，至少一种微生物 明显生长。
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输液相关的血流感染
输注液体和经皮采血同时培养发现 相同细菌而无其他部位感染证据。
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导管相关血流感染
导管相关血流感染（Catheter Related
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血管内导管类型及用途
中心静脉导管 用
途
肺动脉导管
外周置入 中心导管 （PICC）
通过特氟纶的导入鞘置入中心静脉， 平均放置时间仅为3天。 为锁骨下静脉及颈静脉的导管插入提 供了选择，一般经过头静脉或肘臂静 脉等外周静脉插入，并最终到达上腔 静脉，在ICU住院患者的感染发生率 与中心静脉导管类似。
前言
全国医院感染监测网2010年2—3季度，在各类 型重症监护病房共监测病人39368人，病人总 住院日数198137天，中心静脉插管日数79553 天，中心静脉导管使用率40.15%，中心静脉导 管相关血流感染率为2.17‰。感染率最高的是 胸外科ICU，中心静脉导管相关血流感染发生 率是3.79/千导管日，其次是综合ICU，中心静 脉导管相关血流感染发生率是2.59/千导管日。
Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时
内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发
热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，
除血管导管外没有其他明显血流感染来源。
实验室微生物学检查显示：有一次以上外周
静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段
和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的
根据插入的血管类型分为： 外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管
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导管的分类
根据使用时间的长短来区分： 临时的或短期的导管（在体内留置14
天以内的导管） 永久的或长期的导管 （留置14天以
上）
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导管的分类
根据插管位置分为： 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 外周血管 外周置入中心静脉导管 脐导管