糖尿病实验室检查及并发症的筛查
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿。
留取常规尿送检。
正常人尿液酮体阴性。
尿酮体定性
临床意义：
①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。
②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较 少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在 体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 ③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响 下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。
糖尿病慢性并发症的筛查
脑血管并发症
1、缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成、腔 隙性脑梗。 2、一过性短暂性脑缺血（TIA）：颈内动脉 型、椎基底动脉型。
脑血管并发症
筛查方法：头颅CT或磁共振、经颅多普
勒血流图、彩超查颈部动脉血管。
眼部并发症
糖尿病视网膜病变常见 黄斑水肿 白内障 青光眼
六、尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白检查
正常人一般也会有蛋白的漏出，所以正常人尿微量白 蛋白＜30mg/24h;在30－300mg/24h时称为微量白蛋 白尿；＞300mg/24h时称为大量白蛋白尿。
※可能出现低蛋白血症， 证明肾病发展离不可逆期 只有一步之遥，如果不及 时治疗就会进入尿毒症期。
尿微量白蛋白与糖尿病肾病
胰岛功能测定分型
（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水 平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏， 说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型 糖尿病，需终身胰岛素治疗。
胰岛功能测定分型
（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水 平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高 峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰， 其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对 不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患 者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服 用降血糖药物，常可获得良好控制。
五、血酮体和尿酮体的检测
血酮体定性
当胰岛素缺乏，血糖升高时会产生一类酸性且有毒的
物质，称为酮体。当酮体在血液中堆积到一定程度会
引发危及生命的并发症。
尿酮体定性
酮体： β －羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出 现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病患者由于
胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活
的认识及重视。
二、胰岛功能测定
胰岛功能测定意义
胰岛素释放试验（科学治疗糖尿病、胰岛 功能要查清）
做胰岛功能测定主要是指导临床糖尿病分型，避
免盲目治疗，也是反映胰岛细胞贮备和分泌功能
的重要指标。
胰岛功能检查方法
胰岛功能检查应该是在早晨空腹的情况下,进食 75g葡萄糖或100g面粉的馒头前后分别于空腹, 餐后1小时,2小时,3小时抽静脉血测定 。
峰
时后延，常在1小时后出现，峰值 ≥11.1mmol／L。
（3）糖耐量受损（IGT）
此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成
年人，空腹血糖在6.11～7.0mmol／L。 120min血糖水平在7.8～11.1mmol／L。 IGT病人长期随诊，最终约有 1／ 3的人能恢 复正常， 1 ／ 3 的人仍为糖耐量受损， 1 ／ 3 的人最终转为糖尿病。
四、糖尿病耐量试验
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
是一项检测机体对葡萄糖负荷的经典试验，已延
用多年，经久不衰，可称为诊断糖尿病的金标准。
观察血糖上升或下降的程度与速 度，以了解机体对刺激物的耐受 能力，临床上用以确定糖尿病、
糖耐量异常，并间接地推测胰岛
的分泌情况。
什么情况下要做口服葡萄糖耐量试验？
胰岛功能测定分型
（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略 低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低 于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的 糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有 效。
三、糖尿病抗体测定
对1型糖尿病病况测定具有重要意义的检 测— —胰岛细胞自身免疫抗体测定
90%的1型糖尿病患者血液中存在针对胰岛B细胞 的自身抗体：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身 抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）。这 些抗体对胰岛B细胞有毒性作用，大大抑制B细胞 功能，加速病情的恶化，这三大抗体强度是胰岛B 细胞损伤和自身免疫的标志。 当进行多种胰岛细胞自身抗体联合筛查时，如三 种抗体均阳性的1型糖尿病直系亲属，发生1型糖 尿病的危险性近100%。所以，1型糖尿病患者必 须进行定期测定，及时把握病情发展。
（1）临床怀疑有糖尿病、妊娠糖尿病及儿童糖尿病者， 而只根据空腹血糖或随机血糖不能确诊者； （2）空腹血糖在6.1——7.0mmol/L（110—126mg/dl） 者； （3）尿糖阳性的鉴别诊断，如肾性糖尿、餐后糖尿， 需同时查尿糖； （4）原有糖耐量异常的随访； （5）有糖尿病家族史的随访； （6）肥胖、血脂异常、高尿酸血症及代谢 综 合征等糖尿病易发人群；
抽静脉血浆测定血糖（生化仪器）
一、血糖的检测
血糖的检测方法二：
毛细血管末梢血测定血糖（泰尔茂血糖仪）
一、血糖的检测
血糖的管理系统
糖尿病患者及医护人员
能运用它来达到全方位有效 去控制管理血糖和糖尿病。
应用此软件通过跟踪与糖尿
病相关的健康信息，并生成 相关的系列的图形、图表和
报告，从而进一步帮助患者
眼部并发症
筛查方法：眼部检查；此项是我院的强项
心血管并发症
高血压 糖尿病心肌病 稳定型心绞病 冠脉综合征 急性心梗
心血管并发症
筛查方法：动态心电图、动态血压、 十二导联心电图、心脏超声
糖尿病肾病
筛查方法：尿微量白蛋白测定 β微球蛋白（肾小管）测定 彩超 肾功能
糖尿病周围神经和自主神经病变
7.8 ～ 11.1mmol/L 为糖耐量异常 (IGT) ， IFG 和 IGT 是界于正
常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高 危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。
温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内
波动，属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血 糖控制标准可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率， 会更安全。
在诊断为糖尿病后5年内，有18％ 的1型糖尿病患者合并糖尿病肾病，血 糖、血压、血脂控制不好的患者易发 生糖尿病肾病。2型糖尿病患者在确诊 后，也有7%的患者已合并糖尿病肾病。
对糖尿病病人而言，定期检查的重 要任务之一就是应注意有无糖尿病肾病 早期症状——糖尿病尿蛋白的发生。一 旦发现糖尿病蛋白尿后需积极应对。其 防治应强调降糖、降压、改善肾小球血 流动力学、控制蛋白摄入、抗凝、降脂 等原则。
葡萄糖耐量曲线
（1）正常糖耐量
空腹血糖<6.1mmol／L； 口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol ／ L； 120min时基本恢复到正常水平，即<7.8mmol／L。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。
（2）糖尿病性糖耐量
空腹血糖≥7.0mmol／L；
握住扫描检测仪使其接近传感 器，并对传感器进行扫描。 随时随地获取您的葡萄糖读数。 轻轻一扫，即可获得： • 当前葡萄糖读数 • 葡萄糖变化趋势箭头 - 预测您 的血糖变化趋势 • 最近8小时葡萄糖历史数据
一、血糖的检测 糖化血清蛋白（GSP）
糖化血清蛋白（GSP）与糖化血红蛋白相似，反映的
筛查方法：感觉阈值测定 四肢血管多普勒血流图测定 彩超大血管的检查
糖尿病并发症筛查
对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型
糖尿病患者，应尽可能早地进行并发 症筛查，以尽早发现和处理
并发症预防的基本原则
糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并 发症的预防和治疗的基本原则如下 1、尽可能使血糖降至正常或接近正常 2、控制好血压 3、纠正血脂紊乱 4、提倡健康的生活方式 5、选择科学的治疗方法，定期随访 6、建立相互信任的医患关系 a、患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的 医 疗、护理 和保健知识， b、医生要充分调动患者及其家属的积极性，使 之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题
<10μg/min
<20μg/min
运动后增高， 休息后恢复
20-200μg/min 早期20-70 晚期70-200 30-300 mg/24h 30～300 血压开始增高
>200μg/min
<30 mg/24h <30
>300mg/24h >300 浮肿和明显高 血压呈肾病综 合征表现 >300 少尿、水肿、严重 高血压,贫血和代 谢性酸中毒
糖尿病的实验室检查及临床意义 和慢性并发症的筛查
北京中医医院
尚菊菊
前
言
糖尿病的实验室检查主要用于糖尿病的
筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功 能状况、评价治疗效果以及早期发现糖 尿病并发症。
实验室检查项目
1.血糖（GLU） 2
.胰岛功能测定 糖尿病抗体测定 尿微量白蛋白（MALB） 血酮体的尿酮体测定
3.
4.葡萄糖耐量试验（OGTT） 5. 6.
一、血糖（GLU）
一、血糖（GLU）
血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，
也是判断糖尿病病情和控制情况的主要 指标。
在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、
餐后2小时血糖。
对血糖值的分析
空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L 或餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1mmol/L 为糖尿 病；6.1～7mmol/L为空腹血糖异常(IFG)，餐后2小时血糖在
Ⅰ期
高灌注期 肾脏肥大,高灌 注、高滤过 增高
Ⅱ期
正常蛋白尿期 GBM增厚,系膜 基质增加 增高或正常
Ⅲ期
早期DN期 GBM增厚,系膜 基质增加明显 大致正常
Ⅳ期
临床DN期 肾小球硬化， 部分荒废 持续下降
Ⅴ期
肾衰竭期 肾小球广泛硬化， 荒废 进一步下降 <10ml/min 大量蛋白尿最终导 致终末期肾衰
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，由 于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代 谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾 病综合征，有的可以同时合并氮质血症，病 情继续恶化则可发展为慢性肾功能衰竭，死 于尿毒症。
糖尿病肾病分期
分期
临床分期 病理 肾小球滤过率 (GRF) 尿蛋白排泄 率(UAER ) 24h尿白蛋白 ACR (mg/g.Cr） 临床表现
对2型糖尿病病况测定具有重要意义的检测 胰岛素自身抗体测定
在2型糖尿病人因为经常使用胰岛素也可以 产生胰岛素自身抗体（IAA），此抗体可以 对抗胰岛素，使之效价降低。所以2型糖尿 病人检测胰岛素自身抗体（IAA）对临床应 用胰岛素治疗可以提供帮助。 在2型糖尿病中出现胰岛素细胞抗体（ICA） 阳性，患者可能发展成为胰岛素依赖型糖 尿病。
是过去21天平均血糖值。 由于血清蛋白合成比血红蛋白快，清蛋白半衰期约 20天，在反映控制血糖效果上比糖化血红蛋白出现 早。 在临床上一般糖化血清蛋白与糖化血红蛋白结合使 用
一、血糖的检测 糖化血红蛋白（HbA1c）
糖化血红蛋白可以反映取血前 3 个月内平均血 糖值。 HbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。 HbA1c不能用来诊断糖尿病。 HbA1c：4-6%。 任何时间抽血均可。
测定餐后2小时血糖的意义
一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反
映胰岛β 细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空
腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖 功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
一、血糖的检测
血糖的检测方法一：
糖化血红蛋白的意义
亚太地区规定的达标值为6.5%。 糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾
病等糖尿病慢性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均
比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖化血红蛋 白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以，
测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症
和医疗专业人员行之有效、 针对性地去管理糖尿病。
一、血糖的检测
雅培瞬感血糖仪 （动态连续测定）
传感器末端有一个细小的 柔性探头(5mm)，可以插 入皮肤下方。 传感器佩戴于上臂背侧最 多14天，日夜自动测量您 的葡萄糖读数。 传感器防水，洗澡、游泳 和运动时可以佩戴。
一、血糖的检测
雅培瞬感血糖仪
留取常规尿送检。
正常人尿液酮体阴性。
尿酮体定性
临床意义：
①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。
②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较 少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在 体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 ③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响 下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。
糖尿病慢性并发症的筛查
脑血管并发症
1、缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成、腔 隙性脑梗。 2、一过性短暂性脑缺血（TIA）：颈内动脉 型、椎基底动脉型。
脑血管并发症
筛查方法：头颅CT或磁共振、经颅多普
勒血流图、彩超查颈部动脉血管。
眼部并发症
糖尿病视网膜病变常见 黄斑水肿 白内障 青光眼
六、尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白检查
正常人一般也会有蛋白的漏出，所以正常人尿微量白 蛋白＜30mg/24h;在30－300mg/24h时称为微量白蛋 白尿；＞300mg/24h时称为大量白蛋白尿。
※可能出现低蛋白血症， 证明肾病发展离不可逆期 只有一步之遥，如果不及 时治疗就会进入尿毒症期。
尿微量白蛋白与糖尿病肾病
胰岛功能测定分型
（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水 平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏， 说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型 糖尿病，需终身胰岛素治疗。
胰岛功能测定分型
（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水 平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高 峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰， 其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对 不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患 者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服 用降血糖药物，常可获得良好控制。
五、血酮体和尿酮体的检测
血酮体定性
当胰岛素缺乏，血糖升高时会产生一类酸性且有毒的
物质，称为酮体。当酮体在血液中堆积到一定程度会
引发危及生命的并发症。
尿酮体定性
酮体： β －羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出 现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病患者由于
胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活
的认识及重视。
二、胰岛功能测定
胰岛功能测定意义
胰岛素释放试验（科学治疗糖尿病、胰岛 功能要查清）
做胰岛功能测定主要是指导临床糖尿病分型，避
免盲目治疗，也是反映胰岛细胞贮备和分泌功能
的重要指标。
胰岛功能检查方法
胰岛功能检查应该是在早晨空腹的情况下,进食 75g葡萄糖或100g面粉的馒头前后分别于空腹, 餐后1小时,2小时,3小时抽静脉血测定 。
峰
时后延，常在1小时后出现，峰值 ≥11.1mmol／L。
（3）糖耐量受损（IGT）
此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成
年人，空腹血糖在6.11～7.0mmol／L。 120min血糖水平在7.8～11.1mmol／L。 IGT病人长期随诊，最终约有 1／ 3的人能恢 复正常， 1 ／ 3 的人仍为糖耐量受损， 1 ／ 3 的人最终转为糖尿病。
四、糖尿病耐量试验
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
是一项检测机体对葡萄糖负荷的经典试验，已延
用多年，经久不衰，可称为诊断糖尿病的金标准。
观察血糖上升或下降的程度与速 度，以了解机体对刺激物的耐受 能力，临床上用以确定糖尿病、
糖耐量异常，并间接地推测胰岛
的分泌情况。
什么情况下要做口服葡萄糖耐量试验？
胰岛功能测定分型
（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略 低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低 于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的 糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有 效。
三、糖尿病抗体测定
对1型糖尿病病况测定具有重要意义的检 测— —胰岛细胞自身免疫抗体测定
90%的1型糖尿病患者血液中存在针对胰岛B细胞 的自身抗体：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身 抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）。这 些抗体对胰岛B细胞有毒性作用，大大抑制B细胞 功能，加速病情的恶化，这三大抗体强度是胰岛B 细胞损伤和自身免疫的标志。 当进行多种胰岛细胞自身抗体联合筛查时，如三 种抗体均阳性的1型糖尿病直系亲属，发生1型糖 尿病的危险性近100%。所以，1型糖尿病患者必 须进行定期测定，及时把握病情发展。
（1）临床怀疑有糖尿病、妊娠糖尿病及儿童糖尿病者， 而只根据空腹血糖或随机血糖不能确诊者； （2）空腹血糖在6.1——7.0mmol/L（110—126mg/dl） 者； （3）尿糖阳性的鉴别诊断，如肾性糖尿、餐后糖尿， 需同时查尿糖； （4）原有糖耐量异常的随访； （5）有糖尿病家族史的随访； （6）肥胖、血脂异常、高尿酸血症及代谢 综 合征等糖尿病易发人群；
抽静脉血浆测定血糖（生化仪器）
一、血糖的检测
血糖的检测方法二：
毛细血管末梢血测定血糖（泰尔茂血糖仪）
一、血糖的检测
血糖的管理系统
糖尿病患者及医护人员
能运用它来达到全方位有效 去控制管理血糖和糖尿病。
应用此软件通过跟踪与糖尿
病相关的健康信息，并生成 相关的系列的图形、图表和
报告，从而进一步帮助患者
眼部并发症
筛查方法：眼部检查；此项是我院的强项
心血管并发症
高血压 糖尿病心肌病 稳定型心绞病 冠脉综合征 急性心梗
心血管并发症
筛查方法：动态心电图、动态血压、 十二导联心电图、心脏超声
糖尿病肾病
筛查方法：尿微量白蛋白测定 β微球蛋白（肾小管）测定 彩超 肾功能
糖尿病周围神经和自主神经病变
7.8 ～ 11.1mmol/L 为糖耐量异常 (IGT) ， IFG 和 IGT 是界于正
常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高 危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。
温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内
波动，属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血 糖控制标准可以升高1 ～ 2mmol/L，以降低低血糖的发生率， 会更安全。
在诊断为糖尿病后5年内，有18％ 的1型糖尿病患者合并糖尿病肾病，血 糖、血压、血脂控制不好的患者易发 生糖尿病肾病。2型糖尿病患者在确诊 后，也有7%的患者已合并糖尿病肾病。
对糖尿病病人而言，定期检查的重 要任务之一就是应注意有无糖尿病肾病 早期症状——糖尿病尿蛋白的发生。一 旦发现糖尿病蛋白尿后需积极应对。其 防治应强调降糖、降压、改善肾小球血 流动力学、控制蛋白摄入、抗凝、降脂 等原则。
葡萄糖耐量曲线
（1）正常糖耐量
空腹血糖<6.1mmol／L； 口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol ／ L； 120min时基本恢复到正常水平，即<7.8mmol／L。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。
（2）糖尿病性糖耐量
空腹血糖≥7.0mmol／L；
握住扫描检测仪使其接近传感 器，并对传感器进行扫描。 随时随地获取您的葡萄糖读数。 轻轻一扫，即可获得： • 当前葡萄糖读数 • 葡萄糖变化趋势箭头 - 预测您 的血糖变化趋势 • 最近8小时葡萄糖历史数据
一、血糖的检测 糖化血清蛋白（GSP）
糖化血清蛋白（GSP）与糖化血红蛋白相似，反映的
筛查方法：感觉阈值测定 四肢血管多普勒血流图测定 彩超大血管的检查
糖尿病并发症筛查
对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型
糖尿病患者，应尽可能早地进行并发 症筛查，以尽早发现和处理
并发症预防的基本原则
糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并 发症的预防和治疗的基本原则如下 1、尽可能使血糖降至正常或接近正常 2、控制好血压 3、纠正血脂紊乱 4、提倡健康的生活方式 5、选择科学的治疗方法，定期随访 6、建立相互信任的医患关系 a、患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的 医 疗、护理 和保健知识， b、医生要充分调动患者及其家属的积极性，使 之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题
<10μg/min
<20μg/min
运动后增高， 休息后恢复
20-200μg/min 早期20-70 晚期70-200 30-300 mg/24h 30～300 血压开始增高
>200μg/min
<30 mg/24h <30
>300mg/24h >300 浮肿和明显高 血压呈肾病综 合征表现 >300 少尿、水肿、严重 高血压,贫血和代 谢性酸中毒
糖尿病的实验室检查及临床意义 和慢性并发症的筛查
北京中医医院
尚菊菊
前
言
糖尿病的实验室检查主要用于糖尿病的
筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功 能状况、评价治疗效果以及早期发现糖 尿病并发症。
实验室检查项目
1.血糖（GLU） 2
.胰岛功能测定 糖尿病抗体测定 尿微量白蛋白（MALB） 血酮体的尿酮体测定
3.
4.葡萄糖耐量试验（OGTT） 5. 6.
一、血糖（GLU）
一、血糖（GLU）
血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，
也是判断糖尿病病情和控制情况的主要 指标。
在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、
餐后2小时血糖。
对血糖值的分析
空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L 或餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1mmol/L 为糖尿 病；6.1～7mmol/L为空腹血糖异常(IFG)，餐后2小时血糖在
Ⅰ期
高灌注期 肾脏肥大,高灌 注、高滤过 增高
Ⅱ期
正常蛋白尿期 GBM增厚,系膜 基质增加 增高或正常
Ⅲ期
早期DN期 GBM增厚,系膜 基质增加明显 大致正常
Ⅳ期
临床DN期 肾小球硬化， 部分荒废 持续下降
Ⅴ期
肾衰竭期 肾小球广泛硬化， 荒废 进一步下降 <10ml/min 大量蛋白尿最终导 致终末期肾衰
糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，由 于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代 谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾 病综合征，有的可以同时合并氮质血症，病 情继续恶化则可发展为慢性肾功能衰竭，死 于尿毒症。
糖尿病肾病分期
分期
临床分期 病理 肾小球滤过率 (GRF) 尿蛋白排泄 率(UAER ) 24h尿白蛋白 ACR (mg/g.Cr） 临床表现
对2型糖尿病病况测定具有重要意义的检测 胰岛素自身抗体测定
在2型糖尿病人因为经常使用胰岛素也可以 产生胰岛素自身抗体（IAA），此抗体可以 对抗胰岛素，使之效价降低。所以2型糖尿 病人检测胰岛素自身抗体（IAA）对临床应 用胰岛素治疗可以提供帮助。 在2型糖尿病中出现胰岛素细胞抗体（ICA） 阳性，患者可能发展成为胰岛素依赖型糖 尿病。
是过去21天平均血糖值。 由于血清蛋白合成比血红蛋白快，清蛋白半衰期约 20天，在反映控制血糖效果上比糖化血红蛋白出现 早。 在临床上一般糖化血清蛋白与糖化血红蛋白结合使 用
一、血糖的检测 糖化血红蛋白（HbA1c）
糖化血红蛋白可以反映取血前 3 个月内平均血 糖值。 HbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。 HbA1c不能用来诊断糖尿病。 HbA1c：4-6%。 任何时间抽血均可。
测定餐后2小时血糖的意义
一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反
映胰岛β 细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空
腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖 功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
一、血糖的检测
血糖的检测方法一：
糖化血红蛋白的意义
亚太地区规定的达标值为6.5%。 糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾
病等糖尿病慢性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均
比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖化血红蛋 白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以，
测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症
和医疗专业人员行之有效、 针对性地去管理糖尿病。
一、血糖的检测
雅培瞬感血糖仪 （动态连续测定）
传感器末端有一个细小的 柔性探头(5mm)，可以插 入皮肤下方。 传感器佩戴于上臂背侧最 多14天，日夜自动测量您 的葡萄糖读数。 传感器防水，洗澡、游泳 和运动时可以佩戴。
一、血糖的检测
雅培瞬感血糖仪