颈椎前路内固定治疗颈椎齿状突骨折在基层医院中开展应用

合集下载

颈前路齿状突螺钉内固定治疗可复性齿状突骨折

颈前路齿状突螺钉内固定治疗可复性齿状突骨折杨德炎;贾世青;刘昌生;韦家宁【摘要】目的探讨颈前路齿状突螺钉内固定治疗可复性齿状突骨折的临床疗效.方法对10例成人新鲜齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折,在C型臂X线机监视下,行前路齿状突螺钉内固定治疗,分析其治疗效果.结果所有病例均获随访,随访时间3～34个月,平均16个月,全部病例均达骨性愈合,无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症,除1例1年后仍感觉四肢麻木外,其余9例临床症状完全消失.结论颈前路齿状突螺钉内固定技术是治疗Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折最佳选择,具有损伤小、固定牢靠及愈合率高等优点,正确地选择适应证、充分的术前准备和精细的手术操作是治疗成功的关键.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2011(032)004【总页数】2页(P293-294)【关键词】齿状突骨折；枢椎；螺钉；内固定【作者】杨德炎;贾世青;刘昌生;韦家宁【作者单位】广西玉林市骨科医院，广西玉林537000;广西玉林市骨科医院，广西玉林537000;广西玉林市骨科医院，广西玉林537000;广西玉林市骨科医院，广西玉林537000【正文语种】中文【中图分类】R683.2颈椎齿状突骨折临床常见，约占颈椎骨折的10%～15%[1]。

齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折是一种不稳定性骨折，治疗上以往多采取后路寰枢间植骨融合术，但此法将影响40%～50%的颈椎旋转活动度[1]。

近年来，随着上颈椎内固定技术的不断发展，通过行颈前路齿状突螺钉内固定术可达到重建寰枢椎的稳定性并最大限度保留寰枢关节活动功能的目的，且具有损伤小、固定牢靠及骨折愈合率高等优点，被认为是目前治疗齿状突骨折的理想术式。

2007-08-2010-11，本院采用颈前路单枚齿状突螺钉内固定技术治疗AndersonⅡ型和浅Ⅲ型齿状突骨折10例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组10例中，男7例，女3例，年龄20～54岁，平均40岁。

颈前路空心钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床研究

作者：宋长志，郑闽前，王四清，纪标【摘要】目的探讨颈前路空心钉内固定治疗ⅱ型齿状突骨折的临床意义。

方法回顾分析2003年7月至2006年12月我们对齿状突骨折anderson d′alonzo ⅱ型12 例进行的颈前路空心钉内固定治疗的疗效，其中新鲜骨折10 例，骨折不愈合2 例。

结果随访6～41个月，平均10个月，12 例骨折均获得骨性愈合，临床症状完全消失，均无明显颈部活动受限。

结论前路空心钉内固定治疗齿状突骨折能有效促进骨折愈合和能够最大限度的维持和重建寰枢椎的稳定性。

【关键词】齿状突骨折；颈前路空心钉内固定；临床研究1 资料与方法1.1 一般资料本组12 例，男8 例，女4 例；年龄22～64 岁，平均43 岁。

受伤原因：车祸伤10 例，高处坠落伤2 例。

新鲜骨折10 例，骨折不愈合2 例。

按照anderson d′alonzo分型，本组均为ⅱ型(见图1)。

年龄超过40 岁7 例，骨折移位大于4 mm者4 例，成角大于20°者3 例，牵引致骨折分离者1 例。

1.2 手术方法患者全身麻醉，仰卧位，以环状软骨为中心颈前路暴露出枢椎，c型臂x线机透视骨折复位良好，正确定位后，用咬骨钳切除c3椎体的前上缘部分骨质。

c型臂x线机监控下于枢椎椎体前下缘距中点2～3 mm处钻入导针1支，导针以矢状位向后呈10°～15°角方向钻入c2椎体内1 cm，再于前后位上透视，证实导针在齿状突中轴线上后，c型臂监视下导针继续向前钻入直至齿状突的顶部。

分别再用中空钻头、丝锥钻孔，选择相应长度的ao空心钉，拧入空心螺钉(35～45 mm，见图2～3)，拧紧、断端加压。

术后颈围保护直至骨折愈合。

2 结果本组病例术后随访6～41个月，平均10个月。

平均手术时间2.0 h，出血300 ml。

术后无切口感染、神经损伤、螺钉松动断裂、骨折不愈合等并发症。

术中所有病例均获得满意复位。

术后复查均示骨折愈合，稳定性良好，无明显枕部、颈后部疼痛。

颈椎前路植骨内固定术的应用分析

王建伟
摘要：目的：探讨颈椎前路植骨内固定术的应用效果。方法：颈椎病４０例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组．各２Ｏ例，治疗组选择
颈椎前路髓核摘除加植骨内固定术，对照组采用颈后路单开门减压术。结果：两组住院时间无显著性差异（Ｐ＞０．ｏ５），治疗组的手术时间和术中失血量明显少于对照组（Ｐ＜０．Ｏ５）治疗组随访３个月与随访６个月的ＪＯＡ优良率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：颈椎前路植骨内固定术在颈椎病治疗中的应用可减少手术时间和术中失血量，提高ｊｏＡ优良率，值得推广应用。关键词：颈椎病；颈椎前路植骨内固定术；颈后路单开门减压术
１００６ — ０９７９（２０１３）３６ — ００１３ — ０１中图分类号：Ｒ６８７－３文献标识码：Ｂ文章编号：表１两组住院相关指标分析 ± ｓ颈椎病是临床上常见的疾病，临来上常见合并脊髓损伤，给
３１。根据其压迫脊髓的部位不同，分为前路手术和后路手１．２治疗方法：治疗组：选择颈椎前路髓核摘除加植骨内固定期活动［ＯＡ优良率内固定术已从早期术。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，松解颈深筋膜，分离松解术两种术式。其中颈椎前路减压ＪＩＯＡ优良率逐渐演变为椎问盘切除＋ＣａｇｅＪＯＡ优良椎体前筋膜。透视确定减压的椎间隙，安放椎体牵开器。向两侧的纯减压．

颈椎前路钢板内固定在颈椎伤病治疗中的应用

ｒｃｃｒｅｏｖｉ．Ｃｏｎｌｉｃｕｓｏｎ：ａｔｒｏｒｃｒｉａｃｐｒｓｉｎ，ｖｅｅａａｆｓｏｎｎｐａｅｆｔｏｓａｅａｔｎｄａａｌｂｅｗａｔｅｔｅｎｅｉｅｖｃｌｄｅｏｍｅｓｏｔｒｂｒｂｏｙｉａｄｌｔｘａｎｉｘｃｖｉｌｙｏｆｒａｌｕｉｉａａｍｎｔ
２８７第１第４Ｃｉｒｌ０年月７ｌ０卷期ｌｃＪｎｉａｏａｎｌｕ
・论
著・
颈椎前路钢板内固定在颈椎伤病治疗中的应用
周田华汤逊徐永清林月秋潘险峰江慕尧
（云南昆明成都军区昆明总医院骨科６０３）５０２
【要】目的探讨颈椎疗效。摘临床方法对１９２０～２０年间采用颈椎前路减压、６例０００７
Ｚ０ｉｎｈａＴＮＸｎ，Ｘｙｎ — ｉｇｅ１．ＨＵＴａ—ｕ。ＡＧｕＵｏｇｑｎ，ｔａ
ＡｓａｔＯｂｅｔｅｂｔｃｒｊｃｖ：Ｔｖｌａｅｔｅｃｎｃｌｅｑｉｎｙｏｅｉｅｅｒｎｒｓａｄｄｓａｓｔａｄｂｎｅｏｅｉａｉｏｅａｔｈｌｉａｆｃｅｃｆｃｒｃｖｒｂａｉｕｅｎｉｓｒｔｙａｔｒｒｃｒｃｕｉｌｖａｔｌｅｊｉｅｅｅｅｉｖｌｄｃｍｐｅｓｎｅｔｒｏｙｆｓｎａｄｐａｘｔｎ．ｔｏｓｈｌｉａｒｓｌｆ６ａｓｆｅｖｃｅｅｒｅｎｒｓｎｅｏｒｓｏ，ｖｒｂａｂｄｉｌｅｆａｏＭｅｄ：Ｔｅｉｃｕｔｏ９ｃｅｏｒｉａｖｒｂａｊｉｄｉｅｌｕｏｎｔｉｉｈｃｎｌｅｓ１ｓｃｌｔｉｕｅａ

颈椎前路中空螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折

１临床资料１１一般资料：组共６例，５例，１。年龄．本男女例２～５岁，Ｏ１平均３．。受伤原因：祸３例，４７岁车高处坠落伤２例，物砸伤１例。骨折类型：ｎｅｓｎＩ型３重ＡｄｒＩｏ例， Ⅲ型１例。受伤至确诊时间１ｈ至６，均２２。ｄ平．ｄ受伤至手术时间５～１ｄ平均６８。６例患者伤后均２，．ｄ出现枕颈部剧痛，颈部不敢活动，双手或单手托住下颌以限制颈部活动。２例患者双手轻度麻木，有病例所无颈脊髓受压的表现。全部病例术前均摄颈椎正侧位、口位ｘ线片和颈椎螺旋Ｃ张Ｔ检查，螺旋ｃ在Ｔ上测量齿状突骨折移位１ｍ平均２４ｍ —３ｍ，．６ｍ。
２讨论
２Ｉ寰枢椎的稳定主要依靠３个关节：环齿关节，． ① 这是一个特殊的滑膜关节，是寰枢间的一个中轴关也节； ②２个侧块关节。而寰枢椎间的稳定，主要靠环齿
１２１术前准备：有病例术前常规行颅骨牵引术，．．所根据齿状突移位的方向调整牵引的体位和重量，有所病例在颅骨牵引后３ｄ内骨折端复位。１２２手术器械：．．应用Ｒｍｎ公司的专用工具，固ｅｅ内
管及血管，透视定位准确找到Ｃ．隙，咬骨钳在经２间，用ｃ椎体上缘向上咬一斜行凹槽。ｃ臂ｘ线透视下将导针钻至ｃ椎体下缘后，次透视确保导针位于Ｃ２再２椎体下缘中点，后倾１。５后透视下缓慢将导针钻至齿突尖，空心钻钻孑，准测深，Ｌ精选择长度合适的空心钉拧人，钉拧人后再次透视确认螺钉位置良好，除工作螺撤

经颈前路空心螺钉固定治疗齿突骨折

经颈前路空心螺钉固定治疗齿突骨折滕立初;陈拓;陈涤新;温科伟【摘要】目的总结8例齿突骨折前路空心螺钉内固定术,探讨手术的安全性和疗效.方法经颈前路空心螺钉固定治疗AndersonⅡ、Ⅲ型齿突骨折8例,骨折移位病例术前均行颅骨牵引,骨折复位后行前路空心螺钉固定手术,术后颈围保护6～8周,定期X线检查随访.结果患者全获随访,平均随访13个月.7例骨折3～6个月骨性愈合,1例骨折延迟愈合,无术中及术后并发症,无内固定螺钉松动、移位或断裂.结论前路空心加压螺钉固定治疗AndersonⅡ型齿突骨折较之后路C1、C2融合固定术有明显优势,创伤小,提供即时稳定性,术后戴软颈围即可,无需植骨,更重要的是可以保留正常的寰枢旋转功能,骨折愈合率高,并发症低,应作为AndersonⅡ型齿突骨折的首选方法.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)016【总页数】2页(P80-81)【关键词】颈椎;齿突骨折;内固定【作者】滕立初;陈拓;陈涤新;温科伟【作者单位】梧州市人民医院骨科,广西,梧州,543001;梧州市人民医院骨科,广西,梧州,543001;梧州市人民医院骨科,广西,梧州,543001;梧州市人民医院骨科,广西,梧州,543001【正文语种】中文【中图分类】R683.2枢椎齿状突骨折临床上常见，约占全部颈椎损伤的10%～15%[1]，随着影像学技术的提高，CT的普及，越来越多的齿突骨折得到早期的诊断、及时的治疗。

2008年1月至2011年1月我院采用经颈前路AO空心螺钉内固定治疗AndersonⅡ、Ⅲ型齿突骨折8例，效果满意，报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组8例，男6例，女2例，年龄25～86岁，平均45岁，均有明确外伤史，其中车祸撞伤5例，跌落3例；AndersonⅡ型7例，Ⅲ型1例；合并颅脑、胸外伤5例；骨折无移位2例，齿突骨折远端及寰椎同时向前移位2例，向后移位4例；所有病例均有颈枕部疼痛、僵硬、活动受限症状；无任何神经症状者7例，有轻度脊髓神经症状者1例。

颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折

ｔｃｅｆｃｃｎｏｌａｉｎｗｅｅａａｙｅ．ｓｌＤｕｉｇａｆｌｗｐｏ－４ｎｈ，ａ１ｍｏｔｓａｌｈｉｆｉａｙａｄｃｍｐｉｔｒｎｌｚｄＲｅｕｔｃｏｓ：ｒｌｎｏｏｕｆ８６ｍｏｔｓｍｅｎ１ｎｈ，ｌｔｅ
ＣｌｎｉａｉｃｌＡｎａｙｉபைடு நூலகம் ｎｎｔｒａｘｉｎｏｌｓｓｏＩｅｎｌＦｉａｔｏｆ
ＣｅｖｃｌＡｎｔｒｏｍｐｒｓｉｎＳｃｅｆｒＯｄｎｔｉａｔｒｒｉａｅｉｒＣｏｅｓｏｒｗｏｏｏｄＦｒｃｕｅ
ｆａｔｒｓｒｑｉｅｏｙｈａｉｇｉｒｙｓｅｔｔｏｔｏｌａｉｎｕｈａｅｋｍｏｅｎｍｉｄｓｒｗｒ — ｒｃｕｅｅｕｒｄｂｎｅｌＸ・ａｈｅｈｕｍｐｉｔｏｓｓｃｓｎｃｖｍｅｔｌｔ，ｃｅｂｏｎｎｗｉｃｃｉｅ
的选择适应征、充分的术前准备和精细的手术操作是治疗成功的关键，是一种值得推广的手术方法。
【键词】枢椎；状回；折；压螺钉；固定器关齿骨加内【图分类号］８．中Ｒ６７３【文献标识码】Ａ【文章编号】６３１８（０８０－００ —０１７ — ４４２０）６０５３
ｓｒｗｏｄｎｏｄｆａｔｒ．ｅｈｄ：５ａｕｔｐｔｅｔｔｈｒｓｙｅＩｎｕｅｆｉｌＩＩｏｏｔｉｒｃｃｅｆｒｏｏｔｉｒｃｕｅＭｔｏｓ１ｄｌａｉｎｓｗｉｈｔｅｆｅｈｔｐＩａｄｓｐｒｉａＩｄｎｏｄｆａ — ｃｔｒｒｒａｅｔｔｒａｉａｉｎｏｎｅｉｒｃｍｐｅｓｏｃｅｕｄｒｔｅｍｏｉｒｆＸｒｙｉｈｒｐｕｕｅｗｅｅｔｅｔｄｗｉｉｅｎｌｘｔｆｔｒｏｈｎｆｏａｏｒｓｉｎｓｒｗｎｅｈｎｔ — ａ，ｔｔｅａｅ — ｏｏｓ

护理程序在颈前路中空钉内固定治疗齿状突骨折中的应用

护理程序在颈前路中空钉内固定治疗齿状突骨折中的应用我科2005年9月9日收治1例颈2齿状突骨折患者，临床上采取颈前路中空钉内固定治疗。

通过全面综合评价，明确护理诊断，并根据病情的改善，分阶段制定切合实际的护理目标，通过实施相关措施，患者于10月14日在头、颈、胸矫形支具保护下，下床行走自如，康复出院。

1 病例介绍患者，男性，18岁，2005年9月9日骑摩托车不慎摔伤，自觉颈部活动受限，疼痛难忍，收住我科住院治疗。

入院后X线，CT示颈2齿状突骨折，经颅骨牵引等治疗后，于2005年9月29日行齿状突骨折前路中空钉内固定术。

2 护理程序2.1 评估。

患者因颈2齿状突骨折伴有明显的寰枢椎不稳，一旦发生颈髓损伤，可造成高位截瘫，甚至死亡，因此护理人员要做到恰如其分的伤情评估，密切观察病人的意识、生命体征、脊髓损伤等情况。

2.2 护理诊断。

恐惧：与担心疾病预后有关；营养失调：与低于机体需要量及手术损伤消耗有关；疼痛：与骨折、手术伤及血管神经有关；潜在的并发症：与身体活动能力受限有关；皮肤完整性受损：与躯体活动障碍有关。

3 护理目标患者能说出自己的担忧，主动与护士沟通，恐惧感减轻；患者能认识到营养的重要性，主动摄入合理的饮食，提高机体抗病能力；经过治疗及对症处理，减轻患者的痛苦；经过精心护理防止各种并发症的发生；通过治疗与康复训练，尽快恢复自理能力。

4 护理措施4.1 尽快建立良好的护患关系，运用有效的沟通技巧，设身处地为患者着想，尊重并鼓励他将心中的担忧、恐惧等都说出来，减轻心中的压力。

做好心理疏导和健康指导，我们告诉患者，只要有信心积极配合，一切都会好起来的。

4.2 告知患者颈前路中空钉内固定术是一种新型的手术方式，它具备损伤小、出血少、恢复快、瘢痕小，住院日短等优点，并介绍我科技术设备力量，使患者对该手术有足够的认识，消除恐惧心理，积极配合治疗。

4.3 告知患者术前训练的重要性，正确指导患者行手势语言、气管推移、呼吸功能训练等，正确指导患者进食营养丰富，纤维素含量高的食物，并满足其饮食习惯、口味偏好增加食欲，以提高机体抵抗力。

颈前路单枚螺钉内固定治疗齿状突骨折16例

广西医学２１００年５月第３２卷第５期
６９２
颈前路单枚螺钉内固定治疗齿状突骨折ｌ６例
谢兆林江建中谭海涛
５７０）３１０（西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院脊柱外科，港市广贵
【摘要】目的探讨前路单枚螺钉固定治疗齿状突骨折的疗效。方法对ｌ６例新鲜齿状突Ｉ型骨折颅Ｉ骨牵引复位后，用单枚空心螺钉固定，术后颈围保护２～３个月。结果本组１均获随访６一ｌ月，６例６个ｘ线示骨折均能愈合，合时间６～愈８个月，并发症发生。结论前路单枚螺钉内固定可以最大限度保留寰枢椎无
３讨
论
３１齿状突骨折的分类和治疗１７．９４年Ａｄｒｎｎｅｓｏ
及ＤＡｏｚ根据骨折线的不同将齿状突骨折分３￣ｎｏ】ｌ型：型骨折为齿状突尖部骨折；Ｉ Ⅱ型齿状突腰部骨折；型齿状突基底部或累及枢椎椎体的骨折。直接１１应用中空螺钉内固定主要针对Ｉ型骨折的患者，Ｉ因
岁。致伤原因：车祸伤９，例高处坠伤５例，重物砸伤２例。合并肢体骨折３例，颈脊髓神经部分损伤１
例，表现为上肢乏力、酸胀、木。均有颈部僵硬、麻疼痛，颈部活动受限，伤至就诊时间为４ｈ一，为受２ｄ均新鲜骨折，术前常规作颈椎正侧位及开口位ｘ线片，并行ＣＴ或ＭＲ检查。Ｉ１２手术方法．齿状突骨折有移位者，前行颅骨术牵引复位。采用全管内插管全麻，患者取仰卧位，双

颈前路单枚空心螺钉置入治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床研究

颈前路单枚空心螺钉置入治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床研究摘要】目的:分析颈前路加压螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效。

方法：收集2011年3月至2015年3月郑州大学第一附属医院经前路单枚空心螺钉内固定治疗的Ⅱ型齿状突骨折患者，共23例，行前路单枚加压螺钉内固定治疗，通过内固定治疗前后以及末次随访时的体格检查，拍摄患者上颈椎正侧位及张口位X射线片，评价并分析其治疗后疗效。

结果：在颈椎前路单枚空心螺钉置入内固定治疗后进行随访，随访时间6～48个月，平均14.2个月。

螺钉松动1例，经延长外固定时间后治愈，其余患者均获得良好骨愈合，愈合后寰枢椎旋转功能无明显受限。

结论：颈前路单枚空心螺钉固定治疗Ⅱ型齿状突骨折并发症低，骨折愈合率高，功能恢复好。

但应严格选择适应证、术中注意精细操作，是避免损伤脊髓、椎动脉等重要结构器官的关键。

【关键词】齿状突；骨折；空心螺钉；内固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0183-02齿状突骨折占颈椎骨折的9%～15%，可导致上颈椎不稳定，大多不合并脊髓损伤，Anderson和DAlonzo将齿状突骨折分为3种类型，其中Ⅱ型骨折不愈合率为15%～85%[1]。

对于AndersonⅡ型骨折临床多采用颈前路单枚空心螺钉固定齿状突骨折，保留了寰枢椎旋转功能[2]，提高了骨折愈合率，且内固定治疗后不需坚强外固定，是一种较好的治疗方法，有文献报道治疗后功能评分优良[3-4]，并且极少有并发症出现，本研究对2011年3月至2015年3月在本院接受齿突螺钉内固定技术治疗的23例齿突骨折患者资料进行了分析，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料2011年3月至2015年3月本院采用颈前路螺钉内固定治疗新鲜AndersonⅡ型齿突骨折患者23例，男17例，女6例；年龄22～65岁，平均35．5岁，其中车祸伤12例，高处坠落伤5例，打伤4例，砸伤2例，受伤至就诊时间2h～6d，平均就诊时间18h。

经皮前路侧块螺钉内固定技术在治疗上颈椎骨折中的应用

２００８年１２月
首都医科大学学报
ＪｕａｆＣ印ｉｌＭｅｉａｉｅｓｔｏｍ１ｏｔｄｃｌＵｎｖｒｉａｙ
Ｄｅ．２ｏ８ｃｏＶｏ．９Ｎｏ．１２６
第２９卷第６期
・
专题报道
・
经皮前路侧块螺钉内固定技术在治疗上颈椎骨折中的应用
前
路经皮侧块螺钉内固定治疗ｃ。操作简单，出血少，创伤小，复快，恢疗效可靠。只要采用合理的配套器械，择正确的穿刺点及选【关键词】寰枢椎不稳；内固定；经皮【中图分类号】Ｒ６３２．８
Ａｐｌｃｔ０ｆＰｅｃｔｎ０ｌＩｅｉｒＬａｅａａｓＩｌｅｎｌＦｉａｉｎｉｐｉａｉｎ０ｒｕａｅｌＡＩｔｒＯｔｒｌＭｓＩｔｒａｘｔ０ｎｓ
置。结果临床术后患者得到随访，平均随访２８，．年术后无严重合并症，无血管、神经损伤，无气管损伤及食管瘘，螺钉１例一
侧松动，但未引起神经症状及其他合并症。１例一侧螺钉进入椎动脉孔边缘，无椎动脉损伤。其余螺钉位置良好。结论但
穿刺深度，该手术方法是安全可靠的。
Ｃ，，ＣｅｖｃｌＶｅｔｂａｒｃｕｅｒｉａｒｅｒｌＦａｔｒ
ＬｕＳｂ０ｈｉａ，Ｈａｎ，ＫａｇＮａ，ＣｈｎｎｎｉＹ０ｇｎｎｉＹｏｏｇ
，
ｘｕｚ，ａｇＱｓａ２ｕＨａｉＨｕｎｉｎ，ｈ
ｆａｔｒ，１ａｅｆａｔｄｒａｃｒｃｕｅｆ，７ｃｓｓ０ｔｎｏ）ａ出ｓｏａｉ，ａｅｆａａｔａｉｌｕｄｓｃｆ刀ｎａｅｆｒｃｕｅ２ｃｓｓ０ｎｅｏｒｈｆａｔｒｓ０ＣＩａｅｆｌｔａ【Ｊｌｃｔａａｉ彻５ｃｓｓ０ｎｎ０ｘａｂｉ】ａｊ，ａｄ４ｃｓｓ０ｓｏＤｄｎａ１ｒｃｕｅｗｉｉ０ａｉｎｗｅｅｔｅｔｄｗｔｅｃｔｎｏｓａｌｒｒｌｔｍｌｍａｓｓｒｗｓａｄｂｎｅｔｌ０ｄｆａｔｒｔｄｓｃｔｒｒａｅｉｐｒｕａｅｕＪｅｉａｅｓｃｅｎｏｅｈｌｏｈｔｏｉｇｗｎｎｗｄｓｇ１ｄｈｌｅｅｉ１０ｅｅ

前路单枚Herbert钉治疗Ⅱ型齿状突骨折

前路单枚Herbert钉治疗Ⅱ型齿状突骨折摘要】目的探讨颈前路单枚前路单枚Herbert钉内固定术治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效方法选取2011年3月至2013年10月因Ⅱ型齿状突骨折在我科行颈前路单枚Herbert钉内固定术的患者14例进行颈椎的活动度以及骨折愈合率进行观察。

结果随访630个月，平均14.5个月所有患者均达到骨性愈合且颈椎活动度未见受限，无螺钉断裂，无继发神经损伤。

结论颈前路行单枚Herbert钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折可保留颈椎的活动度、获得较高的骨折愈合率、内固定可靠、神经损伤风险低等优点，是治疗Ⅱ型齿状突骨折的理想方法。

【关键词】齿状突骨折 Herbert螺钉【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0164-02齿状突骨折在临床上比较常见，其发病率占颈椎骨折脱位的10%～15%［1 2］，Ⅱ型齿状突骨折是位于齿突与枢椎椎体交界处，此型骨折极不稳定，骨折后骨不愈合率高，其治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗有：1）颈部矫形器2）哈罗氏架3）石膏背心，手术治疗方法有后路融合和前路螺钉内固定术，保守治疗有较高的骨不愈合率，且在老年人及多发损伤的患者中不适用，而后路融合术会使颈椎的旋转度及屈、伸功能明显受限，我科2011年3月至 2013年 10月对14例Ⅱ型齿状突骨折的患者采用了经前路单枚Herbert螺钉固定治疗，取得了满意的效果。

1．临床资料与方法1.1病例资料本组14例，男9例，女5例，年龄20～60岁，高处坠落伤6例，重物直接砸伤3例，车祸伤5例，受伤至入院时间为3小时至6天，平均2天，其中复合伤有4例。

患者入院后均行颈椎正侧位及开口位片检查，颈椎CT及三维重建、颈椎MRI检查，颈椎MRI未见脊髓挫伤及脊髓受压表现，颈椎CT提示齿状突骨折。

1.2治疗方法患者入院后予以行枕颌带或颅骨牵引，牵引重量为3-5KG，定期床旁复查X线片，正侧位片提示骨折均复位后施行手术治疗。

颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折

颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折2003年4月—2012年4月，我院共行颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折患者30例，取得良好疗效，现将术中护理体会报告如下：1临床资料本组 30例，均为男性，年龄25—65岁，平均年龄45岁，外伤原因，井下作业 22例，高处坠落伤 5例，车祸伤 3例。

受伤至就诊时间3小时—8小时，平均3.6小时，临床均有后枕劲部疼痛，活动受限。

2手术过程2.1术前准备术前均行颅骨牵引复位，配合医生定时摄X光片，以了解骨折复位情况。

待齿状突骨折达到解剖复位才考虑行手术，做好气管牵拉训练等术前准备。

2.2术中无菌特殊器械准备小S形拉钩、导针、磨硝钻、椎板蛟骨钳、骨凿、铁锤、颈椎拉钩、脑膜吸引器、神经剥离子、骨膜剥离器、刮匙、环钻、定位针等等。

2.3麻醉方法颈丛神经阻滞麻醉或气管插管全麻。

2.4手术体位在麻醉后取仰卧位，肩部垫高20°—30°，头颈自然后伸，颅骨牵引于头架上。

2.5手术方法切口应在颈部平甲状软骨上缘横切口长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，并在颈阔肌下钝性和锐性剥离扩大切口上下缘，切开颈筋膜浅层，由颈动脉与颈内脏鞘之间钝性分离至颈椎前侧，向内牵拉颈内脏鞘，切开颈前筋膜，暴露颈椎椎体前方，插入定位针，确定颈2、3椎间隙，用小娥嵋骨凿凿骨间隙，颈3椎体前上缘正中部分椎体骨质，使空心钉钻入后钉尾尽可能埋入，不阻碍颈2、3椎体活动范围，C型臂X线机透视下应用1.2mm导针在冠状位正中，矢状位向后成10°—15°方向先钻入0.5—1mm后再将C型臂X线机旋转至前后位透视，观察并确定冠状位导针方向正确，继续用C型臂X线机侧位透视导引下继续钻入导针，通过骨折端并穿出齿状突尖部，先扩大螺孔道，再根据测量的导针深度选择适当长度直径为3.5mm空心螺钉钻入，通过骨折端并穿出齿状突尖部皮质少许，通过颅骨牵引旋转活动颈部确定固定牢靠后彻底止血，缝合切口，放置引流片一条，术后颈围保护下送回病房。

颈前路中空螺丝钉内固定治疗齿突骨折

ｍｒｏｒｏａｄｃＳｒｅ，１ｔｏｉｌｆＰＡＨｎｚｏｌｏ３ＣｉｅｔｆＯｔｐｅｉｕｇｒｌ７ｈＨｓｔＬ，ａｇｈｕ３０ｌ，ｈｎｉｈｙｐａｏａ
【ｂｔｃ】ＯｅｃｖＴＭａｅｌｉｌｆｃｖｎｓｏａｔｉｒｘｉｄｍｄｆｃｒ．ｔｏｓＡｓａｔｒｂｊｔｅｏｖｕｅｈｉｃｅｔｅｅｆｎｒｒｃｗｆａｏｉｏｏｄａｕＭｅｄｅｉｅｔｔｃｎａｅｉｓｅｏｓｅｉｔｎｎｒｔｅｈ
ｍｏｔｅ．ＦａｔｒｎｏｓｏｅｎａｌａｅｓｎｈｓｒｃｕｅｕｎＷａｎｔｄｉｌｐｔｎ．ＡｌｍｏｉｎｒｇｔｅｎｋＷｉｔｉｅ．１１ｏｔｐｒｔｅｅｍｐｉａｉｉｔｌｔａｅｏｈｅａｍａｎａｎｄ１ｅｐｓｏｅａｖｏｌ－ｏｎｆｃｓｉｃ
维普资讯
・
１・２
脊柱外科杂志，０８年２月，６卷第１２０第期
ＪＳｉａＳｒ，ｅｒａｙ２０，ｏ６．ｏ１ｐｎｌｕｇＦｂｒ０８ＶｌＮｕ
・
临床研究・
颈前路中空螺丝钉内固定治疗齿突骨折
ｂｃｕｒｄｉａｔｏｒＷｆａｏｏｏｄａｔｒ．１ｅｊｒｄａｔｅｏｔｓｅｈｑｅｉｔｅｐｅｅｖｔｎｏｙｉｅａｑｉｅｒＣｘｔｎｏｄｎｄｆｃｕｅ１１ｍａｖａｈｃｎｕｒｓｒａｏｐｓ－ｅｎｎｒＳｅｉｉｆｉｔｒｏａｎｇｆｉｔｉｓｈｉｆｈｏｌｉｌｏｉｔｔｔｘａｊｎ，ｔｉｒｅｏａｔｅｕｉｎａｄｒｒｅｐｓｐｒｔｅｃｍｌａｏｓ０ｃｔｎａａａｏｉｉｔｈｈａｆｃｒｎｏｅｉｔｏｔｅａｖｏｐｉｔｎ．ｇａｍｏｌａｌｏｎｅｔｆｒｕｎａｎｈｏｉｃｉ

颈前路空心钉内固定治疗枢椎齿状突骨折

关键词：空心钉；内固定；齿状突骨折中图分类号：Ｒ８．６３２文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — １１（０７３０３－３０６４４２０）０ — ２００
齿状突骨折是一种少见的颈椎骨折，占脊柱骨折的１～２，约为颈椎骨折的１％～１％ｔ％％０４ ” 。
维普资讯
云南医药２０年第２卷第３０７８期
［】刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学［．第２版，北京：３Ｍ】
人民卫生出版社，１９，７１７８７— ７．９９８ — ８，８０８２
［］戴建强，屠伟峰．围术期心肌缺血的预防［．麻醉与４Ｊ】
临床效果，现报告如下。临床资料
般资料：本组８例中，男５例，女３例。年龄ｌ～５岁，平均年龄３岁。受伤原因：７５８
一一
、
交通事故伤４，高处坠落伤２，其他损伤２例例例。受伤至就诊时间３ｈ～６，平均时间２。临床ｄｄ
１ｍ，再次在透视下确认导针位于齿状突中轴线ｃ后，将导针打人齿状突尖端，以刚穿出皮质为宜，打人过程要在透视下时刻监测。测深后分别予以
随着交通的发展，其发病呈升高的趋势。齿状突骨折的治疗存在难度大、风险高，以及颈椎稳定性和颈椎活动度之间的选择难点。国外在２纪０世
维普资讯
云南医药２０年第２卷第３０７８期

颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折(一)

颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折(一)作者：贾卫斗白桂有郑铁钢许英杰云得才史威【摘要】目的：探讨颈前路加压螺钉内固定治疗成人齿状突骨折的临床疗效。

方法：对15例成人新鲜齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折，在C形臂X线监视下，行前路加压螺钉内固定治疗，分析其治疗效果及并发症。

结果：随访8个月～5年4个月，平均11个月，X线片示骨折均获骨性愈合，无明显颈部运动受限，无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症，13例临床症状完全消失，2例因合并颅脑损伤者遗留头痛、头晕。

结论：颈前路加压螺钉内固定技术是治疗Ⅱ型、浅Ⅲ型齿状突骨折最佳选择，具有损伤小、并发症少、固定牢靠及愈合率高等优点，正确的选择适应征、充分的术前准备和精细的手术操作是治疗成功的关键，是一种值得推广的手术方法。

【关键词】枢椎；齿状回；骨折；加压螺钉；内固定器【ABSTRACT】Objective:TostudyClinicalefficacyoninternalfixationofcervicalanteriorcompressionscrewforodontoi dfracture.Methods:15adultpatientswiththefreshtypeIIandsuperficialIIIodontoidfractureweretreat edwithinternalfixationofanteriorcompressionscrewunderthemonitorofX-ray,itstherapeuticefficacy andcomplicationwereanalyzed.Results:Duringafollowupof8-64months,mean11months,allthefract uresrequiredbonyhealinginX-raysheetwithoutcomplicationssuchasneckmovementlimited,screwbr oken,screwdisplacedandnerveinjured,clinicalsymptomcompletelyobliteratedin13ofall,partofhead acheanddizzinessleavedin2ofallbecauseofheadinjury.Conclusion:Theinternalfixationofcervicalante riorcompressionscrewisthebesttreatmentforthefreshtypeIIandsuperficialIIIodontoidfracture,witht headvantagesoflittlelesion,littlecomplication,firmfixationandhighhealing.Rightsymptomselection, sufficientpreoperativepreparationandrefinedoperativeprocedurearekeypointsfortheoperation,an dthisoperationmethodisworthextending.【KEYWORDS】Axis,DentateGyrus,BoneFractures,CompressionScrew,InternalFixators成人齿状突骨折在上颈椎损伤中较为常见，齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折是一种不稳定性骨折，过去临床治疗中多以不加区别的保守治疗为主，因而不愈合率极高。

导向器辅助下前路空心螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折

导向器辅助下前路空心螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折齿状突骨折是常见的颈椎损伤，若不能及时准确治疗，骨折不愈合率高，可引起严重的瘫痪、呼吸功能障碍，甚至死亡。

前路空心螺钉内固定是治疗这一疾病首选的手术方式。

该术式创伤小，但存在导针易弯曲、针尾调节不连续、调定后位置不易保持及易发生螺钉偏斜等缺点，手术操作繁复，易于发生骨折复位及固定不良、骨折愈合不良等问题。

在中老年患者中，这些问题发生率更高。

因此，现存的手术技术仍待进一步完善，以期达到减少并发症、提高疗效的目的。

针对这一临床问题，我们进行了针对性的长期的临床研究。

首先，我们设计并应用了齿状突导针导向器（齿突导针瞄准器.国家发明专利.专利号：ZL 2009 1 0020476.0）。

它是在拟进入固定螺钉的径路上，建立一个理想的可根据放射线监测情况连续调整的定向引导装置，以引导固定螺钉准确进入骨折的齿状突，实现精准固定。

然后，经过严格的临床伦理学审查和病例筛查，我们将导向器应用于手术治疗。

通过一百余例患者的治疗，证实通过导航器械的设计、应用和改进，减少了反复进针，提高了螺钉进入的准确性，提高了骨折愈合率。

根据临床治疗的情况，我们做了相关的科研，以加强临床治疗的规范性及总体评价。

科研课题“定位引导下空心螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床研究”是潍坊市科技局立项课题，“Halo-vest支架联合前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床研究”是山东省卫生厅立项课题。

课题经骨科大家胡有谷教授等鉴定委员会专家鉴定，达到国内领先水平。

该成果的创新点是：①导航器械方面：发明、应用并五次改进齿突导针导航瞄准器，对齿状突骨折患者行导航引导下螺钉置入，减少了反复进针，提高了螺钉进入的准确性，提高了骨折愈合率；②手术理念方面：对合并骨质疏松及影响骨折愈合的高危因素的患者，围手术期联合使用halo-vest支架导航引导下前路空心螺钉内固定，减少了骨折的反复移位，提供了良好的骨折稳定性，提高了骨折愈合率，减少术后疼痛等后遗症的发生。

经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效分析

经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效分析目的探讨经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效。

方法对16例成人新鲜齿状突Ⅱ、Ⅲ型，有寰枢椎脱位者术前先行颅骨牵引复位,X线片显示复位满意后在C形臂X线监视下,行前路加压螺钉内固定治疗,分析其治疗效果及并发症。

结果所有患者术后均获得随访，随访时间为6~36个月，平均23.6个月，X线片显示所有患者骨折均达到骨性愈合，无明显颈部运动受限,无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症。

结论在严格把握适应证、详细的术前准备、精确的手术操作情况下，经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折具有微创、内固定牢靠、愈合率高、并发症少等优点，是一种不错的治疗选择。

标签：齿状突骨折；内固定；经皮前路齿状突骨折是临床上一种较常见而严重的上颈椎损伤，不稳定型的齿状突骨折可导致上颈椎失稳,寰枢椎脱位,若患者不能得到及时有效的治疗,可出现颈脊髓的急性或慢性压迫,导致瘫痪,甚至危及生命。

目前有关齿状突骨折治疗的报道众多,但究竟哪种方法为最佳选择目前争议较大［1］。

本院自2009年2月-2011年2月行经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，男9例，女7例；年龄21～46岁,平均32岁。

受伤到就诊时间1 h～5 d，平均20.1 h。

致伤原因：交通伤10例，高处坠落伤3例，重物砸伤3例。

骨折按Anderson分型,Ⅱ型骨折12例,Ⅲ型骨折4例。

伴寰椎前脱位10例,后脱位3例,无移位3例。

合并伤：合并头部损伤2例，四肢骨折3例。

脊髓损伤表现为上肢麻木，无力，感觉异常，Frankel分级D级3例,E级13例。

所有患者均有颈部活动受限,颈肩部疼痛,严重者表现为颈部僵硬。

1.2 方法1.2.1 术前准备术前均行颈椎正侧位及张口位X线片、三维CT检查及MRI 检查，明确诊断，了解骨折情况及脊髓损伤情况。

术前均行颅骨牵引，依据X 线片，按骨折复位要求调整牵引方向及重量，至骨折复位。

颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折10例报告

颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折10例报告摘要目的：观察颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折的疗效。

方法：采用颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折患者10例，观察近期疗效，通过随访观察远期疗效。

结果：10例患者均螺钉位置好，无螺钉移位、松动、断裂现象，均获骨性愈合，颈部疼痛消失，活动良好。

结论：颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折，创伤较小，手术并发症少，骨折愈合率高，为anderson ⅱ型齿状突骨折首选。

关键词齿状突骨折中空螺钉枢椎齿状突骨折是车祸、高处坠落等意外事故的一种严重损伤，该损伤累及寰枢椎区域稳定性，不愈合率较高，可能导致急性或延迟颈椎脊髓压迫并危及生命［１］。

2007年4月～2009年10月采用颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折患者10例，术后随访10～24个月，均达骨性愈合，现报告如下。

资料与方法本组患者10例，男8例，女2例，年龄18～56岁，车祸致伤6例，高处坠落致伤4例，受伤至入院时间为伤后2小时～2天。

查体：患者均有颈部疼痛，活动受限，无脊髓、神经损伤表现，常规摄颈椎x线正侧+张口位片，颈椎ct平扫+颈椎三维重建，颈部mri，骨折按anderson分型均为ⅱ型，3例骨折移位3～4mm，4例合并c1～2小关节脱位，颈部mri检查未见明显脊髓受损及受压。

手术方法：气管内诱导全麻后，患者仰卧于手术台上，插入1根大号鼻胃管。

颈肩部垫高使颈部处于过伸位，“c”型臂x线机透视确认齿突骨折达解剖复位，在手术台上接一环形枕垫稳定患者头部。

在颈部侧方向预定要插入螺丝钉的方向摆放一根长的克氏针并透视观察，以确定手术使用器械的工作路径。

术野消毒铺巾，用无菌单包住透视球管。

在c5～6椎间水平偏向右侧作一长6～7cm横切口，沿纤维方向切开颈阔肌，于颈动脉鞘与气管和食管之间钝性分离达椎筋膜，显露c2椎体下缘，确定c2～3椎间盘间隙，在此垂直切开前纵韧带，x线引导下在c2椎体前下缘中点沿齿状突向后上呈10°～15°角置入1枚直径2.0mm自攻导针，通过骨折线达齿状突后方骨皮质下，空心钻头钻孔后沿导针拧入相应的拉力螺钉，放松牵引，拧紧螺钉对骨折端加压，透视确认骨折复位满意后，拔除导针，切口置负压引流，逐层关闭切口。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

颈椎前路内固定治疗颈椎齿状突骨折在基层医院中的开展
应用
摘要目的：总结枢椎齿状突骨折颈前路内固定治疗的效果。

方法：收治齿状突骨折患者15例，对临床治疗资料进行总结分析。

结果：颈前路空心螺钉内固定，随访8～20个月，平均随访14个月，15例患者齿状突骨折均愈合。

结论：空心螺钉颈前路内固定治疗颈椎齿状突骨折疗效显著，愈合率较高，是治疗颈椎齿状突骨折较好的手术方法。

关键词空心螺钉颈前路内固定效果评价
齿状突骨折在成人颈椎损伤中较为常见。

近年来随着医学影像技术的提高，为临床骨折的治疗提供了很好的入路，2008年8月以来采用颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折患者15例，对临床治疗经验进行总结分析，现论述如下。

资料与方法
2008年8月以来收治齿状突骨折患者15例，男9例，女6例，年龄25～55岁，平均40岁。

骨折原因主要为车祸10例，暴力型外伤3例，重物砸伤1例，高空坠落1例。

主要的临床表现为受伤后患者出现肢体麻木5例，颈部疼痛并伴发活动受限8例，肌张力减弱2例。

手术方法：患者采取颅骨牵引术下仰卧位，全麻，在口中塞入无菌纱布，目的是保持张口位，便于术中观察。

以环状软骨为中心，在其右侧缘切开约5cm的横行切口，切开颈阔肌，小心分开颈动脉
鞘及食管，充分暴露枢椎前下缘及c3椎体的前上缘，经c型壁确认后，取出c3椎体的前上缘部分骨质，c型臂x线机监控下于枢椎椎体前下缘距中点3mm处钻入导针1支，导针以矢状位向后呈10°～15°角方向钻入c2椎体内约1cm，再于前后位上透视，证实导针在齿状突中轴线上后，c型臂监视下导针继续向前钻入直至齿状突的顶部。

分别再用中空钻头、丝锥钻孔，选择相应长度的ao
空心钉，拧入空心螺钉，拧紧、断端加压。

术后抗感染治疗并戴颈围保护直至骨折愈合。

结果
经颈前路空心螺钉内固定治疗后，15例患者伤口均全部ⅰ期愈合。

术后回访8～20个月，经螺旋ct三位重建，齿状突骨折全部愈合，空心螺钉未见断裂及松动，伤口未见感染，未见其他并发症。

讨论
齿状突骨折的分类按照anderson-d’alonzo（1974年）分型，将齿全部骨折的状突骨折分为3型。

即ⅰ型齿状突尖部骨折，较少见，约4%。

骨折的原因是由于翼状韧带传导牵拉外力所引起，此类骨折一般对寰枢关节的稳定性不构成影响；ⅱ型较为多见，又称为齿状突基底部骨折，约65%。

是临床外伤的常见类型，此类骨折导致寰枢关节的稳定性破坏，由于寰椎与齿状突由韧带连接，所以此处骨折容易造成分离移位，此类骨折死亡率高；ⅲ型，约占全部齿状突骨折的31%，为齿状突骨折线累及枢椎椎体。

颈前路空心钉内固定手术的禁忌证[1]：年龄较小患者的齿状突
骨折或ⅰ型骨折；寰齿间隙在成人>3mm，儿童>5mm的齿状突骨折；寰枢关节的粉碎性骨折；病理性骨折以及骨质疏松造成的骨折；短颈以及明显畸形的患者等。

颈前路内固定治疗的优点及注意的问题：在治疗ⅱ型较轻的ⅲ型齿状突骨折上，颈前路螺钉内固定较为理想主要原因是：并发症较为少见，治愈率较原来的保守治疗大为提高；术后稳定性较好，无需颈环制约，患者容易接受；损伤小，基本属于微创治疗，能早期活动并进行康复训练；同时应该注意一下几个问题：必须使用c 型壁及能透过x线的手术材料；严格注意手术禁忌证；避免损伤颈部器官及神经。

总之，目前治疗齿状突骨折的方法很多，但颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折具有操作简单，固定可靠，愈合率高等优点。

是一种较为理想的治疗方法。

参考文献
1 刘晓岚，罗为民，刘社庭，等.齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术治疗[j].中国骨与损伤杂志，2005，20（2）：79-81.。