建设工程项目自查(抽查)情况登记表
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附表一
建筑施工安全生产大检查
建设工程项目自查（抽查）情况登记表（适用于项目建设有关单位自查和建设行政主管部门抽查）
工程名称：
建设单位：
施工单位：
监理单位：
建设单位项目负责人：
施工单位项目经理（安全生产考核合格证号）：
专职安全员（安全生产考核合格证号）:
总监理工程师（注册执业资格证号）：
注：检查项符合要求的，在（）中打“√”，否则打“×”。负责人（签字）：
检查人员（签字）：检查日期：
注：检查项符合要求的，在□中打“√”，否则打“×”。
负责人（签字）：
检查人员（签字）：督查日期：
监理单位自查或对监理单位抽查情况登记表（三）
注：检查项符合要求的，在（）中打“√”，否则打“×”。
负责人（签字）：
检查人员（签字）：检查日期：年月日