健康管理之新文件21世纪健康新理念

健康管理
定位：对人群或个人之健康或疾病。
监测、分析、评估
健康维护
健康促进
特点
对象（人群、个人、家庭） 多维 目标（疾病、亚健康、危险因素）
干预（医疗、心理、行为方式、生活方式）
动态 ： 调整、延伸、扩大、个体化
：
终身制健康观
健康和教育是人类发展两大生产力
中国可持续发展之重要之源
构建和谐社会的基础
大健康已成为多领域全社会问题。
WHO健康定义
? 健康是每天生活的资源，并非生活目的 ? 健康是社会和个人的资源 ? 健康是个人能力的体现 ? 健康是综合国力的要素
国家个人对维护健康需求日益增加
世行/06: 40年全球GTP健康贡献 8-10% 哈佛/07: 亚洲20年GTP健康贡献 30-40% 中统/08: 病伤早死消耗 GTP 8% 世行/WHO/08 ： GTP须有与之适应的健康水平，
20岁以上人群，2/10有糖调节异常
精神障碍
● 2009卫生部精神卫生处： ＞15岁：终身精神障碍占15% （其中1%为重型精神病， 约1600万精神分裂症） 全国1.5亿人有轻型精神障碍
● 2010全国第三次精神病流行病学调查： 精神障碍患病率17.5% 推算全国人口1.7亿人
2/10
● 2010世界青少年精神障碍大会 儿童青少年精神障碍问题： 患病率超过国际15-20%的平均水平
（平衡膳食）（合理营养）
● 主食：多样、粗细搭配
● 多食：蔬菜、水果、薯类
● 每天：牛奶、鸡蛋
● 常食：适量鱼、肉、禽、豆类
● 低盐、少油
● 食不过量、三餐分配合理 ● 新鲜食品
食物种类＞20 种/2 周
● 限酒 ● 足量饮水 ● 天天运动、健康体重
五原则： 低热，低胆固醇、低脂、低盐 高纤维素
理想健康标准：理想健康因素
现代医学模式转变
传统生物医学模式 （防病治病）
↓
生物——心理——医学模式 （健康管理） （健康促进） （健康维护）
↓
全人群健康策略
认识健康三阶段
不病 少病
↓
长寿
↓
健康生命
人口老龄化进程加快 （期望寿命延长）
● 全国2008年：平均寿命73岁 ＞60岁/1.45亿 ＞65岁/1.1亿 年增长3.2% 2.4亿2020年（超常老龄增速）
美国:CDC/2005:进100年美国人增寿30岁,其中5岁 源于医学进步,25岁源于健康促进.
中国:CDC/2005控制危险因素NCD50% 卫生费用减 少4100亿.
2004 WHO
人类疾病
● 1/3预防保健可以避免 ● 1/3早期发现可以有效控制 ● 1/3信息有效沟通可提高疗效
2008健康宣言
● 精神障碍占疾病总负担1/5，为各种疾病之首位
癌症
● 现有癌症病人＞600万；每年新发150万 ● 60%-70%：＞65岁
● 40%有遗传背景，60%与不健康生活 方式有关
● 常见8大肿瘤（肺、肝、胃、食管、大肠、 乳腺、鼻咽、子宫）
● 5年生存率＜48%
● 中国死因：1-2位，年死亡150万
积极树立健康意识
健康
知信行
健康管理
近20年从美国兴起的一种医学服务模式
基本概念
● 对个人和人群各种健康危险因素全面监测、分 析、评估、控制的全过程。
● 宗旨：调动个人集体和社会积极性 ● 目的：有效利用有限资源，达到最大健康效果 ● 了解你的健康：管理你的健康，改善你的健康
● 与健康体检的区别： 强调系统管理
健康对社会发展、经济发展有制约作用 WHO/07： 健康投入/产出＞1/6.5 中国/05： 全球综合国力 NO6；健康水平 140
（严重滞后）
共识：健康是人类最大的财富
病谱、死因谱变化
病谱
慢病: 83%（慢性、非传染性疾病） 与遗传、环境、生活方式有关
发病率呈上升趋势，干预十分困难
死因谱
慢病: 80%（卒中、癌症、心梗、慢性呼吸病）
● 四川2009年：平均年龄73.5岁 ＞60岁/1242万 （14.1%） ＞80岁/159万 （占老人12.8%） ＞100岁/3931人（最高112 岁）
国未富，病先至（ 50%—35%心脑血管病、 癌症与老龄有关）
现代健康观
身体健康 心理健康 社会适应力健康
三者处于完美状态 生命质量内涵
健康已超越医学范围，涉及医学、社会 学、经济学、文化学、伦理学。
不增加价值
极大增加价值
（仅集中、整合科室、 （关注健康全过程、
优化流程、提高效率） 积极实施）
提高
（高层次规范化路线）
进行健康管理技术研究开发
进行健康管理技术应用成果的评估推广
2005。3劳动社会保障部发布第四批11 种新职业，（其中7种密切与健康有关 ，如健康管理师、营养分析师）
展望
新兴医学服务行业广阔发展前景
● 不吸烟 ● 总胆固醇＜200mg/dl ● 血压＜120/80mmhg ● 空腹血糖＜100mg/dl
预防癌症
（WHO，世界癌症基金会2009）
● 10大致癌因素： 吸烟、过量饮酒、 职业暴露、环境污染、 不健康饮食、慢性感染、 肥胖、缺乏运动、 免疫抑制、生殖因素与激素
● 防癌措施： 戒烟、限酒、 平衡膳食、纠正不良习惯、 实施母乳喂养、每天运动半小时、 心态平衡、定期体检
急需健康管理的对象：普通公众人群
健康管理需求：可以是影响健康危险因素， 可以是各种慢性病
? 健康管理手段：对危险因素进行分析
对健康风险量化评估 对干预过程进行监督指导
健康管理特点：标准化、量化、个体化、系统化
提供个性化、专业化的长期服务 （健康教育、健康促进、健康干预）
健康管理目的：预防和控制疾病发生发展 促进健康 降低医疗费用
心血管健康 （AHA ，SCC 2010 4 ）
理想健康状态
理想健康标准
4+4健康策略
关注全人群健康
理想健康状态：理想健康行为
● 不吸烟 ● 体重指数＜25 ● 体力锻炼：150分钟/周 ● 饮食结构：追求促进心血管
健康的饮食模式
全球营养变迁
饥饿减少
↓
慢性疾病
↓
行为改变
中国居民膳食指南（ 2007）
健康一二一
中国全民健康生活方式行动
（2007，9，1） 每日一万步 吃动两平衡
（合理膳食，适量运动） 健康一辈子
小变化
大效果
健康新思维
? 健康在我心中: 健康最重要。 健康要投资。 把握健康,就把握了命运。 健康永远是第一位。
? 重要和紧迫： 妥善处理。 ? 把握好三架马车: 事业、家庭、健康。 ? 健康：不能寄托于医疗。
● 六大风险因素：造成全球1/4人口死亡主要原因 1/5人口预期寿命限制主要原因
酗酒、饮水不安全、儿童营养不良、高血压、环境不良、 危险性行为
2008 WHO
NCD人类首位疾病
● 56%的死亡，46%的疾病原因
● 危险因素流行在前， NCD发生在后
● 若祛除危险因素： 9.3岁/人类增寿（ 2050年） （发达国家：增寿 4.4岁） （发展中国家：增寿 16.3岁）
健康管理
21世纪健康新理念
中国居民健康素养调查
（卫生部新闻宣传中心2009.12）
具备健康素养总体水平： 6.48%
● 健康素养：个人获取和理解健康信息，并运用这 些信息维护和促进自身健康的能力。
● 2008年卫生部：“中国公民健康素养” 基本知识和理念 健康生活方式和行为 基本技能
● 倡导：唤起公众对自己健康的责任感 让公众获得追求健康的能力
(知道你的数字）
数字：与健康相关的各种信息
3、针对性，个体化：咨询、指导、干预建议
生活方式 行为方式 危险因素 NCD 异常生物学指标 心理状态
个人或群体健康维护、健康促进计划
追综监测
● 执行情况，可行性调整，提高依从性， 增加干预效果
● 掌握健康发展的可能趋势 ● 危险因素流行水平 ● 不同人群分布特点
全民健身条例
（国务院全民健康举措 2009）
● 3-69岁人群：体质不合格率12.8%
● 青少年：肺活量、速度、爆发力、耐力 近20年持续下降
影响人类健康的因素 (WHO 2002)
遗传: 环境: 医疗: 个人:
15% 17% 8-10% 60%
(不可控制) (个人不可控制) (有限度) (可控,可把握)
● 与健康教育的区别： 强调量化、个性化
国外健康管理应用领域
帮助个人控制疾病危险因素，改善健康状 况，减少医疗支出
医疗和健康保险受付对象的健康维护 (减少 赔付)
人群健康风险管理
健康管理最新理念
? 健康是资源，需要管理，达到最大限度发挥资源作用
? 健康管理是一个管理过程，其内容： 对个体和群体进行全面检测、分析、评估、 提供健康咨询和指导，对健康危险因素进行干预。
中国第三次心血管调查 （2009）
18岁以上成人
● 心血管病人2.3亿 （年死亡300万）
高血压2亿，卒中700万，心梗200万 心衰400万，房颤800万 心源性猝死54万/年
（2/10 ）
中国糖尿病调查 （2010.3）
● 糖尿病患病率： 9.7%，推算病人为 9200万 ● 糖尿病前期患病率： 15.5%，推算病人 1.48亿 ● 60%糖尿病患者：未被诊断 ● 全球糖尿病患者最多的国家 ● 近6年增加2倍
≠ 医院 ≠ 体检中心 专业性很强的健康管理机构 建立专业化、学术化队伍
全科医生，公共卫生医生，有医 学背景管理人员 多领域的知识（医学、流行病学、 心理学、社会学、医疗保险学、经济 学、IT技术）
动向
中华医学会健康管理全国学术年会（2008 ）
中华医学会健康管理学会（2008） 中华健康管理杂志（2008） 中国健康管理技术服务指南（2009）
个人最根本的财富
政府（主体、责任、职能）
构建社会公共照料系统 社会健康保障体系
行政手段：组织动员协调多部门（医疗、 保险、财政、社会保障、养老）
立法，预算，机构，监督
健康风险评估 健康管理计划
● 1、采集有关健康多方面信息：
生活方式，行为方式，心理因素，健康史， 遗传史，生理风险，医学生物学信息
慢病危险因素
遗传、年龄、性别 血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病 腹型肥胖、不坚持运动、紧张焦虑、果蔬不足、酗酒
2、评估个人或群体健康情况 （多种评估方法，多种评估模型）
健康、疾病、高危、亚健康
潜在疾病风险
5-10年内患慢性病危险的程度
总体风险降低策略 高危策略
防治战线前移
KYN
（中国CDC 2005） (Know Your Number)
慢病危险因素
不可干预:
遗传、年龄、性别 、种族
可干预:
血脂异常、吸烟、 高血压、糖尿病 、 腹型肥胖、不坚持运动、9.12）
● 全球：健康风险因素24个（其归因死亡率有差异） ● 环境风险：空气质量、饮水质量、人居环境 ● 生理风险：高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖 ● 生活方式风险：吸烟、不合理膳食、缺乏运动、 酗酒、紧张焦虑 ● 行为风险：性侵犯、不良性行为
(中华医学会科普分会 )
7项生命指数
血压： < 120/80毫米汞柱 空腹血糖： < 5.6毫摩尔／升 总胆固醇： < ４.６毫摩尔／升 腰围： < 90厘米(男); < 80厘米(女) 体重指数： < 24(计算方法:体重(公斤)∕身高(米)2) 吸烟次数： 0 每周运动： 150分钟(每周5次,每次不少于30分钟)
全人群策略与高危人群策略相结合
用流行病学方法开展针对性社区筛查
架构三座桥梁 ： 科学与政府决策 认识和行为改变 专家和社区人群
体检中心
健康中心
以疾病为中心设计
以健康为中心设计
被动服务模式
主动服务模式
仅收集生物学信息
获取健康全方位信息
一次性服务
系统化管理
（检后服务少）
（全程健康服务）
健康价值链：
健康价值链：
健康信息异化
● 全国400家出版社：介入医疗保健图书出版（75%/570）
● 相关书刊：已超过6000种（养生、保健、医疗、防病）
● 电视媒体：很多健康相关栏目或节目
● 十分畅销：但相当部分为利弃义，出版拜金，科学性、 真实性、准确性、严肃性十分缺乏，
→异化为健康杀手
● 积极引导：权威声音，主流观点占领市场，为国民提供科学 健康信息
、建立健康档案，入网管理 （标准化健康管理档案） 定期分析，随访，预见性，可操作性 动员个人参与积极性 提高个人健康紧迫感
体现对健康持续、连贯、全程关注
健康促进 特点： 更关注群体、人群、共性
更宏观的健康管理 更多体现大健康观念 更体现全社会健康公平性
实施： 全社会各级政府、社区、家庭
政府引导，各级政府投入 建立公共卫生法规体系 全民健康教育媒体倡导 营造社区健康环境，行为规范 开展全民健身运动，营造支持环境 建立社区NCD防止管理网络