强直性脊柱炎合并Andersson 损害
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基本依赖影像学检查
AL与脊柱结核的鉴别诊断
• AL：AS的中晚期并发症，破坏椎体或椎间盘的非感 染性病变，表现为剧烈疼痛、脊柱畸形、椎体假关 节及不可逆性神经损害。 • 脊柱结核：低热、盗汗、乏力、食欲不振、贫血等 全身性 结核中毒症状, 腰背疼痛较轻,患者翻身、行 走多无困难。X 线片可见椎体终板破坏和椎间隙进 行性狭窄。CT 上有时可见到病灶内死骨形成。MRI 表现为椎体前柱损害严重,一般不累及后柱。多伴有 胸腰椎后凸畸形、椎旁或腰大肌脓肿。MRI 的敏感 性最高,对于鉴别诊断最具价值。
(一)、临床标准：
– 1.腰痛、晨僵>3月；活动后改善； （☑️） – 2.腰椎额状面和矢状面活动受限； （☑️） – 3.胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人 （☑️）
(二)、放射学标准：
– 骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级 （☑️）
(三)、诊断标准：
– 可疑：
• 1.3项临床标准，无放射学诊断依据 • 2.符合放射学标准不伴临床症状
ห้องสมุดไป่ตู้
3.
手术治疗包括椎管减压、固定以及融合几个方面,目的在于解 除脊髓压迫、获得脊柱稳定、融合病变节段。手术入路包括 前路手术、后路手术以及前后路联合手术。对于严重胸腰段 后凸畸形的患者,可通过前路开放楔形截骨或后路经椎弓根楔 形截骨以获得更好的治疗效果。
强直性脊柱炎多椎截骨矫正术
– 确诊：
• 符合放射学标准和1项临床症状者
强直性脊柱炎合并Andersson 损害
1. 2. 3. 4. 5. 6. Andersson 损害（AL）的定义 AL的分型 AL的发病机制 AL的诊断 AL与脊柱结核的鉴别诊断 AL的治疗
Andersson 损害（AL）的定义
• AL 是AS 后期的一种少见并发症。最早由 Andersson 报道2 例,故以其名字命名。 • 它是一种发生于椎间盘-椎体界面的破坏性 病变,可累及三柱,多发生于胸腰段,导致局部 疼痛加重、后凸畸形,甚至神经损伤等并发 症。文献报道其发病率为 1.5% ∼ 28%。
自病来，神清，精神可，睡眠、胃口无殊，二便无殊，体重无明显下降。
诊断
1. 强直性脊柱炎 2. 慢性浅表性胃炎伴糜烂
3. 胸腰椎病变待查（肿瘤性？结核性？强直 性脊柱炎病变？）
入院后检验报告
无殊： • 血清肌钙蛋白Ⅰ • HBsAg、HCVAb、HIV、TP • 降钙素原 • 肿瘤标志物 • 查结核感染T细胞检测(TSPOT) • PPD试验 • 血常规 凝血功能
异常： HLA-B27阳性
脊柱胸腰段MR平扫＋增强（1.5T）
T11、T12椎体及附件异常信号灶，感染性病变考虑，请结合临床。强直 性脊柱炎。
ECT
T11、12椎体、右侧髋关节骨质改变伴骨质代谢活跃，结合病史首先考虑强直性 脊柱炎合并Andersson损害，感染性病变不除外，建议治疗后复查。
强直性脊柱炎合并Andersson 损害 病例一例
病史回顾
患者20余年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，以静止后明显，活动后稍好转，诊断为“强直性脊柱 炎”，予止痛药及中药治疗后稍好转，未予进一步治疗。
患者10余年前开始出现腰颈部活动受限，伴晨起僵硬1-2小时，活动后好转，伴腰骶部、前胸处、
两侧髋关节处持续性疼痛，静止后明显，活动后稍好转，自行布洛芬口服后疼痛可好转，10余年来， 患者上述症状逐渐加重，逐渐出现驼背、右侧肢体缩短等体征。 患者2月余前为求诊治，来我院门诊，查HLA-B27阳性，X线示两侧骶髂关节融合，符合强直性脊柱 炎表现，耻骨联合边缘略毛糙，右侧股骨头关节面下局部骨质密度减少，伴髋关节间隙稍窄，诊断 为“强直性脊柱炎”，予类克对症治疗（2018-06-25、2018-07-09分别予类克200mg静滴）。患者腰 骶部、前胸处、两侧髋关节处疼痛较前明显缓解，仍有腰颈部活动受限，晨起僵硬等症状。 患者患者为求进一步诊治，来我院门诊，门诊拟“强直性脊柱炎，胸腰椎高密度灶待查”收住入院。
AL的发病机制
• 感染、炎症反应、创伤及应力骨折等
创伤及应力骨折：AS 后期由于脊柱骨性强 直、椎体骨质疏松,导致脊柱骨脆性增加,加 之胸腰段为骨化的胸椎、肋椎关节区与下 腰椎的交界区,承受的应力最大,在轻微外力、 甚至无外力的情况下即可发生应力骨折。
AL的诊断
1. X 线：病变多累及三柱;椎间盘-椎体界面可见破坏性病变,表 现为椎间隙狭窄或增宽、骨质破坏、周围骨质硬化,伴有假关 节形成及局部后凸畸形;部分骨质吸收而出现断端分离,类似 于长管状骨骨不连的X线片征象。
AL的分型
1. I 型病损：椎间盘-椎体中央部分损害,被软 骨终板覆盖,与Schmorl 结节有相似的外观。 2. II型病损：累及椎间盘-椎体的周围部分,无 软骨终板覆盖。 3. III型病损：椎间盘-椎体的周围、中央均受 累,通常见于AS 的晚期阶段,与脊柱骨折及 强直的关节突关节愈合不良有关。（☑️）
修正诊断
感染科会诊意见：患者无发热，咳嗽咳痰等，目 前无结核感染依据，暂无需特殊处理，定期复查 血T-spot，肺部CT。
骨科会诊意见：AS患者，基本处于静止期。胸腰 段后凸36度，相应椎管狭窄，但脊髓尚未受压， 严重矢状位失平衡。X线、MR示T11/12椎间隙病 变，局部后凸。考虑AS并发Andersson lesions。建 议治疗骨质疏松，行后路内固定植骨融合手术。
2.
CT：在观察病损的范围和程度方面，CT优于X线，可显示脊柱 后方的骨折情况及关节突关节的不融合状态。CT横断面可以 准确的定位病变锥体的部位、损害程度以及椎管的部位、损 害程度以及椎管狭窄情况。
3. MRI：有助于了解椎管狭窄的程度、椎管内脊髓、神经 受压的情况。
4. ECT
AL的诊断
• 在AL 的诊断方面,除特征性的影像学检查外, 实验室检查的诊断价值非常有限。ESR、 CRP 在病变过程中可以升高,但不能作为AL 的诊断依据。因为AS炎症反应期就可引起 两者升高。白细胞计数在诊断中亦无特异 性。
修正诊断
1. 2. 3. 4. 强直性脊柱炎合并Andersson 损害 慢性浅表性胃炎伴糜烂 甲状腺弥漫性病变伴右侧结节 TI-RADS 3类 两肺支气管病变
治疗
予钙片、阿仑膦酸钠维D3片等对症治疗。
转骨科手术（强直性脊柱炎多椎截骨矫正 术）。
AS诊断标准（1984年修订的纽约标准内容）
AL合并感染或结核？ 多学科MDT
AL的治疗
• 治疗原则：AL病变累及三柱，为不稳定骨 折，同时由于假关节的形成，极易并发骨 折移位或脱位，导致神经损失的发生率也 明显高于一般骨折。因此在AL的治疗上， 最重要的原则是恢复脊柱的稳定性。
AL的治疗
1. 2. 保守治疗：通过石膏固定或Halo背心固定来恢复脊柱的稳定性。 禁忌体育锻炼。疗效不肯定。 手术治疗适应症：(1)腰背疼痛剧烈,不能忍受;(2)症状持续进 展;(3)后凸畸形进行性加重以及出现神经损害的表现。
AL与脊柱结核的鉴别诊断
• AL：AS的中晚期并发症，破坏椎体或椎间盘的非感 染性病变，表现为剧烈疼痛、脊柱畸形、椎体假关 节及不可逆性神经损害。 • 脊柱结核：低热、盗汗、乏力、食欲不振、贫血等 全身性 结核中毒症状, 腰背疼痛较轻,患者翻身、行 走多无困难。X 线片可见椎体终板破坏和椎间隙进 行性狭窄。CT 上有时可见到病灶内死骨形成。MRI 表现为椎体前柱损害严重,一般不累及后柱。多伴有 胸腰椎后凸畸形、椎旁或腰大肌脓肿。MRI 的敏感 性最高,对于鉴别诊断最具价值。
(一)、临床标准：
– 1.腰痛、晨僵>3月；活动后改善； （☑️） – 2.腰椎额状面和矢状面活动受限； （☑️） – 3.胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人 （☑️）
(二)、放射学标准：
– 骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级 （☑️）
(三)、诊断标准：
– 可疑：
• 1.3项临床标准，无放射学诊断依据 • 2.符合放射学标准不伴临床症状
ห้องสมุดไป่ตู้
3.
手术治疗包括椎管减压、固定以及融合几个方面,目的在于解 除脊髓压迫、获得脊柱稳定、融合病变节段。手术入路包括 前路手术、后路手术以及前后路联合手术。对于严重胸腰段 后凸畸形的患者,可通过前路开放楔形截骨或后路经椎弓根楔 形截骨以获得更好的治疗效果。
强直性脊柱炎多椎截骨矫正术
– 确诊：
• 符合放射学标准和1项临床症状者
强直性脊柱炎合并Andersson 损害
1. 2. 3. 4. 5. 6. Andersson 损害（AL）的定义 AL的分型 AL的发病机制 AL的诊断 AL与脊柱结核的鉴别诊断 AL的治疗
Andersson 损害（AL）的定义
• AL 是AS 后期的一种少见并发症。最早由 Andersson 报道2 例,故以其名字命名。 • 它是一种发生于椎间盘-椎体界面的破坏性 病变,可累及三柱,多发生于胸腰段,导致局部 疼痛加重、后凸畸形,甚至神经损伤等并发 症。文献报道其发病率为 1.5% ∼ 28%。
自病来，神清，精神可，睡眠、胃口无殊，二便无殊，体重无明显下降。
诊断
1. 强直性脊柱炎 2. 慢性浅表性胃炎伴糜烂
3. 胸腰椎病变待查（肿瘤性？结核性？强直 性脊柱炎病变？）
入院后检验报告
无殊： • 血清肌钙蛋白Ⅰ • HBsAg、HCVAb、HIV、TP • 降钙素原 • 肿瘤标志物 • 查结核感染T细胞检测(TSPOT) • PPD试验 • 血常规 凝血功能
异常： HLA-B27阳性
脊柱胸腰段MR平扫＋增强（1.5T）
T11、T12椎体及附件异常信号灶，感染性病变考虑，请结合临床。强直 性脊柱炎。
ECT
T11、12椎体、右侧髋关节骨质改变伴骨质代谢活跃，结合病史首先考虑强直性 脊柱炎合并Andersson损害，感染性病变不除外，建议治疗后复查。
强直性脊柱炎合并Andersson 损害 病例一例
病史回顾
患者20余年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，以静止后明显，活动后稍好转，诊断为“强直性脊柱 炎”，予止痛药及中药治疗后稍好转，未予进一步治疗。
患者10余年前开始出现腰颈部活动受限，伴晨起僵硬1-2小时，活动后好转，伴腰骶部、前胸处、
两侧髋关节处持续性疼痛，静止后明显，活动后稍好转，自行布洛芬口服后疼痛可好转，10余年来， 患者上述症状逐渐加重，逐渐出现驼背、右侧肢体缩短等体征。 患者2月余前为求诊治，来我院门诊，查HLA-B27阳性，X线示两侧骶髂关节融合，符合强直性脊柱 炎表现，耻骨联合边缘略毛糙，右侧股骨头关节面下局部骨质密度减少，伴髋关节间隙稍窄，诊断 为“强直性脊柱炎”，予类克对症治疗（2018-06-25、2018-07-09分别予类克200mg静滴）。患者腰 骶部、前胸处、两侧髋关节处疼痛较前明显缓解，仍有腰颈部活动受限，晨起僵硬等症状。 患者患者为求进一步诊治，来我院门诊，门诊拟“强直性脊柱炎，胸腰椎高密度灶待查”收住入院。
AL的发病机制
• 感染、炎症反应、创伤及应力骨折等
创伤及应力骨折：AS 后期由于脊柱骨性强 直、椎体骨质疏松,导致脊柱骨脆性增加,加 之胸腰段为骨化的胸椎、肋椎关节区与下 腰椎的交界区,承受的应力最大,在轻微外力、 甚至无外力的情况下即可发生应力骨折。
AL的诊断
1. X 线：病变多累及三柱;椎间盘-椎体界面可见破坏性病变,表 现为椎间隙狭窄或增宽、骨质破坏、周围骨质硬化,伴有假关 节形成及局部后凸畸形;部分骨质吸收而出现断端分离,类似 于长管状骨骨不连的X线片征象。
AL的分型
1. I 型病损：椎间盘-椎体中央部分损害,被软 骨终板覆盖,与Schmorl 结节有相似的外观。 2. II型病损：累及椎间盘-椎体的周围部分,无 软骨终板覆盖。 3. III型病损：椎间盘-椎体的周围、中央均受 累,通常见于AS 的晚期阶段,与脊柱骨折及 强直的关节突关节愈合不良有关。（☑️）
修正诊断
感染科会诊意见：患者无发热，咳嗽咳痰等，目 前无结核感染依据，暂无需特殊处理，定期复查 血T-spot，肺部CT。
骨科会诊意见：AS患者，基本处于静止期。胸腰 段后凸36度，相应椎管狭窄，但脊髓尚未受压， 严重矢状位失平衡。X线、MR示T11/12椎间隙病 变，局部后凸。考虑AS并发Andersson lesions。建 议治疗骨质疏松，行后路内固定植骨融合手术。
2.
CT：在观察病损的范围和程度方面，CT优于X线，可显示脊柱 后方的骨折情况及关节突关节的不融合状态。CT横断面可以 准确的定位病变锥体的部位、损害程度以及椎管的部位、损 害程度以及椎管狭窄情况。
3. MRI：有助于了解椎管狭窄的程度、椎管内脊髓、神经 受压的情况。
4. ECT
AL的诊断
• 在AL 的诊断方面,除特征性的影像学检查外, 实验室检查的诊断价值非常有限。ESR、 CRP 在病变过程中可以升高,但不能作为AL 的诊断依据。因为AS炎症反应期就可引起 两者升高。白细胞计数在诊断中亦无特异 性。
修正诊断
1. 2. 3. 4. 强直性脊柱炎合并Andersson 损害 慢性浅表性胃炎伴糜烂 甲状腺弥漫性病变伴右侧结节 TI-RADS 3类 两肺支气管病变
治疗
予钙片、阿仑膦酸钠维D3片等对症治疗。
转骨科手术（强直性脊柱炎多椎截骨矫正 术）。
AS诊断标准（1984年修订的纽约标准内容）
AL合并感染或结核？ 多学科MDT
AL的治疗
• 治疗原则：AL病变累及三柱，为不稳定骨 折，同时由于假关节的形成，极易并发骨 折移位或脱位，导致神经损失的发生率也 明显高于一般骨折。因此在AL的治疗上， 最重要的原则是恢复脊柱的稳定性。
AL的治疗
1. 2. 保守治疗：通过石膏固定或Halo背心固定来恢复脊柱的稳定性。 禁忌体育锻炼。疗效不肯定。 手术治疗适应症：(1)腰背疼痛剧烈,不能忍受;(2)症状持续进 展;(3)后凸畸形进行性加重以及出现神经损害的表现。