胰腺癌诊疗进展
胰腺癌治疗的一线方案
一、引言胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，具有预后差、早期诊断困难、治疗效果不佳等特点。
近年来，随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗方案也在不断更新和完善。
一线治疗方案是指针对初诊患者，采用目前认为最有效、最安全的治疗方法。
本文将介绍胰腺癌治疗的一线方案。
二、诊断与评估1. 临床表现：胰腺癌的早期症状不明显，容易被误诊或漏诊。
常见症状包括上腹部疼痛、消化不良、体重减轻、黄疸等。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以明确胰腺肿瘤的位置、大小、形态以及是否侵犯周围组织。
3. 实验室检查：包括肿瘤标志物、血液生化、肝肾功能等检查，有助于评估病情。
4. 肿瘤分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，将胰腺癌分为四期。
三、一线治疗方案1. 手术治疗（1）根治性切除术：适用于肿瘤局限在胰腺内，无远处转移的患者。
手术包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留胃的胰十二指肠切除术（modified Whipple手术）、全胰腺切除术等。
（2）姑息性切除术：适用于肿瘤侵犯周围组织，无法进行根治性切除的患者。
手术包括胆道引流术、胃空肠吻合术等。
2. 放射治疗（1）术前放疗：术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低术后复发风险。
（2）术后放疗：术后放疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）姑息性放疗：适用于晚期胰腺癌患者，缓解症状，提高生活质量。
3. 化学治疗（1）吉西他滨单药治疗：是目前胰腺癌一线化疗药物，有效率约为20%。
常用剂量为1000-1250mg/m²，每周一次。
（2）联合化疗：包括吉西他滨+紫杉醇、吉西他滨+5-FU等方案，有效率略高于单药治疗。
4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、奥西替尼等，适用于EGFR 突变的胰腺癌患者。
（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等，适用于VEGF阳性的胰腺癌患者。
（3）分子靶向药物：如阿帕替尼、瑞戈非尼等，具有抑制肿瘤细胞增殖、转移和血管生成的作用。
2024胰腺癌NCCN指南解读
2024胰腺癌NCCN指南解读引言胰腺癌是一种高度致命的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对患者的生存期和质量具有重大影响。
美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为胰腺癌的诊断和治疗提供了最新的临床实践指南。
本文档将深入解读2024年NCCN胰腺癌指南，以帮助医疗专业人员更好地理解和管理胰腺癌患者。
指南概述诊断- 影像学检查：指南推荐对疑似胰腺癌的患者进行腹部CT扫描，以评估肿瘤的位置和范围。
MRI和pet-CT也可作为辅助检查手段。
- 生物标志物：血液中的癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）水平可作为辅助诊断手段，但其特异性不高。
- 组织病理学：确诊依赖于组织病理学检查，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除后进行。
治疗- 手术治疗：手术切除是胰腺癌患者的标准治疗方法，指南推荐患者在新辅助化疗后进行手术。
- 新辅助化疗：指南建议在手术前使用吉西他滨和奥沙利铂为基础的化疗方案。
- 辅助化疗：手术后，患者可接受氟尿嘧啶和奥沙利铂的辅助化疗。
- 放射治疗：对于局部晚期胰腺癌，放疗可以作为术前或术后辅助治疗。
- 系统性治疗：对于不能手术的患者，指南推荐使用吉西他滨、奥沙利铂和紫杉醇联合治疗。
指南更新点分子靶向药物- 指南强调了针对特定分子异常的靶向治疗，如针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。
免疫治疗- 免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在晚期胰腺癌治疗中的作用得到了认可。
综合治疗策略- 指南强调了多学科团队在胰腺癌治疗中的重要性，包括外科、肿瘤内科、放疗科和病理科的专业合作。
结论2024年NCCN胰腺癌指南为医疗专业人员提供了一个全面的治疗框架，强调了个体化治疗和多学科团队合作的重要性。
随着新药和治疗技术的出现，这些指南可能会继续演变，以反映最佳临床实践。
请根据您的具体需求继续完善文档内容，包括具体药物剂量、治疗流程、特殊情况的处理等详细信息。
磁-光多模态分子影像在胰腺癌精准诊疗中的应用进展
磁-光多模态分子影像在胰腺癌精准诊疗中的应用进展胰腺癌是世界上最致命的癌症之一，全球胰腺癌年龄标准化发病率已由1990年的5.0/10万人上升至2017年的5.7/10万人，胰腺癌死亡人数也相应从19.6万人上升至44.1万人[1-2]。
我国流行病学调查数据显示，胰腺癌发病率位列恶性肿瘤的第10位，死亡率位列第6位[3]。
胰腺导管腺癌（PDAC）是胰腺癌最常见的病理类型，占所有胰腺肿瘤的90%以上。
由于胰腺癌早期临床表现不典型、缺乏敏感和特异的肿瘤标志物，加之胰腺癌早诊体系尚不健全，早期诊断率不足5%，约30%的患者在首诊时已处于局部进展期，约60%的患者在首诊时已出现转移，失去手术机会，导致胰腺癌整体预后极差，5年生存率不足10%。
因此，早期发现和有效治疗是改善胰腺癌患者预后、提高其生存率的关键。
超声、CT、MRI等传统影像学检查是临床常用的无创评估手段，在胰腺癌诊断、可切除性评估、疗效评价及预后预测等方面发挥了重要作用，但此类影像学检查仅可提供解剖形态方面的信息，无法反映肿瘤的生物学行为，诊断准确性尚待提高。
分子影像具有创伤小、实时、灵敏度高等优点，可在活体内识别特定的分子和细胞事件，表征和量化微观水平的分子生物学过程；此外，通过对分子探针进行靶向修饰，能够在胰腺癌发生的早期阶段（尤其是在宏观解剖学发生变化之前）实现对活体病灶的微创甚至无创精准成像，为胰腺癌的早期诊断提供了新思路。
分子影像探针还可作为多功能纳米平台装载多种治疗剂从而实现精准治疗，并通过影像动态监测治疗反应，及时评估疗效。
本文将聚焦磁-光多模态分子影像在胰腺癌精准诊疗中的应用进展，探讨其现状并展望未来发展方向。
1磁-光多模态分子影像实现胰腺癌精准成像每种成像方式都有其特有的优势和局限性，仅凭某一种成像方式很难同时满足诊断疾病的多方面需要[15]。
而多模态成像可联合应用2种及以上成像方式对活体进行成像，在不同成像模态间取长补短，实现优势互补，已成为生物医学基础研究和临床诊断的有力工具。
胰腺癌疼痛治疗的研究进展
胰腺癌疼痛治疗的研究进展
罗凌云;廖云华;曹新添;张学学
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2024(30)5
【摘要】胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤,也是全世界排名第11大最常见癌症。
疼痛是胰腺癌的主要症状之一,严重影响病人生活质量。
目前胰腺癌疼痛治疗应用最为广泛的是药物镇痛。
有创操作治疗主要包括腹腔神经、内脏大小神经丛毁损和鞘内给药,可显著降低疼痛,应考虑在癌痛早期阶段应用。
本文综合分析了目前临床上胰腺癌疼痛治疗方法,为胰腺癌病人疼痛的最佳治疗方式的选择提供参考。
【总页数】6页(P371-376)
【作者】罗凌云;廖云华;曹新添;张学学
【作者单位】南昌大学第一附属医院疼痛科;江西省卫生健康委员会神经性疼痛重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胰腺癌性疼痛的神经病理研究进展
2.胰腺癌的疼痛及其治疗的研究进展
3.高强度聚焦超声对胰腺癌疼痛止痛机制的研究进展
4.以神经阻滞为基础治疗胰腺癌疼痛的研究进展
5.胰腺癌疼痛机制研究进展
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胰腺癌的临床诊断进展
切除肿瘤 ， 故如 何 早期 发 现 小胰 癌 成 为影 像诊 断 研究热点 。胰腺 癌 ９ ％为腺 癌 ， ５ 为少 血供 无包膜
实性肿瘤 ， Ｔ 平 扫 多呈 略低 密 度 。 由于小 胰癌 Ｃ
一
１ 影像 学 检 查
１ １ Ｂ超 ．
般不 引起胰 腺 形 态轮 廓 的明显 改 变 ， 同时 由于
１ ２ ＣＴ ．
诊 断是获得最佳 疗效 的关键 。 近年来 随着 检 验 水 平 及 外 科 水 平 的不 断 提 高， 胰腺癌 的诊 断取 得 了长 足进 步 。对 胰腺 癌 的 早期诊 断提出 了许 多新观 点 、 方法 ， 逐步被 临 新 正
床医师所 认 识 和应 用 。于 ２ ０ ０ ４年 、 ０ ６年 ２次 ２０
胰腺 癌是 一高 度 恶性 肿瘤 。临床 上 ， 胰腺 癌 的主要症状 包括消化 不 良、 恶心 、 体重减 轻 、 黄疸 、
脂 肪泻 、 痛和抑郁 。实 际上黄疸 和腹痛 出现 时 ， 疼
漫性增 大 ， 边界 不整齐 或不 清晰 ， 蟹足样 向周 围 呈
浸润 。肿块 多 为低 回声 ， 部 回声欠 均 匀或 不均 内 匀 。当癌肿 有坏 死 、 出血 、 管 阻塞 时 ， 胰 可呈 无 回 声改 变 。此 外 还 可 引起 胰 管 扩 张 ， 管 受 压 、 血 移 位、 变窄 。借助 饮 水充 满 胃腔 的透 声 进行 观察 胰 腺病变 的部位及 浸润 范 围或压迫 血管 的程度 。因 胰腺 属 于腹 膜后脏 器 ， 剖位 置深 ， 方有 胃肠道 解 前
Ｃ 诊 断胰 腺 癌 的灵 敏 度 可 达 ８％ ～ Ｔ ９
９ ７％ ｌ ｌ ４
，
召开全 国胰腺外科 学ห้องสมุดไป่ตู้讨 论会 ， 制订 了《 胰腺 癌诊
胰腺癌的治疗方法
胰腺癌的治疗方法胰腺癌是一种恶性肿瘤，常常在发现时已经进入晚期，因此治疗方法相对较为有限。
根据病情的具体情况，医生通常会通过一种或多种方法进行治疗，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1.手术切除：手术切除是胰腺癌治疗的首选方法，尤其是对于早期胰腺癌患者来说。
根据癌肿的位置和扩散程度，手术可以采取胰十二指肠切除术、胰腺体尾切除术或胰腺全切除术等。
然而，由于胰腺位于人体深处，并且与周围重要的器官和血管密切相连，手术风险较大，仅有少部分患者能够符合手术条件。
2.化疗：化疗是胰腺癌治疗中常见的辅助治疗方法。
通过使用抗肿瘤药物，可以杀死或控制癌细胞的生长和扩散。
常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂和伊立替康等。
化疗可以在手术前（新辅助化疗）或手术后（辅助化疗）进行，以减小肿瘤的大小，提高手术成功率，或减少肿瘤复发风险。
3.放疗：放疗使用高能量的X射线或其他形式的辐射来杀死癌细胞，抑制其生长和分裂。
常用的放疗方式包括传统的外部放射治疗和局部放射治疗。
放疗可以在手术前（新辅助放疗）、手术后（辅助放疗）或单独作为姑息治疗进行。
然而，胰腺癌对放疗的敏感性较低，因此放疗在胰腺癌治疗中的作用相对有限。
4.靶向治疗：靶向治疗是一种通过干预癌细胞特定的生物学过程来抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。
靶向治疗药物可以抑制胰腺癌细胞内的信号传导通路，阻断癌细胞生长的相关通路。
常用的靶向治疗药物包括厄洛曲替尼、吉非替尼和培美曲塞等。
5.免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身免疫系统的反应来抑制和杀灭癌细胞的治疗方法。
免疫治疗可以通过激活免疫细胞，增强免疫应答来对抗癌细胞。
常用的免疫治疗方法包括蛋白质/多肽疫苗、检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。
此外，对于晚期或不能手术切除的胰腺癌患者，还可以通过姑息治疗来减轻症状并提高生活质量，包括疼痛管理、营养支持、胆道引流和支持性护理等。
综上所述，胰腺癌的治疗方法多元化，包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
胰腺疾病内镜诊疗的难点与进展
胰腺疾病内镜诊疗的难点与进展内镜诊疗具有微创、有效、安全和重复性高等优势，是当代医学发展的重要方向。
以经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和超声内镜（EUS）为代表的消化内镜技术不断成熟，使得胰腺疾病的诊疗发生了划时代的变革。
内镜检查主要利用自然腔道，贴近病灶，近距离观察病变的结构特征和局部细节，联合刷检和穿刺技术可以获得细胞学和组织学标本，为进一步明确诊断和开展个体化治疗提供了可能。
近年来，治疗性内镜技术已广泛应用于胰腺疾病，部分病种具有优于外科手术的治疗效果，同时创伤更小、并发症更少。
现就主要胰腺疾病的诊疗难点和研究进展作如下评述。
1 急性胰腺炎急性胰腺炎是临床最为常见的急腹症之一。
内镜治疗是急性胰腺炎早期干预的有效措施。
目前，内镜引导下已可以开展种类丰富的治疗术式，包括感染性胰腺坏死引流清创术、胰腺假性囊肿引流术、胆胰管引流术、胆囊引流取石术和胃肠吻合术等。
有研究［1］报道，内镜治疗的复发性急性胰腺炎患者，胰腺炎发作次数及严重程度明显下降，96%的患者在内镜治疗后自觉症状明显好转。
病因及局部并发症的合理治疗可以延缓病情的重症化进展，是目前急性胰腺炎内镜诊治的重点和难点。
1.1 胆源性胰腺炎胆石症（包括微胆道结石）仍然是我国急性胰腺炎的主要病因。
ERCP联合十二指肠乳头肌切开或内镜下经鼻胆管引流术治疗成功率高，可有效清除胆道结石，恢复胆道通畅，是目前内镜治疗的首选。
基于随机对照试验（RCT）研究证据，欧美及中国指南［2-3］均推荐对于伴发胆总管结石嵌顿和急性胆管炎的急性胰腺炎，应在入院24 h内行急诊ERCP；若结石嵌顿但尚未有急性胆管炎证据，可推迟至入院72 h内行ERCP。
多项RCT研究及荟萃分析结果均提示，对于未合并胆管炎的患者，早期行ERCP并不能提供明显的临床获益［4］，选用EUS和磁共振胰胆管造影来排查有无胆石症可能更加经济有效［5］。
各种原因导致的胰管断裂可能加剧局部液体积聚，形成胰源性腹水，恶化病情进展。
进展期胰腺癌的手术时机及新辅助治疗选择
胰腺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其中进展期胰腺癌占80%～90%，目前全身辅助化疗加手术切除是患者获得长期生存的最佳选择，然而，只有10%～20%的胰腺癌患者被诊断为局限性的，可通过手术切除［1］。
随着外科手术和全身化疗技术的进步，手术切除的适应证已扩大到包括局部晚期肿瘤，胰腺癌手术的许多方面，以前认为不可切除的肿瘤采用新辅助治疗后手术切除的应用都在迅速发展，本文综述进展期胰腺癌手术时机及新辅助治疗的进展，以期为临床诊治提供一定的帮助。
1胰腺癌手术的时机选择1.1胰腺癌手术现状在经济发达的国家，胰腺癌是导致癌症相关死亡的第四大最常见原因，在未来几年将成为癌症相关死亡的第二大原因［2，3］。
手术切除联合全身化疗是胰腺癌治愈或长期生存的最佳选择［4］。
然而，只有大约10%的患者可以标准手术切除，60%的患者存在转移性疾病和/或患者自身状态不佳，因此无法进行完整手术切除，其余30%的患者患有局部晚期肿瘤，临床医生通过使用新辅助化疗方案使局部晚期肿瘤降期，使其更易于手术切除［5，6］。
目前，对于可以手术切除患者也未选择手术治疗，美国一项以人群为基础的研究显示，早期（Ⅰ期）胰腺癌切除患者的5年生存率为24.6%，尽管未进行手术的患者无任何明显的手术禁忌，但只有38.2%的Ⅰ期胰腺癌患者进行了手术，未行手术组患者的5年生存率只有2.9%，与诊断为Ⅲ期或Ⅳ期胰腺癌患者的5年生存率相差不大［7，8］。
2017年发表的欧洲和美国的癌症登记研究显示，许多Ⅰ期或Ⅱ期胰腺癌患者未接受手术治疗，不同国家切除率差异很大，切除率为34.8%~68.7%［9］。
患者的年龄和就诊医院的胰手术量都与患者的手术率、术后死亡率和长期生存率密切相关［10，11］。
1.2手术时机的选择局部切除和完全切除范围是由位于胰腺附近的主要血管和邻近器官的肿瘤累及程度决定。
临床中困扰医生决策的任是手术时机的把握，关于可切除胰腺癌及边缘可切除术胰腺癌的评估仍然是临床工作中的难点。
胰腺癌研究报告
胰腺癌研究报告胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升并成为世界各国人们的关注焦点。
本报告将介绍胰腺癌的研究进展，包括发病原因、治疗方法和预后。
胰腺癌的发病原因多种多样，但一般认为与遗传因素、饮食习惯、肥胖、吸烟等因素有关。
家族遗传肿瘤综合征如Lynch综合征和BRCA1、BRCA2基因突变与胰腺癌的发生相关。
肥胖、膳食中高热量和高动物脂肪摄入与胰腺癌风险增加密切相关。
此外，长期吸烟、饮酒及高血糖等因素也与胰腺癌的发病密切相关。
针对胰腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。
对于早期胰腺癌患者，手术切除是主要的治疗方法。
然而，早期胰腺癌的症状不明显，很多病例被诊断为晚期胰腺癌时已经失去了手术的机会。
对于晚期胰腺癌患者，放疗和化疗是主要治疗手段。
放疗可以用来控制疼痛和缓解症状，但对胰腺癌的治愈效果有限。
化疗可以延长患者的生存时间，但多数胰腺癌患者对药物治疗的反应不佳。
预后是胰腺癌患者最为关注的问题之一。
据统计，大约80%的胰腺癌患者在诊断时已经处于晚期，预后较差。
虽然发展了一些新的治疗方法，但胰腺癌的5年生存率仍然很低，仅为5-10%。
目前，预后较好的因素包括早期诊断、手术切除、较小的肿瘤、无淋巴结和远处转移以及良好的身体状况。
虽然胰腺癌的研究还有很长的路要走，但近年来取得了一些重要的进展。
例如，基因突变与胰腺癌的发病机制研究已经取得了重要突破，为早期诊断和个体化治疗提供了新的方向。
此外，免疫治疗也成为一个研究热点，通过增强免疫系统对癌细胞的杀伤作用来改善胰腺癌的治疗效果。
总之，胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升，对人类健康构成了严重威胁。
虽然目前的治疗方法仍然存在许多限制，但随着研究的不断深入，相信将来会有更多更有效的治疗方法出现，为胰腺癌患者带来希望。
胰腺癌的早期诊断和治疗进展
胰腺癌的早期诊断和治疗进展作者：曲更宝宋茂民文章来源：国际外科学杂志,2017,44(6)胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统恶性肿瘤，发病人群主要为老年人，80%的患者确诊时超过60岁，男女比例为2∶1。
中位生存期只有6个月，在发达国家其发病率呈逐年上升趋势。
根据美国癌症研究协会的调查，2015年美国新发胰腺癌病例和死亡病例分别约为48 960例和40 560例。
由于胰腺的解剖位置特殊及胰腺癌的生物学特性，其早期往往无特异性症状，多数患者就诊时已属中晚期。
手术是唯一可能根治胰腺癌的手段。
在美国胰腺癌位列癌症相关死亡的第4位。
本文就胰腺癌的早期诊断、治疗方式以及分子生物学进展等若干问题进行探讨，为提高胰腺癌的诊断和治疗水平提供新的思路。
一、胰腺癌的早期诊断胰腺癌是一种发病隐匿且恶性度高的消化系统肿瘤，其5年生存率不到6%。
胰腺癌的发病原因尚不完全明确，通常认为胰腺癌最常见的病理类型——胰腺导管腺癌(Pancreatic ductal adenocarcinoma, PDCA)不是直接起源于胰腺导管细胞，而是源于腺泡细胞向导管细胞的转分化，即成熟的腺泡细胞转向分化为导管样细胞。
胰腺癌的发病风险与年龄(>50岁)、吸烟、肥胖、2型糖尿病、家族史等密切相关，BRCA2，STK11/LKB1，p16/CDKN2A，PRSS1基因突变、慢性胰腺炎等也增加胰腺癌患病风险。
按照美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)胰腺癌治疗指南，病理学证据仍是诊断胰腺癌的'金标准'。
然而临床工作中病理标本的获取受到胰腺独特的生物学和解剖学特性、患者及家属的意愿以及临床医师技术水平等因素的影响，使得临床上的患者在就诊时往往处于进展期。
二、影像学检查影像学检查技术手段的进步使早期发现胰腺的微小占位成为可能。
胰腺癌诊断的主要技术有CT、MRI、ERCP、内镜超声等。
胰腺癌的发展趋势和治疗方法
胰腺癌的发展趋势和治疗方法目前，肺癌，乳腺癌，前列腺癌以及结肠癌在美国称为四大杀手，因此美国将大部分癌症科研基金投入于此，发明一系列技术和诊断方法，所以发病率正缓慢下降，死亡率也在下降。
然而，对于胰腺等癌症来说，器官所在位置不易诊断，并且肿瘤细胞被致密组织包裹，使药物难以发挥效力，导致极高的死亡率，据报道，甲状腺癌确诊后五年的存活率是98%，而胰腺癌只有2%。
据美国癌症研究协会报道，到2030年，美国癌症排行榜的前三将会是肺癌、胰腺癌和肝癌。
胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。
尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。
迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。
西医治疗胰腺癌（1）放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。
（2）化疗对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。
对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。
（3）生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。
①基因治疗：多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。
②免疫治疗：应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。
（4）其他疗法胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。
近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。
常用的温度是44℃。
但还需对加温和测温方法加以改进。
中医药治疗胰腺中医中药可改善症状和延长寿命，增强机体的抗病能力，延缓病人的生存期，与放化疗同用时还可减少放疗、化疗的副作用。
中药中的抗癌成分能杀灭癌细胞，滋补成分能增强人体的免疫力，好的中药能明显减轻患者的症状，延长患者的生命，这就是胰腺癌晚期中医治疗方法的最大优点。
中医中药的整体治疗在扶正固本的治则下彻底铲除病灶，清热解毒，消肿，扶正祛邪，提高患者的免疫力和抗癌能力，达到标本兼治的治疗效果。
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2023胰腺癌可切除评价标准发展的回顾和展望(全文)
2023胰腺癌可切除评价标准发展的回顾和展望(全文)胰腺癌位居我国恶性a中瘤相关病死率第6位患者5年生存率只有7.2%~9.0%o 胰腺癌具有早期诊断困难，侵袭性强，预后差的特点。
21世纪以来，随着外科学技术和多学科治疗(mu1tip1ediscip1inarytreatment,MDT)的发展，胰腺癌治疗模式出现了由外科学到肿瘤学的转变，胰腺癌可切除评价手段亦随之转变。
本文将从局部解剖学阶段到肿瘤学阶段对胰腺癌可切除评价标准进行综述。
1局部解剖学阶段尽管化、放疗等辅助治疗亦是胰腺癌的有效治疗手段，但手术切除仍是改善胰腺癌患者预后的主要方式。
术中能否达到RO切除显著影响胰腺癌患者预后情况。
因此，影像学评估肿瘤侵犯的主要血管是否可切除重建是评估胰腺癌可切除性的最直观手段。
随着外科学技术的发展，使联合门静脉(porta1vein,PV\肠系膜上静脉(superiormesentericvein,SMV)甚至肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)切除的胰腺癌根治术成为可能，推动了胰腺癌可切除标准的更新。
胰腺癌可切除评估最初基于AJCC癌症分期，分为可切除(I、∏期)和不可切除(局部进展∏I期，远处转移IV期\2001年，Mehta等将动脉周围脂肪间隙缺失大于180。
，且持续长度超过1cm,归于边缘可切除(margina11yresectab1e);累及PV 或SMV的微小病变，归于可切除；而累及腹腔干、肝动脉、胃左动脉、包绕SMA及结肠动脉根部，归于不可切除。
该研究指出，边缘可切除胰腺癌接受新辅助治疗后可在术后淋巴结阳性率和RO切除方面优于可切除胰腺癌，并具有较好预后。
2005年,美国安德森癌症中心提出介于可切除和局部进展之间的〃交界可切除〃(border1ineresectab1e,BR)概念，并于2006年给出详细定义:〃肿瘤累及肝总动脉但未触及腹腔干；肿瘤触及SMA≤180o;SMV、PV短段闭塞〃。
中国胰腺癌诊治指南
中国胰腺癌诊治指南引言胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤。
近年来，随着人们生活方式的改变和环境因素的影响，胰腺癌的发病率呈上升趋势。
为了提高胰腺癌的诊断和治疗水平，本文将介绍中国胰腺癌诊治指南，包括流行病学调查、诊断标准、治疗方法、手术治疗和预后评估等方面。
流行病学调查胰腺癌的发病原因尚不明确，但研究发现，吸烟、饮食结构不合理、慢性胰腺炎等因素与胰腺癌的发生密切相关。
此外，遗传因素也可能对胰腺癌的发病起到一定作用。
诊断标准胰腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学和病理学检查。
患者常出现上腹部疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、消化不良、腹泻等症状。
影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声等，可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围等情况。
病理学检查则是通过穿刺活检或手术切除标本进行病理诊断，以明确肿瘤的性质。
治疗方法胰腺癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。
手术是治疗胰腺癌的首选方法，可分为根治性手术和姑息性手术。
根治性手术可以切除肿瘤，提高患者生存率，而姑息性手术则可以缓解患者的症状，提高生活质量。
放疗和化疗可以辅助手术治疗，有助于减小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。
手术治疗手术治疗是胰腺癌的关键步骤，手术方式和范围根据肿瘤的分期和位置而定。
对于早期胰腺癌，可以采用根治性手术，包括胰头十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术等。
对于中晚期胰腺癌，则可以采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃肠吻合术等，以缓解患者的症状。
在手术治疗中，微创手术逐渐得到了广泛应用。
腹腔镜和机器人辅助手术技术的兴起，使得手术创伤减小，患者恢复时间缩短。
同时，术后疼痛减轻，住院时间缩短，给患者带来了更好的生活质量。
预后评估预后评估是胰腺癌诊治的重要环节，有助于医生制定更加合理的治疗方案和判断患者预后。
根据不同的评估体系，预后评估可以分为定性评估和定量评估。
胰腺癌研究及诊疗新进展
三、研究成果
近年来，胰腺癌研究取得了一些重要的研究成果和发现。在基因表达方面， 研究发现特定基因的表达与胰腺癌的发病、进展和预后有关，为针对特定基因的 治疗提供了依据。在生物治疗方面，研究发现了一些新的生物标志物和免疫治疗 方法，如CAR-T细胞治疗等，为胰腺癌的治疗提供了新的途径。在纳米技术方面， 研究发现纳米药物能够提高肿瘤部位的药物浓度，减少副作用，提高治疗效果。
3、药物研究的突破
随着医药技术的不断进步，抗肿瘤药物的研究也取得了重要突破。新型药物 如分子靶向药物、免疫检查点抑制剂等在临床试验中显示出显著的治疗效果，为 胰腺癌的治疗提供了新的选择。此外，中医药在抗肿瘤治疗中也发挥了重要作用， 如复方中药能够调节机体免疫功能，减轻放化疗不良反应，提高患者生活质量。
临床实践：
在胰腺癌的临床实践中，一些成功案例为诊疗新进展提供了有力的支持。例 如，对于早期胰腺癌患者，通过手术切除肿瘤并结合放化疗等综合治疗手段，可 以实现长期生存。此外，针对K-Ras突变的靶向药物也已经进入临床试验阶段， 有望为胰腺癌患者提供新的治疗选择。
结论：
胰腺癌研究及诊疗新进展对于提高胰腺癌的诊断准确性和治疗效果具有重要 意义。通过深入探讨胰腺癌的发病机制、遗传和环境因素对胰腺癌的影响以及诊 断和治疗方面的新进展，我们可以更好地理解胰腺癌的发病特点和难点，从而为 患者提供更为有效的诊疗方案。
四、结论
胰腺癌研究及诊疗前沿进展虽然取得了一定的成果，但仍存在许多问题和不 足之处。由于胰腺癌的发病机制复杂，早期诊断困难，治疗手段有限，因此需要 进一步加大研究力度，探索新的诊疗方法。同时，也需要胰腺癌患者的生存质量 和心理健康，为患者提供全面的诊疗关怀。只有通过多学科的共同努力和，才能 推动胰腺癌研究的发展，提高胰腺癌患者的生存期和生活质量。
晚期胰腺癌如何治疗,治疗方法
晚期胰腺癌如何治疗，治疗方法胰腺癌是一种恶性肿瘤，其症状不易被发现，多数病人在确诊时就已经处于晚期阶段，使得治疗难度增大，预后不佳。
晚期胰腺癌治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的位置、大小和侵袭程度等因素，采取相应的治疗方案。
一、手术治疗手术是晚期胰腺癌的一种常见治疗方法。
对于局部进展的胰腺癌，手术是最有效的治疗方法之一。
常见的手术方法包括全胰腺切除术、胰头切除术、胰体尾切除术等。
但是对于晚期胰腺癌患者，手术治疗存在较高的手术风险，而且手术并不能彻底切除肿瘤，易复发或出现转移。
二、化疗治疗化疗是晚期胰腺癌的常用治疗方法之一。
现代化疗药物在治疗晚期胰腺癌方面已经取得了较好的效果。
化疗可以通过影响细胞生长和分裂来杀死恶性肿瘤细胞。
常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、紫杉醇和喜树碱等。
通过化疗来缓解症状，减少疼痛，控制肿瘤生长，提高患者的生存率。
但同时化疗还会对正常细胞造成一定的损伤，导致患者出现一系列不良反应。
三、放疗治疗放疗作为一种传统治疗方法，也被广泛用于晚期胰腺癌的治疗中。
通过放射线的直接照射或通过中心静脉内注射或口服放射性同位素等方式把辐射能量传递到癌细胞，杀死癌细胞，从而达到治疗目的。
放疗可以减少肿瘤生长速度，减轻疼痛和其他不适。
但是同时也会对正常细胞造成一定损伤，且有潜在的治疗副作用，如放疗后感觉疲惫，失去食欲等。
四、生物免疫治疗生物免疫治疗是利用人体免疫系统对抗癌细胞的一种治疗方法，被广泛用于多种肿瘤的治疗中。
针对胰腺癌的治疗，生物免疫治疗同样也已经得到了越来越广泛的应用。
生物免疫治疗可以通过调动人体自身的免疫系统来对抗癌细胞，从而达到治疗的效果。
常见的生物免疫治疗包括细胞免疫疗法、抗体疗法、肿瘤疫苗疗法等，不仅可以发挥治疗的效果，还可以减轻化疗和放疗的不良反应。
五、其他治疗对于晚期胰腺癌患者，还可以采用其他治疗方法，如止痛治疗、营养支持治疗、心理支持治疗等。
止痛治疗可以通过选择合适的止痛药物缓解患者的疼痛。
名医解读：胰腺癌诊治3大新进展
名医解读：胰腺癌诊治3大新进展专家简介彭承宏上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任、器官移植中心副主任、教授、主任医师、博士生导师，上海市消化外科研究所副所长，上海市医学会普外科学会主任委员，中华医学会外科学会委员，中华医学会器官移植学会委员，中华医学会肝脏外科学组委员，中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会候任主任委员，中国抗癌协会胰腺肿瘤专业委员会委员。
医疗专长：擅长肝胆胰肿瘤的诊治，以及肝脏移植。
特约专家门诊：周三上午提起胰腺癌，相信很多人都会不由自主地联想到因罹患胰腺癌而不幸去世的香港喜剧明星“肥肥”、意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂。
“不容易被发现、手术效果差、生存期短、病人痛苦不堪……”这或许是胰腺癌给人们留下的最深刻印象。
似乎一旦罹患胰腺癌，就等于被判了“死刑”。
胰腺癌为什么那么可怕，疗效如此之差？近年来医学界在胰腺肿瘤的诊疗方面有哪些新进展？一旦发现胰腺肿块，该怎么办，是否都需要开刀？为解答这些疑惑，本刊记者于近日采访了瑞金医院普外科彭承宏主任。
彭主任表示，由于胰腺癌普遍发现较晚，且比其他部位的恶性肿瘤更容易发生扩散和转移，故其疗效一直不能令人感到满意，平均5年生存率只有5%～10%。
可喜的是，近年来一些新理念、新技术的出现，使胰腺癌的诊治取得了一定进展，为病人带来了福音。
新趋势：早期检出率有所提高胰腺肿瘤早期几乎没有任何症状，容易被忽视。
而当病人出现消化道梗阻、黄疸、腹痛等不适症状时，肿瘤已届中晚期，且往往已经发生了扩散和转移。
因此，胰腺肿瘤的预后一直较差，病人的平均生存期只有13～15个月，平均5年生存率不足10%。
近年来，随着健康体检的日益普及、医学诊断设备的不断更新换代，以及医学诊断技术的不断完善，胰腺肿瘤的检出率越来越高。
特别是多排螺旋CT的出现，使许多过去被无法发现的早期胰腺肿瘤可以被检出。
而在逆行胰胆管造影（ERCP）的帮助下，医生还可以对胰腺肿瘤进行直接定位。
与肝癌、胃癌、肾癌等其他恶性肿瘤一样，胰腺癌体积越大，恶性程度越高，越容易发生扩散和转移。
胰腺癌相关疼痛的诊疗现状
胰腺癌相关疼痛的诊疗现状疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一。
2019年发布的一项历时2.5年的流行病学调查表明，93%的胰腺癌患者发生了胰腺癌相关疼痛，其中83%出现中至重度疼痛[1]。
有研究表明，肿瘤位于胰体尾、确诊前即出现腹痛的胰腺癌患者受疼痛的困扰更多[2]。
除疼痛外，胰腺癌的其他伴发症状，如疲劳、消瘦等，发病率高[3]，严重影响患者的生活质量并限制患者积极治疗的意愿，却未得到充分重视。
超过50%的患者镇痛治疗不足，尤其是高龄及确诊30 d以内的新发患者[4]。
有效的疼痛管理可延长胰腺癌患者的生存期，但由于胰腺癌相关疼痛的发病机制尚未完全阐明，目前，胰腺癌相关疼痛管理多凭借医师经验。
本文就胰腺癌相关疼痛的病理生理机制及治疗策略进行综述，以期为胰腺癌临床镇痛实践提供参考。
1胰腺癌相关疼痛的病理生理机制胰腺癌相关疼痛复杂多样，可能来源于不同机制。
临床医师尤其是疼痛专科医师在诊治时需仔细进行问诊、查体、诊断及鉴别诊断。
根据病理生理机制不同，可将胰腺癌相关疼痛分为内脏源性疼痛、躯体源性疼痛及神经病理性疼痛。
内脏源性疼痛多表现为腹部胀痛或钝痛，并可能向腰背部放射，其病因可能来源于肿瘤导致的胰胆管阻塞，从而使导管内和间质压力升高以及胰腺分泌酶缺乏，进而引发疼痛，还可能与血管受累、腹水、肠梗阻及内脏（如肝、肺等）转移相关。
躯体源性疼痛多表现为浅表组织、肌肉骨骼的伤害性疼痛及炎性疼痛，其来源包括手术治疗及放化疗相关组织损伤、躯体转移（如腹膜、周围骨骼、肌肉软组织等）、牵涉痛、肌筋膜疼痛等。
其中，肌筋膜疼痛以骨骼肌中存在活跃的触发点为特征，在癌症患者中发病率可达20%，可能由患者长期强迫性体位导致的肌肉劳损、手术等机械损伤、代谢紊乱、情绪压力等引起。
牵涉痛的定义与临床诊断尚存争议，有学者认为其是由“潜在”而非“活跃”的触发点引起。
需要强调的是，胰腺癌细胞具有神经侵袭性，肿瘤细胞的神经周围浸润、炎性刺激、神经转移均可导致神经病理性疼痛，常累及胰腺内外神经丛，尤以腹腔神经丛最为常见。
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Hans Journal of Surgery外科, 2020, 9(2), 5-12Published Online April 2020 in Hans. /journal/hjshttps:///10.12677/hjs.2020.92002Advances in Diagnosis and Treatmentof Pancreatic CancerPeng Yan, Song Tu, Jingming ShiDepartment of General Surgery, Hexi University Affiliated Zhangye People’s Hospital, Zhangye GansuReceived: Feb. 21st, 2020; accepted: Mar. 6th, 2020; published: Mar. 13th, 2020AbstractPancreatic cancer is high degree of malignancy tumor, accounting for the 7th leading cause of death from malignant tumors. Because of its insidious onset, and it is generally in the middle and late stages when found, with a poor prognosis. Early detection and treatment are the key to im-prove the prognosis. This article reviews the advances in diagnosis and treatment of pancreatic cancer.KeywordsPancreatic Cancer, Diagnosis, Treatment, Advance胰腺癌诊疗进展闫鹏，屠松，石景明河西学院附属张掖人民医院，普外二科，甘肃张掖收稿日期：2020年2月21日；录用日期：2020年3月6日；发布日期：2020年3月13日摘要胰腺癌是恶性程度很高的肿瘤，占恶性肿瘤致死原因的第7位。
其起病隐匿，发现时一般属于中晚期，预后较差。
早发现及早治疗是提高预后的关键。
本文对胰腺癌诊断及治疗方面的进展进行综述。
关键词胰腺癌，诊断，治疗，进展闫鹏等Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言胰腺癌是恶性肿瘤中死亡率较高的肿瘤，一般起病隐匿，患者发现时多已属于晚期，易出现肝脏等远处器官的转移，失去根治性手术的机会。
GLOBOCAN2018的数据报道，在世界范围内，2018年预计胰腺癌新发患者458,918人，死亡患者432,242人。
胰腺癌患者年龄标准化发病率北美洲男性为8.7/100,000，女性为6.5/100,000；东亚男性为7.0/100,000，女性为4.8/100,000。
胰腺癌是肿瘤导致死亡原因的第7位[1]。
到目前为止，已经确定了一些胰腺癌的危险因素，如吸烟、肥胖、遗传、糖尿病、饮食、缺乏运动等，但确切病因仍未充分阐明[2]。
本文就胰腺癌的诊治最新进展做文献复习与综述。
2. 胰腺癌的诊断2.1. 影像学检查及影像引导下穿刺胰腺癌之所以死亡率高，与其早期检出率低有明显关系。
为改善患者生存时间，早期诊断至关重要。
常用的诊断方法包括：计算机断层显像(computed tomography, CT)、核磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)、磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)、超声内镜下细针抽吸(endoscopic ultrasound fine-needle aspiration, EUS-FNA)或者活检。
CT在胰腺癌诊断中有重要价值，但MRCP能显示胰腺实质和胆胰管的形态变化，更有助于早期发现肿瘤。
在CT和EUS不能完全诊断的特殊情况下，也可使用正电子发射断层扫描(positron emission tomography, PET)技术。
胰腺成像新技术，包括双能、低管电压CT技术、迭代重建CT算法、功能性MRI方法和混合正电子发射断层扫描/磁共振成像技术等，这些技术有望在不久的将来得到广泛应用，并将在胰腺癌成像中显示出优异的性能[3]。
2.1.1. 双能和低管电压CT技术CT在胰腺癌诊断和分期方面有一定的优势，但对于直径小于2 cm肿瘤的检测仍具有一定的困难[4]。
而双能或低管电压CT技术能改善胰腺癌和正常组织之间的对比噪声比，增加肿瘤的检出率[5]。
用双能CT进行腹部检查时，由于病灶与背景对比度的改善，增强的病灶或血管在碘图上更加明显。
碘图不仅有助于鉴别高密度、囊性病变或血肿与强化病灶，而且有助于明确肠缺血程度[6] [7] [8] [9]。
材料特异性碘图像可将低衰减肿瘤与高衰减囊肿区分开来，有利于等衰减肿瘤(如胰腺肿块和腹膜疾病)的发现，从而为影像学引导治疗确定靶点。
双能CT是一种创新的成像技术，可提高CT诊断效能[7]。
低管电压CT技术增加了碘的X射线吸收，改善了正常胰腺实质和胰周血管的对比强化，最大限度地使典型的乏血供胰腺癌病灶强化[3][10]。
双能CT和低管电压技术可以提高对胰腺小肿瘤或等衰减肿瘤的检出率[5][10]。
2.1.2. 迭代重建CT最近发展起来一种基于迭代重建算法的CT降噪新方法，在降低图像噪声方面具有重要的作用，可用于高空间分辨率的胰腺CT成像，可提供高质量、1~2 mm的薄层CT图像[3]。
Yamamura S等人[11]对18例局部进展期胰腺癌患者进行了CT检查，应用了低管电压和迭代重建技术，研究显示应用该技术可显著提高胰腺动态CT的图像质量。
Yoshifumi Noda等人[12]前瞻性地评估了胰腺恶性肿瘤在80 KV (峰值)管电压设置和低碘剂量下CT的增强图像质量、辐射剂量和可检出性，结论提示低管电压与自适应统计迭代重建技术80 KV设置的胰腺CT和400 mg/kg碘的对比物负荷，有利于降低碘剂量，同时保持胰闫鹏等腺恶性肿瘤的图像质量和可检出性。
2.1.3. 功能性MRI虽然MRI对局灶性病变具有良好的软组织对比优势，但是小的胰腺癌病灶可能缺乏经典的MRI影像学特征，常规MRI可能无法检测[3]。
定时动态增强磁共振成像所获得的灌注参数有助于胰腺实性病变的鉴别诊断和预后判断。
Jae Hyun Kim等人的研究显示定时动态增强MRI的相关灌注参数速率常数(K ep)、体积转移系数(K trans)、60秒内浓度曲线下的初始面积(iAUC)等在胰腺癌患者的肿瘤组织和癌旁组织中有显著的差异[13]。
此类功能性的MRI方法有助于提高胰腺癌的检出率。
2.1.4. 混合正电子发射断层扫描/磁共振成像技术正电子发射断层成像(PET)结合磁共振成像(MRI)是一种混合技术，近年来作为一种潜在的肿瘤成像工具引起了人们的兴趣[14]。
该技术可以同时从MRI成像中获取功能/解剖信息和PET图像中的分子/代谢信息。
PET/MRI应用广泛，在肿瘤领域可以描述肿瘤特征和分期。
利用PET/MRI提供的解剖和功能信息，可以更好地了解特定的生物物理和代谢变化[15]。
有研究者将PET/MRI成像用于评估局部晚期胰腺癌患者的分期，以及评估接受新辅助化学或放射治疗的胰腺癌患者治疗前后的肿瘤变化[3]。
相较于普通CT及MRI可以了解到肿瘤的代谢变化。
2.1.5. 超声内镜引导下细针活检术(Endoscopic Ultrasound-Guided Fine Needle Biopsy, EUS-FNB)超声内镜下细针穿刺活检技术(EUS-FNB)是一项较新的技术，对操作者有较高的要求。
Ji Young Bang 等人[16]研究了EUS-FNB和超声内镜下细针抽吸术(EUS-FNA)对实体肿瘤诊断率的差异。
3020例患者在超声引导下进行了实体瘤(胰腺肿块71.3%，其他部位肿块28.7%)病灶取样，FNA为68.9%，FNB为31.1%。
与FNA相比，FNB的诊断率显著高于FNA (92.3%和71.1%，p < 0.001)。
在胰腺(p < 0.001)和非胰腺病变(p < 0.001)中观察到FNB亦优于FNA。
相较于上述影像学检查，此类穿刺活检为有创检查，一般患者先进行无创检查若疗效不佳再进行穿刺活检。
2.2. 分子标记物检测糖类抗原CA19-9是检测胰腺癌最常用的肿瘤标记物。
一项Meta分析[17]共纳入符合纳入标准的21项研究共3497名病例，结果显示CA19-9检测胰腺癌的敏感性为75.4% (95% CI: 73.4%~77.4%)；特异性为77.6% (95% CI: 75.4%~79.7%)。
但胃肠道肿瘤、胆道梗阻、慢性胰腺炎等疾病也会出现CA19-9升高。
分子标记物作为无创检查的手段之一，有很好的临床应用前景，但目前大多仍处于基础研究阶段，临床主要依靠影像学检查确诊，且单一的分子标记物诊断效能较低，需要联合多种分子标记物检测试剂盒有望提高其诊断效能。
2.2.1. 循环micro-RNAs检测MicroRNAs属于一个小的、非编码的RNA家族，其在转录后水平上调节基因表达，主要抑制基因和蛋白质的表达，在包括细胞凋亡、细胞增殖和分化等在内的各种发育、代谢和细胞过程中起着至关重要的作用[18] [19]。
目前循环microRNAs检测在多种肿瘤的早期诊断和预后中都有应用。
XUEFEI TIAN 等人[20]对17例胰腺癌转移并吉西他滨耐药的患者在拉帕替尼加卡培他滨治疗过程中检测了循环microRNAs。
分析与EGFR1和HER2信号通路相关的miRNAs (miR-21、miR-210、miR-221和miR-7)表达谱，并对其表达进行了比较。
结果显示在拉帕替尼和卡培他滨治疗开始后3周，血中miR-221水平的升高可能预示着胰腺癌患者治疗失败以及临床获益率低。
2.2.2. 循环肿瘤细胞(Circulating Tumor Cells, CTCs)检测循环肿瘤细胞(CTCs)是从实体肿瘤中脱落的罕见细胞，在大多数癌症患者的血液中数量极低[21]。