胰腺癌诊疗进展

Hans Journal of Surgery外科, 2020, 9(2), 5-12

Published Online April 2020 in Hans. /journal/hjs

https:///10.12677/hjs.2020.92002

Advances in Diagnosis and Treatment

of Pancreatic Cancer

Peng Yan, Song Tu, Jingming Shi

Department of General Surgery, Hexi University Affiliated Zhangye People’s Hospital, Zhangye Gansu

Received: Feb. 21st, 2020; accepted: Mar. 6th, 2020; published: Mar. 13th, 2020

Abstract

Pancreatic cancer is high degree of malignancy tumor, accounting for the 7th leading cause of death from malignant tumors. Because of its insidious onset, and it is generally in the middle and late stages when found, with a poor prognosis. Early detection and treatment are the key to im-prove the prognosis. This article reviews the advances in diagnosis and treatment of pancreatic cancer.

Keywords

Pancreatic Cancer, Diagnosis, Treatment, Advance

胰腺癌诊疗进展

闫鹏，屠松，石景明

河西学院附属张掖人民医院，普外二科，甘肃张掖

收稿日期：2020年2月21日；录用日期：2020年3月6日；发布日期：2020年3月13日

摘要

胰腺癌是恶性程度很高的肿瘤，占恶性肿瘤致死原因的第7位。其起病隐匿，发现时一般属于中晚期，预后较差。早发现及早治疗是提高预后的关键。本文对胰腺癌诊断及治疗方面的进展进行综述。

关键词

胰腺癌，诊断，治疗，进展

闫鹏等

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1. 引言

胰腺癌是恶性肿瘤中死亡率较高的肿瘤，一般起病隐匿，患者发现时多已属于晚期，易出现肝脏等远处器官的转移，失去根治性手术的机会。GLOBOCAN2018的数据报道，在世界范围内，2018年预计胰腺癌新发患者458,918人，死亡患者432,242人。胰腺癌患者年龄标准化发病率北美洲男性为8.7/100,000，女性为6.5/100,000；东亚男性为7.0/100,000，女性为4.8/100,000。胰腺癌是肿瘤导致死亡原因的第7位

[1]。到目前为止，已经确定了一些胰腺癌的危险因素，如吸烟、肥胖、遗传、糖尿病、饮食、缺乏运动

等，但确切病因仍未充分阐明[2]。本文就胰腺癌的诊治最新进展做文献复习与综述。

2. 胰腺癌的诊断

2.1. 影像学检查及影像引导下穿刺

胰腺癌之所以死亡率高，与其早期检出率低有明显关系。为改善患者生存时间，早期诊断至关重要。

常用的诊断方法包括：计算机断层显像(computed tomography, CT)、核磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)、磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)、超声内镜下细针抽吸(endoscopic ultrasound fine-needle aspiration, EUS-FNA)或者活检。CT在胰腺癌诊断中有重要价值，但MRCP能显示胰腺实质和胆胰管的形态变化，更有助于早期发现肿瘤。在CT和EUS不能完全诊断的特殊情况下，也可使用正电子发射断层扫描(positron emission tomography, PET)技术。胰腺成像新技术，包括双能、低管电压CT技术、迭代重建CT算法、功能性MRI方法和混合正电子发射断层扫描/磁共振成像技术等，这些技术有望在不久的将来得到广泛应用，并将在胰腺癌成像中显示出优异的性能[3]。

2.1.1. 双能和低管电压CT技术

CT在胰腺癌诊断和分期方面有一定的优势，但对于直径小于2 cm肿瘤的检测仍具有一定的困难[4]。

而双能或低管电压CT技术能改善胰腺癌和正常组织之间的对比噪声比，增加肿瘤的检出率[5]。用双能CT进行腹部检查时，由于病灶与背景对比度的改善，增强的病灶或血管在碘图上更加明显。碘图不仅有助于鉴别高密度、囊性病变或血肿与强化病灶，而且有助于明确肠缺血程度[6] [7] [8] [9]。材料特异性碘图像可将低衰减肿瘤与高衰减囊肿区分开来，有利于等衰减肿瘤(如胰腺肿块和腹膜疾病)的发现，从而为影像学引导治疗确定靶点。双能CT是一种创新的成像技术，可提高CT诊断效能[7]。低管电压CT技术增加了碘的X射线吸收，改善了正常胰腺实质和胰周血管的对比强化，最大限度地使典型的乏血供胰腺癌病灶强化[3][10]。双能CT和低管电压技术可以提高对胰腺小肿瘤或等衰减肿瘤的检出率[5][10]。

2.1.2. 迭代重建CT

最近发展起来一种基于迭代重建算法的CT降噪新方法，在降低图像噪声方面具有重要的作用，可用于高空间分辨率的胰腺CT成像，可提供高质量、1~2 mm的薄层CT图像[3]。Yamamura S等人[11]对18例局部进展期胰腺癌患者进行了CT检查，应用了低管电压和迭代重建技术，研究显示应用该技术可显著提高胰腺动态CT的图像质量。Yoshifumi Noda等人[12]前瞻性地评估了胰腺恶性肿瘤在80 KV (峰值)管电压设置和低碘剂量下CT的增强图像质量、辐射剂量和可检出性，结论提示低管电压与自适应统计迭代重建技术80 KV设置的胰腺CT和400 mg/kg碘的对比物负荷，有利于降低碘剂量，同时保持胰